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TYPES D’INTERVENTIONS 1/4 • • • • • • • • • • Otoplastieet Epithèses Myringotomie ou paracentèse Aérateur trans-tympanique Tympanoplasties Myringoplasties Ossiculoplasties Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien Otospongiose Cholestéatome TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE • • • • RRappel anatomique PPhysiopathologie et clinique DDiagnostic OObjectifs de la chirurgie TITRE • BUT DE L’INTERVENTION • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • POSITION DU PATIENT • MATERIEL • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • DUREE • PANSEMENT • SUITES OPERATOIRES OTOPLASTIE • BUT DE L’INTERVENTION – Correction des oreilles décollées • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Section du cartilage du pavillon par l’arrière sous AG • POSITION DU PATIENT – Decubitus dorsal, tête tournée côté opposé • MATERIEL – Classique • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – 2 oreilles, changement de champs • DUREE – 1 heure • PANSEMENT – Compressif, bande • SUITES OPERATOIRES – Hématome? Chondrite? OTOPLASTIE • EPITHESE • Rappel anatomique – Pavillon: charpente cartilagineuse • Physiopathologie et clinique – Destruction du pavillon auriculaire • Diagnostic – Evident • Objectifs de la chirurgie – Réhabilitation esthétique EPITHESE EPITHESE • Fixture en titane Epithèse en place EPITHESE • BUT DE L’INTERVENTION – Réhabilitation esthétique par prothèse • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Fixtures en titane à ancrage osseux • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal • MATERIEL – Matériel dédié pour fixtures titane • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – Prothèse en silicone fixée 2 à 3 mois après fixture • DUREE – 1 h ?? • PANSEMENT – Simples pour fixtures traversant la peau • SUITES OPERATOIRES – Simples EPITHESE • Fixture en titane Epithèse clippée sur la fixture MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE • RRappel anatomique: incision du tympan • PPhysiopathologie et clinique: certaines otites • DDiagnostic: otoscopie • OObjectifs de la chirurgie: réaérer l’oreille moyenne MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE • BUT DE L’INTERVENTION – Drainage ou prélèvement dans l’oreille moyenne • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Incision du tympan de 2 mm sous AL ou AG • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal tête tournée du côté opposé • MATERIEL – Microscope, Spéculum, Aiguille lancéolée, Aspiration protégée • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • DUREE – 2 mn • PANSEMENT – 0 • SUITES OPERATOIRES – 0 AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • Rappel anatomique – Maintenir ouverte à long terme une paracentèse • Physiopathologie et clinique – Otites séreuses • Diagnostic – Otoscopie • Objectifs de la chirurgie – Aérer l’oreille moyenne AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • BUT DE L’INTERVENTION – Maintenir une ouverture du tympan • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Paracentèse et tube aérateur dans l’orifice: AL ou AG • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé • MATERIEL – Idem paracentèse + micro-pince et micro-crochet • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • DUREE – 10 mn • PANSEMENT – 0 • SUITES OPERATOIRES – 0 AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • Otite séreuse gauche avec tympan rétracté, venant se mouler au contact de l’enclume et de la tête de l’étrier AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • Otite séreuse avec bulles derrière le tympan TYMPANOPLASTIES • Définition : nettoyage et réfection de l’oreille moyenne – – – – Nettoyage de la cavité de l’oreille moyenne Greffe de tympan Réparation de la chaîne des osselets Aménagement de la cavité de l’oreille moyenne TYMPANOPLASTIES • • • • Myringoplastie Ossiculoplastie Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien MYRINGOPLASTIE • • • • RRappel anatomique: perforation tympanique PPhysiopathologie et clinique: surdités et otites DDiagnostic: otoscopie OObjectifs de la chirurgie: étanchéité tympanique MYRINGOPLASTIE • BUT DE L’INTERVENTION – Fermer une perforation tympanique • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Allogreffe de fascia, périchondre, cartilage ou graisse AG ou AL • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé • MATERIEL – Microscope, écarteur ou speculum, micro-instruments, aspiration • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – Décollement du tympan, avivement des bords de la perforation, greffe sur face interne du tympan • DUREE : 30 – 45 mn • PANSEMENT : Mépore 9 x 15 cm • SUITES OPERATOIRES : Pas d’eau dans l’oreille MYRINGOPLASTIE • Perforation tympanique postérieure gauche sur oreille propre et sèche MYRINGOPLASTIE • Petite perforation tympanique postérieure gauche MYRINGOPLASTIE Greffe placée sur la face interne du tympan OSSICULOPLASTIE • Rappel anatomique – Destruction ossiculaire par lyse ou traumatique • Physiopathologie et clinique – Surdité • Diagnostic – Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie – Reconstruire la chaîne ossiculaire pour restaurer l’audition OSSICULOPLASTIE • BUT DE L’INTERVENTION Continuité entre tympan et oreille interne • PRINCIPES DE L’INTERVENTION Réutiliser les restes ossiculaires ou des prothèses céramiques ou en titane • MATERIEL Micro-instruments, Fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Décoller le tympan, ossiculoplastie, remise en place du tympan • DUREE 1h • PANSEMENT Simple • SUITES OPERATOIRES Parfois vertiges OSSICULOPLASTIE • Tympans rétractés • A gauche chaîne ossiculaire normale • A droite, lyse de la branche descendante de l’enclume et tympan au contact de la tête de l’étrier • Indication à faire une ossiculoplastie entre tête de l’étrier et tympan MASTOIDECTOMIE • Rappel anatomique – Mastoide = cavité aérique dans l’os mastoidien • Physiopathologie et clinique – Processus infectieux, inflammatoire ou tumoral otite et surdité • Diagnostic – Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie – Nettoyer la cavité mastoidienne MASTOIDECTOMIE • BUT DE L’INTERVENTION – Nettoyer la cavité mastoidienne • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Fraiser l’os mastoidien • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal • MATERIEL – Micro-instruments et fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – Incision rétro-auriculaire, fraisage mastoidien • DUREE – < 1h • PANSEMENT – Mépore 9 * 15 • SUITES OPERATOIRES MASTOIDECTOMIE • EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN • Rappel anatomique – Oreille moyenne = cavité aérique fermée • Physiopathologie et clinique – Processus pathologique mastoidien récidivant • Diagnostic – Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie – Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le méat acoustique externe EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN • BUT DE L’INTERVENTION – Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le MAE • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Mastoidectomie et fraisage du mur postérieur du MAE • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal • MATERIEL – Fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – Mastoidectomie, mur post. du MAE, plastie de conque • DUREE – 1 h 30 • PANSEMENT – Silastic, Gelita, Mèche iodoformée • SUITES OPERATOIRES – Changements de mèches iodoformée OTOSPONGIOSE •Rappel anatomique – Ankylose de l’étrier •Physiopathologie et clinique – Blocage progressif de l’étrier surdité de transmission •Diagnostic – Otoscopie, audiogramme, impédancemétrie, scanner •Objectifs de la chirurgie – Remplacer l’étrier par une prothèse en téflon OTOSPONGIOSE • BUT DE L’INTERVENTION – Restaurer l’audition • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Remplacer l’étrier bloqué par une prothèse • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal • MATERIEL – Micro-instruments • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – Décollement du tympan, orifice dans la platine de l’étrier, ablation des branches de l’étrier, prothèse accrochée à l’enclume • DUREE – 30 mn à 1 h • PANSEMENT – Méchage MAE, mépore 9 * 15 • SUITES OPERATOIRES – Vertiges ?, Nausées +/- vomissements OTOSPONGIOSE OTOSPONGIOSE • OTOSPONGIOSE • 1 Oreille gauche: corde du tympan, enclume et étrier • 2 Prothèse accrochée sur l’enclume OTOSPONGIOSE • Différentes prothèses d’étrier ( pistons ) CHOLESTEATOME • Rappel anatomique – Accumulation de débris épidermiques dans l’oreille moyenne • Physiopathologie et clinique – Masse ostéolytique souvent infectée Surdité, otorrhée, vertiges, acouphènes. • Diagnostic – Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie – Exérèse totale du cholestéatome CHOLESTEATOME • BUT DE L’INTERVENTION – Exérèse du cholestéatome • PRINCIPES DE L’INTERVENTION – Tympanoplastie de nettoyage + / - mastoidectomie • POSITION DU PATIENT – Décubitus dorsal • MATERIEL – Matériel de tympanoplastie et de fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES – Classiquement réintervention un an après • DUREE – 1à3h • PANSEMENT – Selon voie d’abord: Mépore ou Bandage • SUITES OPERATOIRES – Vertiges?, surdité ? CHOLESTEATOME • Cholestéatome de l’attique • Perforation tympanique inférieure CHOLESTEATOME • Oreille droite Oreille gauche • Développement d’un cholestéatome de la caisse du tympan vers la mastoide
