Subcarences iodées

Subcarence iodée :
Actualités et Prévention
Juin 2009
Dr Didier COSSERAT
Tel: 06 60 55 59 87
[email protected]
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www.docteur.cosserat.fr
Carence iodée : conséquences et prévention
1. Nature et métabolisme
2. Besoins en iode et apports
3. Conséquences d’une carence
4. Actualités de la prévention
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1.
Nature et métabolisme
•
Oligo-élément en faible quantité dans l’organisme(< 20 mg
chez l’adulte)
•
Substrat des hormones thyroïdiennes T3 T4
•
Réservoir naturel sous forme d’iodure dans les océans
•
Vastes zones dans le monde ou les besoins ne sont pas
couverts
•
Le centre de l’Afrique, l’Himalaya, les Andes et dans une
moindre mesure l’Europe sont déficitaires
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2. Besoins en iode et apports
Les besoins iodés varient selon
•
Le contexte géologique:



composition chimique des sols
pluviométrie
régions montagneuses ayant subi la glaciation (la fonte des glaciers
ayant entraîné l’iode tellurique
•
Le sexe
•
La condition physiologique
-
bébé, enfant
femme enceinte, allaitement
ménopause
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2. Besoins en iode et apports
Apports nutritionnels conseillés en iode en France
• Enfant jusqu’à 6 ans
90 µg/jour
• Enfant de 6 à 10 ans
120 µg/jour
• Adolescent et adulte
150 µg/jour
• Femme enceinte
200/250 µg/jour
• Femme allaitante
200/250 µg/jour
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2. Besoins en iode et apports
• Les poissons, coquillages, crustacés, algues apportent
80 à 100 µg/100 g
• Laitages, céréales et œufs contribuent à l’apport des
enfants et adolescents
• L’apport des eaux de boissons est négligeable (2 à 3
µg/l)
• Le sel iodé (10 à 15 mg/kg soit 15 µg/g) ne suffit pas à
pallier les subcarences
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2. Besoins en iode et apports
Principaux médicaments
surcharge iodée:
pouvant
• Amiodarone 200mg (Cordarone) 1 comprimé = 75mg
induire
une
(75 000 µg)
• Agents de contraste iodés utilisés pour réaliser des examens
tomodensitométriques « avec injection » et des angiographies ( 30g d’iode
pour une TDM abdominale, 17g pour une TDM cérébrale)
• Plus de 300 médicaments en contiennent un peu, ou modifient le
métabolisme de l’iode, ou en contiennent dans leurs excipients (Lithium,
Interféron, Colchimax, Fungizone, Mantadix, Clamoxyl, Tardyferon, Dafalgan,
Carbosylane …)
• Antiseptiques topiques
(teinture d’iode 40mg/ml, Betadine 10mg/ml)
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• Consommation importante de colorants et conservateurs (de 200 à 500 µg/j)
2. Besoins en iode et apports
• Statut en iode aggravé par la consommation d’aliments
goitrigènes (choux, navet, millet, manioc, milet, noix,
sorgho, patate douce…)
• Thiocyanates et isothiocyanates présents dans ces
aliments sont de puissants inhibiteurs de la captation
d’iode
• Si les besoins quotidiens en iode se situent autour de
100 µg/jour, la consommation de ces aliments
« goitrigènes » fait monter les besoins autour de 150
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µg/jour
2. Besoins en iode et apports
• L’élimination urinaire de l’iode est un excellent témoin
des apports
• Une corrélation négative est décrite entre l’iodurie et le
volume de la thyroïde contrôlé par échographie
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2. Besoins en iode et apports
Situation française:
• Enquête « Thyromobile » réalisée dans 4 provinces
françaises montre que l’iodurie était < 10 µg/100 ml chez
38 % des écoliers. (iodurie normale > 100 µg/100 ml)
• L’iodurie moyenne des 4860 hommes et 7154 femmes
de l’étude SUVIMAX est l’ordre de 8,5 µg/100 ml
• Proportion qui augmente selon l’âge et un gradient
ouest/est
• Iodurie(22€), TSH(11€)
TSH+T4libre(20€), Ac antithyroperoxydases (14€)
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2. Besoins en iode et apports
Situation mondiale :
• Environ 2,2 milliards de personnes ont un apport en iode
insuffisant
• Impact majeur sur l’individu et sur la société
• Des 3 carences majeures dans le monde (vit A, fer,
iode), l’iode est la plus facile à contrôler
• Goitre et crétinisme ne sont que la partie visible de
l’iceberg
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3. Conséquences d’une carence
iodée
Sur le plan biologique:
• Réduction de la synthèse des hormones thyroïdiennes
• Cette carence se traduit par une hypothyroïdie clinique ou infra
clinique
• Production préférentielle en T3 aux dépens de la T4
• Stimulation adaptative de TSH
• Augmentation de l’activité du concentrateur d’iode responsable de
l’augmentation du volume thyroïdien (goitre)
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3. Conséquences d’une carence
iodée
• En cas de carence modérée, des mécanismes adaptatifs se mettent
en place pour maintenir un état euthyroïdien
-recyclage intracellulaire de l’iode
-stimulation de la conversion périphérique de la T4 en T3
• En cas de carence sévère, ces mécanismes sont dépassés
-la synthèse des hormones diminue
-apparition d’un goitre
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3. Conséquences d’une carence
iodée
.
Sur le plan clinique les conséquences d’une
carence sont variables selon:
• la période de la vie où survient la carence
• les facteurs environnementaux (cofacteurs nutritionnels comme
le sélénium)
• les facteurs génétiques
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3. Conséquences d’une carence
iodée
Conséquences au cours de la grossesse:
• Régulation et besoins profondément modifiés
• Les besoins quotidiens s’élèvent à 200 µg/jour au moins
• Un apport en iode adéquat désamorce la goitrogénèse
• Ce goitre induit par la grossesse n’est pas totalement réversible
après l’accouchement. (Explication
de la plus grande prévalence du goitre
chez la femme)
• La T4 fœtale est exclusivement d’origine maternelle pendant le
premier trimestre de la grossesse
• Conséquences majorées par le risque de production d’autoanticorps antithyroïdiens
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3. Conséquences d’une carence
iodée
Conséquences pour le fœtus et le nouveau né:
• Diminution de l’intelligence et des capacités d’apprentissage
• Répercussions irréversibles sur le développement cérébral d’autant
plus grave que le déficit est sévère et précoce
• Le « crétin des Alpes » regroupe un retard psychomoteur, des
troubles de la marche, une surdité, un strabisme et un retard mental
important
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3. Conséquences d’une carence
iodée
En cas de déficit léger (iodurie médiane entre 50 à 100 µg/100ml):
• Une hypothyroïdie même sub clinique pendant la première moitié de la
grossesse est associée à des troubles mineurs du développement
• Déficit de la vision, de l’audition, de la motricité, des capacités de
perception
• Diminution significative du QI chez les nouveaux-nés de mère avec
TSH élevée. Corrélation positive entre la sévérité de l’hypothyroïdie
maternelle et diminution du QI
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3. Conséquences d’une carence
iodée
• Hyperactivité
• Déficit de l’attention
• Diminution significative du QI global
• Retard du développement physique
Ont été rapportés chez des enfants âgés de 8 à 10 ans nés de
mères ayant présenté une hypothyroxinémie secondaire à une
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carence iodée modérée pendant la grossesse
3. Conséquences d’une carence
iodée
Chez l’adulte:
• Goitre avec ses complications (compression…)
• Baisse de la fertilité
• Baisse du QI
• Asthénie, adynamie, dépression
• Augmentation du risque de cancer thyroïdien
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3. Conséquences d’une carence
iodée
Nouvelles recommandations de l’HAS (Haute Autorité de Santé)
concernant l’hypothyroïdie fruste:
• Identifier les sujets à risques (goitres, hypercholestérolémie, traitements…)
• Recontrôler et surveiller les TSH > 4 mUI/l
• Chez la femme enceinte :
- recontrôler et surveiller les TSH > 3 mUI/l
- traitement substitutif avec pour cible une TSH < 2,5 mUI/l
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4. Actualités de la prévention
Méthode d’enrichissement à l’iode:
• Iodure de sodium dans le sel alimentaire (1,5 mg/100g)
- L’ OMS recommande 5g de sel maximum par jour soit 75 µg/jour
- Le problème majeur posé par le sel iodé reste la production, la
distribution, et la conservation correcte dans des régions isolées, chaudes et
humides
• Traitement « de masse » proposé par l’OMS associant iode et
dietylcarbamazine (Notezine) dans le sel alimentaire pour 21
l’onchocercose et la loase en Afrique
4. Actualités de la prévention
Méthode d’enrichissement à l’iode:
• La consommation d’un sel sur-iodé a récemment entraîné de
graves thyrotoxicoses au Zimbabwé et au Zaïre
• Iodure de potassium dans l’eau, le pain …
• Le désenclavement des régions entraîne une diffusion des
produits iodés (désinfection par l’iode, diversification des produits
de l’agro-alimentaire, médicaments…)
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4. Actualités de la prévention
Méthode de supplémentation médicamenteuse:
Lipiodol Ultra Fluide (480 mg d’iode/ml) en IM strict
39,20€ l’ampoule de 10 ml
(hôpital: 50 ampoules)
-adulte et enfant > 4 ans
1ml / 3 ans
-enfant < 4 ans
0,5ml / 2 ans
maxi 3 ml
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4. Actualités de la prévention
Lipiodol 190 mg , capsule molle 298€ les 1500 capsules.
conservation < 30° à l’abri de la lumière et de l’humidité
- adulte et enfant > 6 ans
- enfant de 1 à 5 ans et femme enceinte
- de 0 à 1 an
3 capsules / an
2 capsules / an
1 capsule / an
Contre indiqué:
- pendant l’allaitement (trop grande concentration dans le lait)
- > 45 ans si goitre volumineux (risque d’hyperthyroïdie)
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4. Actualités de la prévention
• Lugol 1%
5 à 10 gouttes/ jour
-conditionné par flacon de 60, 250, 1000 ml à 3,2 8,75 et
23€
-attention de ne pas confondre avec le dosage 5%
• Alcool iodé 70°
jours
1 goutte = 1500 µg soit 1 goutte pour 10
• Iodence 100 ou 200 µg
• Compléments nutritionnels type Bion 3, Suvéal, Gynefam …
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4. Actualités de la prévention
En cas d’alerte d’accident nucléaire:
Iodure de potassium ( 1 boite de 10 cp quadrisécable dosés à 130 mg )
L'administration d'iode doit avoir lieu dès l'alerte donnée, au
mieux avant la propagation du nuage radio actif et au pire 1 heure
après la contamination . Après 4 heures de retard,elle n'a presque
plus d'efficacité
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4. Actualités de la prévention
Une seule prise unique sur instruction des autorités compétentes ( plan
particulier d'intervention sous l'autorité du préfet )
- jusqu'à 36 mois :
1/4 de cp à dissoudre dans une boisson
- de 36 mois à 12 ans : 1/2 cp
- au dessus de 12 ans : 1 cp
- La dissolution du comprimé dans de l'eau , du lait ou un jus de fruit permet de
masquer le goût métallique des comprimés
- Les femmes enceintes sont prioritaires quel que soit l' âge de la grossesse
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- Validité 3 ans des comprimés
Conclusion
LA CARENCE IODEE EST LA CAUSE LA PLUS IMPORTANTE
DE RETARD MENTAL POTENTIELLEMENT EVITABLE
• Problème de santé publique à l’échelle mondiale (2,2 milliards
subcarences, 740 millions de goitres)
• Recommandations récentes de l’ OMS chez les femmes en âge de
procréer (100 µg ) et pendant la grossesse et l’allaitement (200 µg )
• Bénéfices attendus de la supplémentation sont largement supérieurs
aux risques d’induire une dysthyroïdie
• Il est probable que, pour une plus grande efficacité, la substitution
devrait être au mieux préconceptionnelle
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« Tout enfant a le droit à un apport iodé adéquat
pour assurer son développement normal.
Toute mère a le droit à un apport iodé adéquat
pour assurer que son enfant à naître aura un
développement mental normal. »
Convention des Droits de l’Enfant de 1989 (OMS, ICCIDD)
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Bibliographie
1. Chaussinand-Tosello S. -Carence iodée au cours de la grossesse:
devons-nous proposer une supplémentation systématique à nos
patientes? Mémoire de DU de Gynéco-obstétrique. Nice 2007
2. Schlienger J.L . -Carence et sub carence iodée: conséquences et
prévention. Entretiens de Bichat 2006
3. Chanson P. Young J -Traité d’Endocrinologie. Médecine-Sciences
Flammarion 2007
4. Place et utilité du Lipiodol capsules pour la prévention de la carence
iodée et des pathologies associées. Laboratoire Guerbet
5. OMS, Département de Nutrition pour la Santé et le développement ,
30
WHO/NDH/99.4
Bibliographie
6. Caron P., Jaffiol C., Leclere J., Orgiazzi J., Delange F. Consommation iodée en France-Résultats nationaux du projet
« Thyromobile » dans une population d’écoliers âgés de 6 à 14 ans .
Ann. Endocrinol. 1996, 57, 228-233.
7. Glinoer.D. - The regulation of thyroid function during normal
pregnancy:importance of the iodine nutrition status. Best. Pract.
Res.Clin.Endocrinol. Metab, 2004. 18, 133-152.
8. Valeix P., Zarebska M., Presiosi P., Galan P., Pelletier B., Hercberg
S., -Iodine deficiency in France. Lancet, 1999, 353, 1766-1767.
9. HAS, hypothyroïdies frustes chez l’adulte: diagnostic et prise en
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charge. Synthèse des recommandations professionnelles, Avril
Dr Didier Cosserat
Médecin généraliste
135 Bd de la Mer
83700 St Raphaël
France
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