LA PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE EN CANCEROLOGIE

LA PRISE EN CHARGE
PLURIDISCIPLINAIRE EN
CANCEROLOGIE
UPAC
Unité Pluridisciplinaire
d’Accompagnement en Cancérologie
CONSTAT
• Parcours difficile du patient suite à l’annonce du diagnostic par le
médecin (annonce du mot cancer, annonce des traitements et de leurs
effets, examens complémentaires, temps limité de cs)
• Assommés par toutes ces informations, pour beaucoup de patients, tout
se brouille :
« Que m’arrive-t-il ? Comment faire face ? A quoi faire face ? Cela va
trop vite !… Je ne comprends plus ! »
« Est ce que je vais mourir ? … Qui va annoncer la nouvelle à ma
famille ? »
« Et mon travail ? Si je ne travaille pas, qui va faire vivre ma
famille ? »
• Nécessité d’une prise en charge précoce des incidences
Le Plan Cancer
• Le plan cancer 2003 – 2007 .
« un plan de mobilisation nationale contre le cancer. »
70 mesures dont les axes sont :
• la prévention,
• le dépistage,
• la recherche,
• l’amélioration des soins centrés autour du patient,
• l’accompagnement social, la formation,
• la création de l’Institut National du Cancer
• La mesure 40 :
Permettre aux patients de bénéficier
de meilleures conditions d’annonce de leur maladie
HISTORIQUE
•
2003 : - groupe de réflexion pluri -disciplinaire en oncologie radiothérapie
composé de médecins, psychologue, assistante sociale, diététicienne,
socio-esthéticienne, IDE, AS, Cadre de santé (manipulateur radio et IDE) :
création de l’UPAC, puis groupe de travail institutionnel
- 3 C = Centre de Coordination en Cancérologie
•
2004 : - Mise en place d’une consultation infirmière et ou d’une
consultation de manipulateur radio complémentaires à la consultation
médicale d’annonce du cancer en gynécologie chirurgicale et en oncologie
radiothérapie
- la socio esthéticienne
- Réalisation d’une plaquette de présentation du service
d’Oncologie- radiothérapie
•
2005 : Extension de la cs IDE à L’hôpital de jour de cancérologie
•
2006 : - Extension du travail de l’UPAC aux services accueillant des
personnes atteintes de cancer
- Groupe de travail sur la réalisation d’un suivi douleur
DEFINITION DE L’UPAC
•
Associer à la prise en charge thérapeutique médicale du cancer, une prise en
charge pluridisciplinaire précoce et coordonnée des incidences de la maladie
sur la vie du patient dans le domaine social, familial, psychologique,
diététique, sur l’image de soi….
•
L’UPAC =
une conception des soins en cancérologie,
un mode de fonctionnement interne à chaque service = un label de qualité
•
Votre service est–il une UPAC ?
•
c’est à dire une unité pluridisciplinaire d’accompagnement en cancérologie qui
a mis en place le dispositif d’annonce, qui associe à la prise en charge
médicale thérapeutique, une prise en charge précoce coordonnée des
incidences de la maladie sur la vie des patients et de ses proches dans le
domaine familial, social, diététique, et psychologique sur la douleur et l’image
de soi ?….
OBJECTIFS
• Amélioration de la qualité de vie des patients, de l’observance des
traitements, de l’écoute du patient et de sa famille , de son information par
extension de sa prise en charge globale.
• MOYENS
·
Informations des patients
·
Evaluations précoce mise en place de suivis pluridisciplinaires
·
Dispositif d’annonce
·
Coordination
• Dès l’annonce du diagnostic médical mise en place d’une consultation
paramédicale qui associe informations médicales et repérage des
incidences de la maladie sur la vie du patient, puis mise en place de suivis
adaptés, coordonnés par les IDE dans le dossier de soins informatisé ou
non.
UF ET POSTES
GRADE
S
•
•
•
le 01/01/2007 création de l’unité
fonctionnelle 3C / UPAC 6998
rattachée au pôle des médecines
interventionnelles
identifier les postes MIGAC Plan
Cancer non soumis à la T2A
assurer la traçabilité de l’activité
et en faire le compte rendu au
Centre Hospitalier et à l’Agence
Régionale Hospitalière
I.D.E.
3
SocioEsthéticienne
1
M.E.R.
1
EFF
ECT
IF
REPARTIT
ION
2 = UPAC
1 = ORT (0,60 Cs +
0,40 C.S.)
Psychologue
1,85
0,50 = PNO+ HGE+
OG
0,80 = OM (statut
de C.S.)
0,55 = ORT
Diététicienne
1
0,15 = HGE
0,10 = HDJ-HDS /
PNO-HGE
0,15 = HC
0,30 = ORT
0,20 = HDJ-K
0,10 = coordination
0,20 = PNO
0,30 = HGE
0,25 = OM
0,10 = ORT
0,25 = GynécoChir
Assistante
Sociale
1,10
Secrétaire
Médicale
0,50
oncogénétique
LIVRET D’INFORMATIONS :
PRISE EN CHARGE GLOBALE EN
CANCEROLOGIE
• présente les traitements, la spécificité du service et les coordonnées de
tous les intervenants
• travail qui a duré 18 mois
• financé par le laboratoire Roche ce projet s’est concrétisé en septembre
2007 par l’édition de 12 000 plaquettes
• une partie commune et une partie spécifique à chaque service
LE DISPOSITIF D’ANNONCE :
LA CONSULTATION PARAMEDICALE
• Un projet d’équipe
• formations, travail en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire,
évaluation des besoins
• Les outils communs :
 1 guide de la consultation
 1 guide des protocoles de traitements
 1 feuille de compte-rendu de la consultation
 1 livret d’accueil pour les patients
LE DISPOSITIF D’ANNONCE :
LA CONSULTATION PARAMEDICALE
• Un entretien personnalisé
• Complémentaire à la consultation médicale elle est un relais de
l’information
• Un carrefour à la prise en charge pluridisciplinaire
• Lieu d’écoute empathique
• elle rassure le patient sur l’hospitalisation
• s’effectue dans chaque service par les IDE et AS du service dans un
lieu calme
LA CONSULTATION PARAMEDICALE
OBJECTIFS
•
reprendre avec le patient les informations reçues pendant la consultation
médicale d’annonce
•
lui réexpliquer les traitements prévus
•
lui donner les conseils adaptés pour optimiser la prise en charge
•
évaluer les incidences de la maladie et des traitements sur la vie du patient
– incidences psychologiques
– incidences sociales et familiales
– incidences diététiques
– incidences sur l’image corporelle
Mise en place de suivis pluridisciplinaires précoces et adaptés
LES STAFF PLURIDISCIPLINAIRES
•
Mis en place cette année ce staff se réunit 1 fois par semaine
•
est en place dans les services d’oncologie médicale et hématologie
clinique, HGE, Pneumologie, oncologie radiothérapie
•
faire le point des dossiers difficiles des patients présents en hospitalisation
•
Coordonner les prises en charge
•
Présents :
- un médecin sénior + l’interne.
- cadre de santé
- IDE + AS du secteur
- psychologue
- assistante sociale
- diététicienne
+ ou- socio-esthéticienne
LES SUIVIS PLURIDISCIPLINAIRES
• Suivi psychologique
• Suivi social
• Suivi diététique
• Suivi de la socio-esthéticienne
• Suivi douleur
LE SUIVI DOULEUR
• Projet de service qui s’est institutionnalisé
• Constat : manque d’harmonisation dans nos pratiques et dans la
traçabilité de nos différents actes en lien avec la douleur
• Population ciblée : les patients douloureux hospitalisés régulièrement
(douleurs liées à la pathologie, aux traitements)
• Objectif : améliorer cette prise en charge et sa traçabilité, et de créer un
suivi douleur
• collaboration avec l’équipe du CETD
LE SUIVI DOULEUR
LES MOYENS
• Mise en place d’outils communs via ACTIPIDOS pour évaluer, tracer
la douleur (les transmissions ciblées, le diagramme journalier, les outils
d’évaluation, la planification de soins)
• Mise en forme d’une feuille de suivi douleur accompagnant la prise en
charge du patient douloureux tout au long de son parcours de soins sur
le CHRO.
FEUILLE SUIVI DOULEUR
xxxxxxXXxxxxxxxxxxx
CAS CONCRET
Madame G, 52 ans, consulte le 26/11/2006 le Dr I, elle a été adressée par le Dr B pour
chimiothérapie néo adjuvante sur un cancer mammaire droit.
ATCD : 1ères règles à 13 ans, ménopausée, allergie Pénicilline, tabagique
Situation familiale : mariée, mère de 5 enfants
Situation professionnelle : institutrice
Histoire de la maladie :
Mme G présente une lésion du sein droit évoluant depuis plusieurs mois, négligée par la
patiente. La biopsie permet de poser le dg de carcinome canalaire infiltrant avec
récepteurs hormonaux non contributifs, Her 2 +++.
La lésion nécrosée nécessite un traitement antibiotique par Oflocet et Flagyl et des soins
locaux après avis d’un dermatologue.
Au staff pluridisciplinaire de sénologie est décidé le traitement par chimiothérapie.
Le bilan d’extension montre par la scintigraphie osseuse des lésions secondaires costales et
sacro-iliaque. Ces métastases sont à l’origine de douleur : le Centre de traitement et
d’évaluation de la douleur intervient afin d’adapter son traitement à base de
morphiniques (Skenan et Actiskenan)
6 cures de Taxotère – Herceptine sont débutées. Un bilan est prévu par la suite en vu d’une
mastectomie de propreté.