Place de la chirurgie dans l`extraction d`un corps étranger bloqué
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Topic and attributed number of the presentation: PEDIATRICS : PD 4 L. GARGOURI, F. SAFI, R. CHABCHOUB BEN ABDALLAH, F. TURKI, W. FEKI, E. DAOUD, Z. MNIF, L. MNIF, L. CHTOUROU, M. BOUDABOUS, A. AMOURI, N. TAHRI, N. BEN HLIMA, A. MAHFOUDH 1 : Service de Pédiatrie, Urgence et de Réanimation pédiatriques 2 : service de gastroentérologie. 3: service de radiologie. CHU Hédi Chaker. Sfax L’ingestion de corps étranger est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. La prise en charge dépend du type de l’objet ingéré et de sa localisation. Il s’agit d’une étude rétrospective, menée entre janvier 2005 et septembre 2011, incluant tous les cas d’ingestion de corps étranger hospitalisés dans le service. 36 cas d’ingestion de corps étranger Âge moyen : 4 ans et demi (extrêmes : 14 mois-12 ans). Prédominance masculine. sexe ratio =1,25. 64 % 11% 8,3% 5,5% 2,8%2,8%2,8%2,8% A l’admission, 41,7% des cas étaient symptomatiques La radiographie standard de l’abdomen et ou thoracique a permis de mettre en évidence le corps étranger dans 97,2% des cas (corps radio-opaque). Elle a permis de localiser le corps étranger dans ces cas. Aucun cas n’a nécessité un examen radiologique supplémentaire ( Scanner , IRM). bague ASP: Opacité de tonalité métallique annulaire en projection de l’hypochondre gauche. Clou ASP: Opacité de tonalité métallique rectangulaire en projection de l’aire gastrique. Pile ASP: Opacité de tonalité métallique ,ovalaire en projection de la 2ème vertèbre lombaire. Localisation du corps étranger au niveau : de l’œsophage (36,1%) de l’estomac (38,8%) des intestins (16,6%) Extraction du corps étranger Fibroscopie digestive haute :61,7% des cas Elimination spontanée au bout de 24 à 48 h: 35,6% En per opératoire lors d’une laparotomie suite à une péritonite dans 2,7% des cas Fille de 12 ans. Ingestion d’une épingle Examen clinique normal ASP/3 jours: CE au niveau intestinal CE persistant sans signes de complications À J30, douleur abdominale intense À l’examen, abdomen sensible à l’ASP: CE persistant au niveau intestinal sans signes de pneumopéritoine Intervention Chirurgicale en urgence: -Laparotomie exploratrice, recherche du CE sous scopie Sous scopie, il s’agit d’un corps étranger plutôt intra-gastrique; -Geste : mini incision sous scopie, extraction de l’épingle puis suture Suites opératoires simples La majorité des CE ingérés sont radio-opaques, visibles sur une radiographie du thorax élargie au cou et à la cavité gastrique. Au niveau du cou et du thorax, le cliché de profil confirme si nécessaire la position postérieure du CE oesophagien par rapport aux clartés antérieures du larynx, de la trachée et de la carène. Une pièce ronde de face et linéaire de profil sur la radiographie pulmonaire est le plus souvent située dans l’oesophage. Lorsque la pièce est localisée dans la trachée, elle apparaît le plus souvent linéaire de face et ronde de profil. Au niveau de l’abdomen, une position antérieure du CE sur le cliché de profil est en faveur de sa localisation intra-gastrique alors qu’une position plus postérieure est en faveur d’une localisation intestinale. Exceptionnellement, en cas de doute concernant la localisation d’un CE gastrique ou intestinal, l’ingestion d’une faible quantité de produit de contraste hydrosoluble peut aider à sa localisation. Le recours à d’autres examens d’imagerie pour localiser le CE (échographie, tomodensitométrie, IRM) n’est habituellement pas nécessaire. Lorsque le CE est radiotransparent, une endoscopie digestive haute permet de confirmer sa présence dans l’oesophage, l’estomac ou le duodénum. En cas de doute sur la présence d’un CE oesophagien non radioopaque, une opacification de l’oesophage avec un produit de contraste hydrosoluble peut être réalisée pour visualiser un CE oesophagien radiotransparent. Si le CE n’est pas visualisé, la possibilité d’ingestioné d’un CE radiotransparent ne peut pas être écartée, car il peut avoir migré dans le tractus digestif inférieur. La majorité des corps étrangers sont ingérés accidentellement. L’extraction endoscopique est le plus souvent réalisée. Le recours à la chirurgie pour l’extraction d’un corps étranger bloqué dans le tube digestif reste rare. Le meilleur moyen pour lutter contre ces accidents reste la prévention par l’éducation des parents qui doivent être informés sur les dangers et les risques d’ingestion de corps étranger chez l’enfant.
