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Qualité de vie au travail dans les
établissements de santé
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Présentation de la HAS
•
Statut
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•
•
Autorité publique indépendante à caractère scientifique, dotée de la
personnalité morale et disposant de l’autonomie financière.
Création par la Loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie
Missions :
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Evaluer scientifiquement l’intérêt médical des médicaments, des
dispositifs médicaux et des actes professionnels et de proposer ou
non leur remboursement par l’assurance maladie;
Promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès
des professionnels de santé et des usagers de santé;
Améliorer la qualité des soins dans les établissements de santé et
en médecine de ville;
Veiller à la qualité de l’information médicale diffusée;
Informer les professionnels de santé et le grand public et
d'améliorer la qualité de l'information médicale;
Développer la concertation et la collaboration avec les acteurs du
système de santé en France et à l'étranger.
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La certification des établissements de
santé
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Prévue dans les ordonnances d’avril 96
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Principes
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Premières procédures en juin 1999
Un référentiel
Une auto-évaluation par l’établissement
Une visite par les pairs : les experts-visiteurs
Situation actuelle
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Troisième itération, dite V2010
Périodicité tous les 4 ans
Un vécu ambigu entre perception positive et vécu difficile
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La qualité de vie au travail : un sujet nouveau
dans la certification
•
Problématique émergente dans l’ensemble
des domaines d’activité
•
•
•
Prise de conscience de l’accentuation des risques
psycho-sociaux
Publication de nombreux travaux et rapports sur le
travail et la souffrance au travail
Médiatisation suite à des suicides en entreprise
4
La qualité de vie au travail : un sujet nouveau
dans la certification
•
Attente des professionnels (étude IPSOS 2007)
99
94
98
93 93
92
Devrait poursuivre cet
objectif
Poursuit cet objectif
88
84
65
74
70
58
49
40
39
26
Améliorer la
sécurité des
soins
Vérifier la
Aider les ES à
conformité à la
s’améliorer
réglementation
Informer les Sanctionner en Classer les
patients sur la
cas de
établissements
qualité des
manquement
de santé
soins
Améliorer les
conditions de
travail
Proposer des
aides
financières en
fonction des
résultats
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La qualité de vie au travail : un sujet nouveau
dans la certification
•
Lien qualité de vie au travail - bientraitance
des patients
•
•
•
Mis en exergue dans les travaux sur la maltraitance
ordinaire
Des professionnels malmenés par leur institutions sont
plus à risque d’être maltraitant
Des professionnels ayant des pratiques de maltraitance
sont en souffrance
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La qualité de vie au travail : un sujet nouveau
dans la certification
•
Lien plus global qualité de vie au travailqualité des soins
•
•
•
Lien entre les conditions de travail (dans tous ses
aspects, y compris le ratio de personnels…) et des
dimensions de la qualité des soins (satisfaction du
patient, erreurs…)
Lien entre le climat organisationnel et/ou certains types
de management et d’autres éléments tels que la
satisfaction au travail ou la sécurité des soins
Notion d’« hôpital attractif » : cercle vertueux entre
qualité de vie au travail et qualité des soins
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La qualité de vie au travail : un sujet nouveau
dans la certification
•
Elément d’une démarche de développement
durable
•
Introduction d’un critère sur le développement
durable dans la certification
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L’approche qualité de vie au travail
Les exigences du travail
et son organisation, les
contraintes de réalisation
Le management des
relations de travail ; les
comportements
Les changements
du travail
et de son
environnement
La prise en
compte des
valeurs et attentes
des salariés
Sortir des enjeux de la prévention du risque pour aller
vers les valeurs et les enjeux d’organisation du travail
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Mise en œuvre par la HAS d’une action de
« portage » sur la qualité de vie au travail
•
Le sujet est nouveau dans la certification
•
•
•
Critère (3.d) sur le thème en V2010 (1ère visites : janvier
2010
Démarches sur la qualité de vie au travail probablement
peu appréhendées dans les établissements de santé en
tant que telles
Le démarrage par un séminaire institutionnel
•
Des actes publiés sur le site de la HAS
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-01/actes_seminaire_qvt_has_20101021.pdf
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Socle de l’action de la HAS
Les enseignements du séminaire
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•
Consensus sur l’importance majeure du sujet pour les
professionnels, pour les patients, pour le système hospitalier
Risques professionnels nombreux pour les personnels des
établissements de santé
•
•
•
Contraintes physiques, contraintes psycho-organisationnelles,
expositions à des produits chimiques/ thérapeutiques
Existence de preuves d’un lien entre qualité de vie au travail et
qualité de soins
Consensus sur l’importance de travailler sur le management et
l’organisation du travail pour répondre aux enjeux QVT
•
•
•
•
•
Réintroduction d’espace de débat autour du travail lui-même
Responsabilité partagée à tous les niveaux des établissements
Réintroduire le management de proximité au plus près du terrain
Prise en compte des données ergonomiques
Problématique des contraintes de reporting externe
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Mise en œuvre par la HAS d’une action de
« portage » sur la qualité de vie au travail
•
Le sujet est nouveau dans la certification
•
•
Démarches sur la qualité de vie au travail probablement peu
appréhendées dans les établissements de santé en tant que
telles
Construction d’un cadre de référence
•
•
Met à disposition un outillage pour favoriser l’appropriation
de cette démarche par les établissements de santé.
S’appuie sur l’existant
•
•
Valeurs, missions et stratégie de l’établissement ; Engagement dans le
développement durable ; Démarche éthique ; Développement d’une culture
sécurité ; Direction et encadrement des secteurs d’activité ; Gestion des
événements indésirables ; Prévention de la maltraitance et promotion de la
bientraitance
Importance de poser ces enjeux dans le débat
public, en lien avec les autres institutions
•
Impulser ainsi une réflexion sur les besoins de pilotage et de
reporting du système de santé, responsabilité collective
portée par l’ensemble des institutions.
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Les principes de mise en œuvre des suites
•
•
•
•
Travail avec l’ensemble des parties
prenantes
Construction sur la base d’expériences
et/ou d’expérimentation
Approche souple, non normative, visant
l’appropriation et le développement d’une
culture
Un partenariat privilégié avec l’ANACT
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Démarche à destination des expertsvisiteurs
•
Élaboration d’un guide de visite
•
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•
•
•
•
•
•
Comment l’institution est –elle mobilisée sur la question ?
Quelle organisation du travail ?
Comment les caractéristiques du travail et les valeurs sous-jacentes
sont-elles traitées en interne ?
Quelle est la politique de gestion des RH en termes de soutien des
équipes en termes de formation, d’évolution des compétences ?
Quelles sont les conditions matérielles et l’aménagement des locaux ?
L’organisation du travail est-elle pensée pour concilier la vie
personnelle et le travail ?
L’interrogation de l’établissement sur les situations problématiques
L’existence de pratiques de management favorables
Expérimentation du guide en visite de certification
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Quelques enseignements
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•
•
•
•
Un niveau de maturité évalué par les expertsvisiteurs souvent limité… sans que soit exprimé des
éléments tangibles permettant d’étayer leur regard
Une démarche globalement non formalisée, parfois
avec ambiance générale favorable
L’absence d’une démarche structurée entraine des
actions éclatées sans cohérence entre elles,
Prises de conscience des enjeux et contenus de la
qualité de vie au travail souvent hétérogènes, voire
au sein d’un même établissement
Des conflits sociaux parfois pesants ; des relations
avec les organisations syndicales hétérogènes ; un
dialogue social parfois minimal
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Déterminants des démarches qualité
de vie au travail repérés par les EV
•
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•
•
•
•
•
Contexte économique
Environnement physique de travail
Ambiance dans l’établissement
Implication de la direction, des médecins
Valeurs fortes et présentes
Implication des personnels dans les projets
transversaux,
Management participatif, présence et implication
de l’encadrement auprès des équipes,
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Suites des travaux avec les expertsvisiteurs
•
•
Réviser le guide
Elaborer autour du système de management de
l’établissement de santé
•
•
•
Identifier les processus contributifs à la qualité de vie au
travail
Identifier les marqueurs de la qualité de vie au travail
Nouvelle configuration dans le cadre du projet
Visite 2.0
•
Nouvelle expérimentation
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Démarche à destination des
organisations syndicales
•
Une phase exploratoire
•
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Rencontre individuelle avec les OS
Contact avec les syndicats médicaux
Mise en place d’un séminaire de travail
•
Une première journée de travail
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Une deuxième journée de travail
•
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échange autour du projet
Introduction de la question du travail réel
Analyse de l’action syndicale et lien avec le travail réel
Une troisième journée prévue en juin
•
Lien avec certification
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Quelques enseignements
•
Des échanges fructueux
•
•
•
•
Une maturité des organisations syndicales sur le
sujet
Des positions convergentes
La volonté d’avancer
Une note à venir
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Démarche à destination des
établissements de santé
•
•
Un enjeu important : dégager des marges de
manœuvre pour les établissements de santé
Un appel à expérience lancé auprès des
établissements de santé
•
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Réalisation de 7 monographies à venir
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Questionnaire ouvert
Une centaine de réponses
Investigation sur le terrain réalisée par les ARACT sous
l’encadrement méthodologique de l’ANACT
Mise en place d’un groupe de travail
•
•
Analyser l’ensemble du matériau recueilli
Construire une démarche et proposer des outils pour les
établissements de santé
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Conclusion
Des orientations stratégiques en phase avec les
enseignements de la qualité de vie au travail
•
Une certification centrée sur le travail réel et les priorités de
l’établissement
•
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•
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La personnalisation de la certification
Ciblage sur les risques de l’établissement permettant de centrer la
démarche sur les priorités de l’établissement et ainsi réduire la charge
par rapport à une démarche exhaustive.
La limitation des prescriptions
La focalisation sur le travail en équipe et sur le travail réel
Une certification plus continue limitant ainsi les à-coups de charge de
travail et le « bachotage » souvent synonyme de prescription plus que
d’amélioration du travail
Une approche centrée sur les patients également favorable à la
qualité de vie au travail
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