prise en charge et éducation thérapeutique – T. Constans

Prise en charge et
éducation thérapeutique
du diabète
Pr T. CONSTANS
Faculté de Médecine
Université François Rabelais - Tours

Déficits cognitifs dans les institutions (EHPAD)
• 700 000 sujets âgés
• 70% de patients présentant
des troubles cognitifs
• 20% de diabétiques
• 40% sont sous insuline

IL-1
IL-6
TNFa
Cortex surrénalien
CORTISOL
hyperglycémie
Actions des cytokines
Médullo-surrénale
CATECHOLAMINES
Pancréas endocrine
GLUCAGON

Circonstances de découverte
•Polyurie et polydipsie : rares
(élévation du seuil rénal de réabsorption du glucose et diminution de la
sensation de soif avec l’âge)
•Amaigrissement, infections répétées, confusion,
déshydratation, HTA, incontinence urinaire, asthénie physique
ou psychique, perte d’autonomie inexpliquée,…
•Dosage systématique du fait d’une obésité ou d’antécédents
familiaux (rechercher systématiquement un diabète à l’entrée en EHPAD)
•Hyperosmolarité d’emblée en situation de stress : infection,
intervention chirurgicale, maladie générale inflammatoire

Diurèse Osmotique
Hormones de stress 
Hyperglycémie
Diminution de la
Filtration glomérulaire
Hypovolémie
Fuite eau & électrolytes
IL-1IL-6 TNF 
Diminution des boissons
Diminution des apports én.
L'hyperosmolarité : décompensation du diabète
chez le patient âgé
Réduction excrétion glucose
Réduction sécrétion
d'insuline
Dégradation des f. cognitives
Perte d'autonomie Perte sensation de soif
Infection
Diurétiques
HYPEROSMOLARITE