Comment répondre aux attentes des professionnels

Ensemble, améliorons la qualité en santé
TR 1
HAS et médecine générale :
Comment répondre aux attentes des
professionnels ?
Modératrices :
Sandrine Buscail
Chef de projet - Haute Autorité de Santé
Claudie Locquet
Chef de projet - Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé
Pascale Arnould
Médecin Généraliste
Coordonnatrice du Regroupement
des Sociétés Scientifiques de
Médecine Générale
La Médecine Générale et la HAS
•
•
•
•
Le soutien de la HAS pour la Médecine Générale
un partenariat entre RSSMG*/HAS pertinent :
une connaissance partagée des 2 mondes
un travail collectif réfléchi et partagé
une mutualisation des compétences
une reconnaissance de la Médecine Générale
*composante scientifique du futur collège de médecine générale
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
4
Les travaux en cours
1.
2.
3.
4.
Participation des experts MG aux différents
groupes de travail
Elaboration en cours de recommandations
spécifiques à la médecine générale
Mise en place de 3 séminaires réunissant un grand
nombre de structures de médecine générale
travaillant au sein de la composante scientifique du
futur collège de MG
Travail sur le DPC au travers d’une action nationale
d’amélioration des pratiques professionnelles
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
5
Recommandation en Médecine Générale
Changement de paradigme
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
6
La spécificité de la médecine générale
1.
2.
3.
4.
La vision systémique du patient
L’approche par symptôme
La prise en charge de patient présentant des
polypathologies et/ou des facteurs de risque
multiples
La synthèse et la coordination de toutes les
prises en charge des spécialistes d’autres
disciplines
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7
Place des recommandations
en médecine générale
La recommandation
n’est qu’un élément
du processus décisionnel du médecin
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
8
Un pré requis
pour toute recommandation
1.
2.
Pertinence du thème pour la médecine générale
L’utilisation des données de médecine générale:
 L’Observatoire de la Médecine Générale [OMG]
 Focus groupes
 Enquêtes épidémiologiques,
 Recherches qualitatives
Elargir les sources bibliographiques aux revues
pertinentes spécialisées de médecine générale, aux
thèses, aux données psycho-sociales et
anthropologiques
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9
La recommandation
Ne se résume pas à une prise en charge
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Répond à la gestion de problèmes posés
Répond à la gestion de la plainte
Tient compte de l’organisation du système de
soins
Tient compte du contexte environnemental
Tient compte du coût social, collectif et
économique
Répond aux stratégies de prescription ou de non
prescription d’examen(s) complémentaire(s) ou
médicamenteuse et peut-être opposable aux autres
spécialités.
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10
La recommandation
1.
2.
3.
4.
Elle est évaluable pendant et après son élaboration:
des tests sont à prévoir.
Elle est évolutive.
Elle est déclinée de façon synthétique.
Elle est à l’origine d’outils pertinents, acceptables et
utilisables par les professionnels en temps réel, au
cours des consultations.
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11
Changement des pratiques
1.
Indissociable de l’organisation du système de
santé qui conditionne :
–
–
–
2.
3.
Les changements de pratique
L’impact sur la santé
Les économies induites
Un travail transversal est nécessaire
Un travail de partage et de diffusion des
recommandations de MG.
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12
Quelle indépendance aujourd’hui
pour la MG?
1.
2.
Sans financement
Limite pour avoir des initiatives
Difficultés à s’emparer d’un sujet
D’où la proposition de poursuivre un partenariat
RSSMG/HAS, (partenariat à préciser)
le RSSMG associant dans les différents groupes
les experts de MG de la composante scientifique
du futur collège, issus de toutes les structures de MG.
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Olivier Wong
Commission de la Transparence,
Comité de Validation des
Recommandations
Ensemble, améliorons la qualité en santé
14
Quelle production scientifique pour les
MG en matière de médicament ?
1. Reco AFSSAPS et HAS mais pas
d’entrée par médicament
2. Vidal RCP EMEA peu opérationnel
3. Avis de la CT exhaustif mais cible
différente
4. Instrument de négociation avec le
patient
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Contexte de la production 2008
Évaluation des médicaments
1. 664 avis de la Commission de la
transparence
2. 5 fiches de Bon Usage du Médicament
3. 3 fiches classes et 10 synthèses d’avis
4. 73 jours : délai moyen d’instruction des
dossiers de demande d’inscription
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16
Vite lu, vite su
1. Une demande du terrain: « key points »
2. Les informations clés pour une
prescription raisonnée
3. Enjeux médico-légaux avec un contexte
de pressions diverses (caisses, patients,
familles, internet)
4. Qualité du consentement éclairée
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17
Les productions pour les MG
1. Fiches Bon Usage du Médicament: 15 et
6 pour des classes
2. 97 Synthèses d’avis
3. 22 Fiches de Bon Usage des
Technologies Médicales
4. Envoi systématique des fiches aux MG
et spécialistes concernés
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18
Prise en charge des surdosages AVK
1. Stratégies d’adaptation de l’AVK selon
l’INR
2. Prise en charge des hémorragies
3. Gestes réalisables sous AVK
4. Relais AVK HBPM en cas de geste
invasif
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Quelle place pour GARDASIL?
1. Le dépistage reste indispensable
2. Efficacité chez les femmes infectées
versus non vaccinées
3. Durée de la protection
4. Critère de jugement = dysplasies de haut
grade
5. Tolérance
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Place des anti-Alzheimer
1. Mécanisme # Indication
2. Efficacité démontrée mais modeste (1 à
4 sur ADAS-cog de 70 points)
3. Pertinence clinique: n’enraye pas la
progression de la maladie
4. Stade léger: pas d’argument pour
débuter tôt
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Claudie Locquet
Service des bonnes pratiques
professionnelles
Ensemble, améliorons la qualité en santé
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Les protocoles pluridisciplinaires
de soins de santé primaire
en maisons, pôles et centres de santé
Groupe pluri professionnel
Claudie Locquet, Service des bonnes pratiques professionnelles
Jean Michel Chabot.
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Répondre aux besoins des médecins généralistes
exerçant dans un cadre pluri professionnel
1. A partir des expériences locales
2. Rigueur scientifique ET adaptation au terrain
(Recommandations pluri professionnelles,
guides, expériences des réseaux etc.)
3. Dans le respect du partage des compétences
des différents professionnels de santé
4. Afin d’améliorer le parcours de soins
ambulatoire du patient
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
une initiative des professionnels
en lien avec les enjeux stratégiques de la HAS
1.
2.
3.
4.
5.
Améliorer le suivi et la prise en charge, en particulier
des maladies chroniques
Harmoniser les prises en charges pluri disciplinaires
dans les domaines de la prévention et des soins
(fréquence, priorité de santé publique, problèmes).
Faciliter la mise en œuvre d’actions d’éducation
thérapeutique et de prévention
Intégrer les actions d’amélioration des pratiques dans
l’exercice des professionnels de santé
Introduire, à bon escient, quelques indicateurs de suivi
des pratiques
Une démarche ascendante
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Développer et partager des outils informatisés,
conçus à partir des recommandations
Messages clés, critères de suivi, alertes et rappels automatiques
Pour les professionnels de santé
Pour les patients
1. Fiche de suivi commune
1. Fiche ou carnet de
2. Reminders (rappels
suivi, (rappels, alertes)
automatiques)
2. Fiche questionsréponses
3. Alertes colorées (risques)
4. Outils d’aide à la décision
3. Fiches information
5. Fiches d’actualisation des
connaissances
Un support informatisé, témoin d’un « aller retour » permanent entre
professionnels de santé et patients
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Groupe de travail : 20 Professionnels de santé
6 Maisons + 2 Pôles + 2 Centres
•
•
•
•
•
•
•
•
•
9 Médecins Généralistes
1 chef de clinique MG
4 IDE, dont 2 infirmières diplômées
en éducation thérapeutique
2 Masseurs kinésithérapeutes
1 Diététicienne
1 Sage femme
1 Pharmacien
1 Médecin santé publique directeur
URMLB
2 Chefs de projet SBPP-HAS
Rémi Bataillon, Pascal Bonnet,
Philippe Despierre, Michèle Dumont,
Catherine Elsass, Sabine Guillerault,
Frédéric Garnier, Bruno Henri,
Céline Jandard, Jean Paul Kerjean,
Pierre de Haas, Mireille Locicéro,
Jean Michel Mazué, Sylvie Meunier,
Nathalie Morel, José-Philippe Moreno,
Anne Moulin, Michel Serin,
Fabienne Thibault,
Gersende Georg, Claudie Locquet
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Les protocoles
Protocoles pluridisciplinaires de soins de santé primaire
Planification
Bronchiolite du nourrisson
Testé et validé par le GT
Vaccinations : améliorer la couverture vaccinale
Testé et validé par le GT
AVK: gestion quotidienne
TEST EN COURS
Lombalgie commune à partir deuxième épisode : harmoniser la prise en charge pour éviter
la chronicisation
TEST EN COURS
Prise en charge des plaies chroniques appliquée aux ulcères de jambe
TEST EN COURS
Diabète T 2 : amélioration du suivi et de l’autonomisation du patient
Testé et validé par le GT
RCV : agir sur les risques modulables
CONCEPTION
Promotion allaitement : inciter à bon escient, soutenir l’allaitement
CONCEPTION
Grossesse : entretien prénatal précoce systématique
CONCEPTION
HTA : prise en charge d’une découverte fortuite par un professionnel de santé
CONCEPTION
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Résultats des
questionnaires d’acceptabilité faisabilité
1. Modifications post test / protocole:
•
•
un à trois critères sont modifiés,
une ou 2 alertes revues
2. Attentes
•
•
un vrai Dossier médical partagé,
une adaptabilité des logiciels professionnels avec Excel
(actuellement double saisie en lien)
3. Limites
Le remplissage conjoint de la fiche par des PS différents
est lié actuellement
•
•
à l’exercice dans les mêmes murs des PS,
ou à l’utilisation d’un serveur commun.
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Une dynamique pluri professionnelle est enclenchée
article 51 de la loi HPST
•
•
•
Quatre à 6 mois pour concevoir et tester un protocole
pluridisciplinaire en soins de santé primaire
Un an environ pour le mettre en œuvre en routine
Les mesures d’impact à partir de quelques indicateurs
de suivi sont liés aux moyens mis à disposition dans
les maisons, pôles et centres de santé.
Après un an de travail, de nouveaux thèmes sont proposés.
La mise en œuvre nécessite des systèmes d’information
et des décrets d’application de la loi HPST.
D’autres acteurs pourront adopter la démarche et se saisir
des outils (réseaux diabète, bronchiolite, HAD, etc.)
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Eric Drahi
Trésorier de la SFDRMG,
ancien membre de la CE2S
Ensemble, améliorons la qualité en santé
31
Le médecin généraliste
face aux maladies
chroniques
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Maladies chroniques :
nouveau paradigme
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
15 = 64840
L’« empouvoirment »
La décision partagée
L’éducation thérapeutique
Le programme personnalisé de soins (PPS)
Le dossier médical « outil prospectif »
Les aides à la décision
Les coopérations interprofessionnelles
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
33
Les maladies chroniques: un nouvel
enjeu pour les soins primaires
1.
2.
3.
4.
5.
6.
15 millions de malades chroniques
Le motif de recours aux soins le plus fréquent
en médecine générale
La majorité des malades souffrent de plusieurs
pathologies
De multiples intervenants
Une information et une éducation des patients
nécessaires
Un centrage nécessaire sur les soins primaires
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
34
Des synthèses d’information
La médecine est fondée sur les preuves
1. Recommandations professionnelles
2. Guides ALD
3. Fiches de transparence
4. …
Mais une appropriation insuffisante
par les généralistes
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
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36
Les limites des recommandations
1. Une pléthore d’informations
2. Un manque de confiance dans leur
élaboration
3. Un manque de praticité
4. Une appropriation en FMC
5. Pas d’utilisation concrète au cours des
soins
6. Depuis quelques années, des efforts…
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Des outils créés par
les Sociétés Scientifiques de MG
1. SFMG:
–
–
–
–
DREFC
OMG
Thériaque autonome
Étude Polychrome
2. SFTG:
–
ASTI
3. SFDRMG:
–
BAZ’URIAP
4. …
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
38
Une orientation actuelle
1.
2.
Des recommandations orientées symptômes
Une méthode d’élaboration des recommandations
spécifique à la médecine générale
Des outils fonctionnels utilisables en consultation :
3.
–
–
–
–
Guides d’entretien
Outils orientés patients
Algorithmes
Aides à la prescription
–
…
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
39
En cours…
1. Aides intégrées au dossier médical
2. Aide à la décision « just in time »
3. Outils du DPC
–
–
–
–
Pratique réflexive
Outils de la démarche qualité intégrée au
dossier
Recueil d’indicateurs
…
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
40
Pierre-Louis DRUAIS
PU-MG
Président du CNGE
Ensemble, améliorons la qualité en santé
41
1958- 2008. Un chemin de 50 ans
1958, Loi Debré: création des Centres
Hospitaliers Universitaires
– Dans une logique de promotion de
l’excellence dans le cadre universitaire
– Oubliant le champ ambulatoire et sans
vision politique pour faire évoluer cette
organisation et intégrer les soins primaires
et la médecine générale
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
La Médecine Générale devient Universitaire
1. Création du DES en 2004
2. Début 2007, la discipline intègre le CNU, la
filière est virtuelle
3. Fin 2007: premiers chefs de clinique de MG
« associés » en ambulatoire
4. La nomination des chefs de clinique des
universités en 2008…
5. La nomination des 1er titulaires universitaires
en Sept. 2009
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
La filière universitaire:
Soins, Enseignement, Recherche.
1. Soins en Médecine Générale ambulatoire
2. Enseignement contextualisé pour former
des professionnels de haut niveau
3. Recherche en médecine générale
Produire des données en soins primaires utiles au
système de santé
4. Filière universitaire de Médecine Générale
CCA MG, MCA et PA, et PU MG Titulaires, sans
oublier les ECA maîtres de stage
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Une discipline scientifique,
une discipline d’exercice
1. Soins
–
Un cadre politique, la loi HPST
L’article 14 identifie la fonction de premier recours.
–
Un référentiel métier compétence, analyse des
évolutions de la pratique
2. Formation, enseignement
–
–
Formation initiale, DES depuis 2004
Formation continue et évaluation vers le DPC
3. Recherche
–
–
Filière universitaire
Sociétés scientifiques regroupées: RSSMG
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Une profession concernée
1. Dans tous ses champs d’implication
–
–
–
La profession,
Les sociétés scientifiques,
Le secteur académique.
2. Un Collège de la Médecine Générale en
cours de création
3. Une réflexion politique, scientifique et une
démarche d’évaluation
4. Une coopération à l’édification des soins
primaires dans toutes ses missions
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
46
Des éléments structurants
de la discipline
1. Des ressources
–
Revues et publications
2. Des textes
–
–
–
Définition européenne WONCA 2002
Référentiel métier médecine générale
Ecritures de recommandations
3. Des travaux collaboratifs
–
HAS, INCA, INPES…
4. Des lieux d’échanges et de réflexions
–
–
Congrès de la Médecine Générale France
Congrès des sociétés scientifiques
Le rôle et la place de la MG
dans le système de soins
1. Répondre aux besoins et demandes des
patients de manière efficace et efficiente
–
–
–
–
multiplicité des plaintes,
démarche probabiliste, contexte de proximité
Maladies aïgues et chroniques
ressources extérieures limitées
2. Prendre une décision immédiate
3. Répondre aux besoins de santé des
populations
–
Education, prévention, dépistage
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
La Spécialité MEDECINE GENERALE :
74 % de l'ensemble des diagnostics posés.
Pédiatrie 2,8%
Ophtalmo 4,8%
Psy 4,1%
Cardio 2,6 %
Dermato 2,7 %
ANGIO-PHLEBO 0,6%
CARDIOLOGUE
DERMATOLOGUE
ENDOCRINOLOGUE 0,5 %
GASTRO-ENTERO 1 %
GENERALISTE
Gynéco 3,9%
GYNECOLOGUE
NEURO-PSYCHIATRE
O.R.L. 1,3 %
OPHTALMOLOGUE
Généralistes 73,8 %
PEDIATRE
PNEUMOLOGUE 0,5 %
RHUMATOLOGUE 1,3 %
source EPPM CMA/NOV/05
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Qui soigne
les pathologies chroniques endocriniennes ?
4%
3%
93%
GENERALISTE
AUTRES SPECIALITES
ENDOCRINOLOGUE
source EPPM CMA/NOV/05
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Qui soigne les pathologies chroniques psychiques ?
GENERALISTE
AUTRES SPECIALITES
NEURO-PSYCHIATRE
42%
57%
1%
source EPPM CMA/NOV/05
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Qui soigne
les pathologies chroniques rhumatologiques ?
12%
2%
86%
GENERALISTE
AUTRES SPECIALITES
RHUMATOLOGUE
source EPPM CMA/NOV/05
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Qui soigne
les pathologies chroniques cardio-vasculaires ?
5,7%
9,2%
GENERALISTE
AUTRES SPECIALITES
CARDIOLOGUE
85,1%
source EPPM CMA/NOV/05
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
Merci de votre écoute,
Des questions?
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
54
Débat
HAS et médecine générale :
comment répondre aux attentes
des professionnels ?
HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?
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