Insuffisances Cardiaques
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Insuffisances Cardiaques • Insuffisance Cardiaque Gauche (IVG) • Insuffisance Cardiaque Droite (IVD) • Insuffisance Cardiaque Globale CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 1 Insuffisance Cardiaque Gauche • Définition • Étiologie – Incapacité du cœur gauche à assurer un débit satisfaisant aux besoins énergétiques et métaboliques de l’organisme – Cardiopathie ischémique – Cardiopathie hypertensive – Cardiopathies valvulaires – CMP primitives CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 2 Insuffisance Cardiaque Gauche • Signes Fonctionnels – Dyspnée – Toux – Asthénie • Signes Physiques – – – – – Tachycardie Bruit de galop Polypnée Râles sous-crépitants Cyanose CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 3 Dyspnées • Dyspnée d’effort – – – – Grade 1: effort très important, non habituel Grade 2: effort important habituel Grade 3: effort peu important Grade 4: effort minime • Dyspnée de repos: – Orthopnée CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 4 Insuffisance Cardiaque Gauche • Signes Fonctionnels – Dyspnée – Toux – Asthénie • Signes Physiques – – – – – Tachycardie Bruit de galop Polypnée Râles sous-crépitants Cyanose CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 5 Insuffisance Cardiaque Gauche • Radiographie • ECG – Cardiomégalie – Surcharge vasculaire pulmonaire – Flou péri-hilaire – – – – Aspécifique HVG ? Rythme ? Coronaropathie ?? CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 6 RX thorax normale CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 7 Cardiomégalie CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 8 Œdème Aigu Pulmonaire CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 9 Aspect Anatomiques • Cardiopathies dilatées (CMPD) • Cardiopathies Hypertrophiques (CMH) • Cardiopathies Ischémiques CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 10 CMP dilatée CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 11 CMP hypertrophique CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 12 CMP obstructive CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 13 CMP ischémique CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 14 Insuffisance Cardiaque Gauche • Radiographie • ECG – Cardiomégalie – Surcharge vasculaire pulmonaire – Flou péri-hilaire – – – – Aspécifique HVG ? Rythme ? Coronaropathie ?? CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 15 Insuffisance Cardiaque Gauche • Echocardiographie – Dilatation VG – Cinétique – État des valves CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 16 Quelques échocardiogrammes CMP Dilatée CMPD 2 IDM AS Insuffisance Mitrale Insuff Mitrale 2 Thrombus CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 17 Insuffisance Cardiaque Gauche • Echocardiographie – Dilatation VG – Cinétique – État des valves • Biologie – – – – Anémie ?? Fonction rénale ?? Ionogramme ?? BNP ou NT Pro BNP élevé (tenir compte de l’âge) CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 18 Évolution • Non traitée • Traitée – Aggravation progressive – Accidents paroxystiques – Décès en insuffisance cardiaque globale terminale – Réduction des décompensations – Ralentissement de l’évolution – Guérison si traitement étiologique radical (valvulopathie…) CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 19 Traitement • Hygiéno-diététique – Réduction pondérale – Régime sans sel – Activité physique adaptée – Réadaptation fonctionnelle – Vaccination antigrippale • Médicamenteux – – – – Diurétiques IEC Digitaliques Béta-bloquants CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 20 IDE et Insuff Cardiaque Gauche • Suivi du patient équilibré • Dépistage des décompensations – Surveillance du poids – Rappel régime pauvre en sel – Surveiller prise des médicaments – Dyspnée crescendo ?? – Prise de poids ?? – Affection intercurrente ?? CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 21 Insuffisance Cardiaque Droite • Définition • Etiologies – Incapacité du ventricule droit à assurer le débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme – Cœur pulmonaire chronique • Secondaire à affection pulmonaire (BPCO, fibrose, etc) – Évolution d’une insuffisance cardiaque gauche CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 22 Insuffisance Cardiaque Droite • Signes fonctionnels – Dyspnée – Hépatalgie – Oligurie • Signes cliniques – Foie cardiaque – Turgescence jugulaires et reflux hépatojugulaire – Oedèmes des Membres Inférieurs CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 23 Insuffisance Cardiaque Droite • ECG • Échocardiogramme – HVD – BBD – Tachycardie – HTAP – HVD • Explorations pneumologiques • RX – Pathologie pulmonaire (causale) – – – – Scanner thoracique EFR Gazométries … CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier 24 Insuffisance Cardiaque Droite • Évolution • Traitement – Poussées successives – Tournant sévère si post ICG – Accidents intercurrents (embolie pulmonaire..) – +++étiologique: améliorer le pb pulmonaire – Symptomatique CEI Insuff Cardiaque Dr Fournier • Repos • O2 • diurétiques 25
