Anorexie. Signes cliniques (1)

Troubles des conduites
alimentaires
Dr.E.JAUNAY Service de
Psychiatrie de l’Enfant et de
l’Adolescent
Groupe Hospitalier Pitié-
Salpétrière

Anorexie mentale / Boulimie
-Troubles des conduites alimentaires (TCA) : origine psychique
avec expression comportementale
-Addiction : processus par lequel un comportement permet à
la fois de procurer un plaisir et d’écarter une sensation de
malaise interne (caractérisé par échec répété à contrôler ce
comportement et poursuite en dépit des conséquences négatives)
(Goodman, 1990)
-Survenue élective à l’adolescence
-Milieu socio économique favorisé
-Prévalence en augmentation dans pays occidentaux ou
occidentalisés (Japon) depuis 20 ans
-Déterminisme plurifactoriel
-Engagement du pronostic vital
-Prise en charge thérapeutique longue

Epidémiologie TCA
Anorexie mentale :
- Prédominance féminine : 9/10 (10 % de sexe masculin)
-1 % des femmes jeunes (16 à 25 ans)
-Formes cliniques pré pubères (8 %) ou tardives plus rares
-2 pics de fréquence de survenue : 14 et demi, 18 ans
Boulimie :
-10 % des femmes jeunes (16 à 25 ans)
-10 à 20 % de sexe masculin
-Âge de début : entre 15 et 20 ans mais caché
-Poids normal dans 65 % des cas (vomissements associés)

Anorexie. Signes cliniques (1)
-Restriction alimentaire volontaire sous-tendue par une peur
de grossir, alors même que le poids est anormalement bas
-Diagnostic clinique
-Phase de début reconstituée par l’anamnèse avec possible
événement déclenchant : embonpoint suscitant des remarques,
désir de régime, rupture affective, séparation, deuil ou maladie d’un
proche, confrontation à la sexualité, événement traumatique,…
-Installation en 3 à 6 mois
-Triade symptomatique : anorexie, amaigrissement ,
aménorrhée
-Conduites associées

Anorexie. Signes cliniques (2)
Anorexie
-Lutte acharnée contre la faim sous-tendue par peur de grossir
(tri des aliments, grignotage,…)
-Conduites de « rejet » : vomissements provoqués, prise de
laxatifs ou de diurétiques
-Anorexie « vraie » après un jeûne prolongé, intolérance
gastrique
-Sentiment de bien-être, élation de l’humeur
Amaigrissement
-Perte de 30 % du poids initial avec déni de la gravité
-Visage émacié, silhouette décharnée, cachée ou exhibée
-Cheveux secs et ternes, peau sèche, lanugo, troubles
circulatoires, oedèmes MI
-Déni de la maigreur
Aménorrhée primaire ou secondaire, fonctionnelle
-Absence de règles pendant au moins 3 cycles consécutifs