Dr. Turcotte octobre 2014

Santé psychologique et
travail:
optimiser la gestion des problèmes
de santé psychologique par rapport
à l’environnement de travail
Octobre 2014
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Santé psychologique et travail
• Objectifs du cours: savoir explorer les questions
suivantes
1.Est-ce que le travail est nuisible ou aidant pour mon
patient?
2.Est-ce que mon patient est capable ou non de faire
son travail
3.Arrêter mon patient de travailler?
4.Quand retourner mon patient au travail?
5.Comment remplir le formulaire d’assurances?
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Santé psychologique et travail:
• Pourquoi l’absentéisme relié à un trouble mental
transitoire est une question importante
• Une progression alarmante
• Dépassera bientôt toutes les autres causes
confondues (près de 50%)
• Longues périodes d’absentéisme
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Santé psychologique et travail
Les grandes questions sur la santé et le travail
1. L’impact du travail sur la santé mentale
2. L’impact de la santé mentale sur le
travail
3. Quel est mon rôle comme médecin dans
l’arrêt de travail
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Santé psychologique et travail
Sur quels facteurs cibler les questions pour
connaître l’environnement de travail du
patient
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Santé psychologique et travail
• L’environnement de travail de la plupart de nos
patients
– Le travailleur utilise son cerveau plutôt que ses
muscles
– Augmentation du stress, de la cadence de travail,
chasse aux « temps morts »
– Diminution du contrôle, de la reconnaissance,
précarité.
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Santé psychologique et travail:
• Sur quoi cibler nos questions pour savoir
quand un milieu devient pathogène
1.Forte demande vs faible autonomie
2.Beaucoup d’efforts demandés vs peu de
reconnaissance
3.Faible soutien social
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MODÈLE « demand-control » DU
STRESS AU TRAVAIL (Karasek
1979)
Apprentissage actif,
motivation à développer
de nouveaux types
de comportement
Latitude
décisionnelle
ÉLEVÉE
FAIBLE
DÉTENDU
ACTIF
PASSIF
TENDU
Demande
psychologique
ÉLEVÉE
Risque accru de tension
psychologique et de
maladies
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Le modèle «effort-reward-imbalance»
(Siegrist 1999)
Demandes / obligations
Effort
externes ou internes
Salaire…mais aussi
Estime / respect
Promotion / équité / sécurité
Reconnaissance
Social
Supérieurs (immédiat)
Collègues
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Santé psychologique et travail:
• Beaucoup d’efforts demandés vs peu de
reconnaissance
• Comment il perçoit son travail
• Emploi détesté / Emploi valorisant
• Comment déterminer si le travail = valorisant ?
•
•
•
•
Un bonne relation employé/employeur?
Est-ce que l’employeur a besoin de lui/elle
La relation avec le superviseur immédiat?
Trop formé pour le poste?
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Santé psychologique et travail:
Forte demande vs faible autonomie
• Peu de latitude, peu de contrôle: une tâche
énorme et peu d’outils pour rencontrer les
objectifs
• Menace de perdre l’emploi si ne rencontre pas les
exigences
• Comment il perçoit la reconnaissance, le contrôle
qu’il a au travail, les outils qu’on lui donne, le
soutien des collègues…
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Santé psychologique et travail:
• Comment questionner le patient sur les facteurs
personnels / sociaux
• Faible soutien social
• Âge (plus de 50 ans)
• Problèmes familiaux, diagnostic psychiatrique /
consommation,
• Absentéisme antérieur, longues absences
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Santé psychologique et travail:
Interaction travail / vie personnelle
La vie
personnelle
et le travail
60%
La vie
personnelle
10%
Le travail
30%
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Santé psychologique et travail:
• Comment décider si l’arrêt de travail est
nécessaire?...d’un point de vue médical
• L’arrêt de travail est un geste médical
• C’est une « prescription »
• Il y a un début et une fin à la prescription.
• L’arrêt de travail et le retour au travail font
partie du traitement.
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Santé psychologique et travail
• L’évaluation est la même que pour un
problème physique
• Une histoire médicale
– Jusqu’à quel point ce qui est raconté
(perçu) par le patient est observé durant
l’examen (objectivable) ?
• Et un examen mental
– Un examen mental normal peut-il justifier
un arrêt de travail… ??
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Santé psychologique et travail
• Comment décider si arrêt de travail?
• Diagnostic psychiatrique?
• Si oui, est-ce que ça influence la capacité
de travail de mon patient?
• Si oui, est-ce que le travail peut aggraver la
maladie de mon patient?
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Santé psychologique et travail
• Comment décider si arrêt de travail?
• Est-ce que mon patient est capable de faire
son travail…(limitation =ce qu’il ne peut pas
faire)
• Est-ce que le travail peut nuire à mon patient
… (restriction =ce qu’il ne devrait pas)
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Santé psychologique et travail
• Les éléments de l’examen mental que vous devez
documenter dans votre dossier/certificat…(ce qui
correspond aux limitations)
– Se contrôler sur le plan relationnel
– Contrôler son agitation/ lenteur (psychomoteur)
– Contrôler son affect
– Contrôler sa pensée.
– Contrôler sa concentration/mémoire
(MMSE,MoCA)
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Santé psychologique et travail
• Quoi faire durant l’arrêt de travail
• Parce que nos traitements pharmacologiques
ne sont pas très efficaces, le plus important (et
de loin) maintenir le patient actif
• Si le patient est en psychothérapie, parler au
psychologue (activation comportemental )
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Santé psychologique et travail:
• Quand retourner le patient au travail? (aucun
guide de pratique)
• Un milieu de travail supportant= thérapeutique, retour
aussitôt que le patient est capable de faire son travail.
• Un milieu de travail confrontant, émettre des
restrictions (évaluer les accommodations possibles)
• Maintenir la psychothérapie pendant la période de
retour
• La multidisciplinarité
• Contacter les assurances / l’employeur (est-ce qu’il y a un
programme d’aide aux employés, réadaptation)
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Santé psychologique et travail:
• La longueur de l’arrêt: Malheureusement pas de
guide de pratique
• si trouble de l’adaptation, quelques semaines à 23 mois
• Si trouble anxieux ou trouble dépressif majeur, 4-6
mois
• Si problème de consommation, retour au travail
après le traitement ou après l’arrêt de
consommation
• Retour progressif
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Santé psychologique et travail
% d'invalidité suite à une
lombalgie accidentelle (Gatchell
100%
50%
30%
L'
an
s
10%
2
an
10%
1
oi
s
4
m
oi
s
1
m
m
se
2
ac
c
id
e
nt
10%
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Santé psychologique et travail
• Le certificat d’invalidité
• Demeurer dans votre rôle de médecin
• Attention à vos convictions « sociales »
• Ne pas être le « Gate keeper »
• Ne pas être le « porte drapeau ».
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Santé psychologique et travail
Comment remplir le formulaire d’assurances?
1.Le diagnostic: Important mais pas le plus
important
2.Décrire les limitations et les restrictions: le
plus important
3.Décrire le traitement
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Santé psychologique et travail
Si on demande un dx selon le DSM-IV
(encore souvent demandé /les certificats
non encore ajustés au DSM V)
• Axe I : La maladie psychiatrique
• Axe II : Traits/trouble de personnalité
• Axe III: La condition médicale
• Axe IV: Les facteurs psychosociaux associés
• Axe V: Le niveau de fonctionnement (EGF)
(décrire simplement son fonctionnement
quotidien)
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Travail et santé mentale
• Conclusion
• Le milieu de travail peut être pathogène
• Malgré tout le travail a un effet positif
considérable sur la santé mentale de nos
patients donc maintenir l’arrêt le plus court
possible
• Le médecin traitant a un rôle important à jouer
dans le retour à la normal du patient.
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