Application de la législation dans les services de psychiatrie

Hôpital sans tabac : quelle
pertinence pour la psychiatrie
et comment l’appliquer ?
Dr Laurent MICHEL
Centre de Traitement des Addictions
Limeil-Brévannes
Société de Psychiatrie de l’EST
Addictions : actualités
Strasbourg
Le 17 Novembre 2007

Législation
Loi EVIN 1991
–Interdiction de fumer dans les hôpitaux mais fumoirs
éventuellement autorisés
–Peu respecté dans les hôpitaux psychiatriques
1 février 2007 : interdiction totale de fumer dans
les lieux publics, hôpitaux publics compris
–On ne peut fumer que dehors
– L’installation d’un fumoir est prohibée
– …et pas d’exception pour les services de psychiatrie
1 janvier 2008 : interdiction étendue aux
restaurants, boites de nuits, café…

Comorbidité psychiatrique
population générale
Farrell et al (2001) Br J Psychiatry
12%
22%
30%
45%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
pas d'addiction
tabagisme
dépendance alcool
dépendance drogues

Tabac et diagnostic psychiatrique
chez des patients institutionnalisés
Meltzer et al. Economic activity and social functioning of
residents with psychiatric disorders. London; HMS; 1996.
74
70
74
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Schizophrenia
delusional Affective psychosis Neurotic disorder Homeless people
% prevalence cigarette somking

Liens Tabagisme - Dépression
Un risque relatif associé au statut de dépendance tabagique
Un risque de suicide accru (x2) chez les fumeurs
–femmes surtout,
– proportionnel à l’importance de la dépendance (x4 si > 25 cig/j)
Un risque dépressif au sevrage faible pour ceux n’ayant pas
d’antécédents, mais augmentant avec la récurrence
d’épisodes dépressifs passés
–de 2% si aucun antécédent à 30% si > 1 antécédent
Si humeur dépressive au sevrage : fréquence de l’échec
Si antécédents dépressifs
– Moindre fréquence d’arrêt du tabac
–Syndrome de sevrage plus intense et plus prolongé
–Plus grande fréquence des échecs lors des sevrages
Pas de lien de causalité directe mais un partage probable de
facteurs de vulnérabilité, notamment génétiques