REYNAUD Marie - DESC Réanimation Médicale
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Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud • Pendaison: – Striction exercée par lien cervical – Générée par poids du corps brutalement suspendu – Répartition force de striction inégale selon position du nœud • Circonstances : – Geste suicidaire : Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ans Milieu rural , carcéral, psychiatrique – Accidentelle chez l’enfant – Auto-érotique Décès • Asphyxie • Arrêt de circulation cérébrale • Inhibition réflexe : – Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope – Compression glomus carotidien => syncope • Fracture cervicale => compression bulbe Physiopathologie • Position du nœud : – Antérieur : • Compression carotidienne bilatérale • Fracture cervicale avec lésions neurologiques – Latéral : • Compression carotidienne opposée • Blocage retour veineux – Postérieur : • Lésions du larynx • Carotides • Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% ) • Asphyxie mécanique par obstruction : – Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx – Larynx , trachée • Anoxie et œdème cérébraux – Ischémie aiguë – Congestion veineuse cérébrale – Risque d’évolution vers encéphalopathie post anoxique • POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care 2001 – Œdème pulmonaire non cardiogénique – Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé – Type 1: • Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison • Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement – Type 2 : • Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS • Ex : amygdalectomie chez l’enfant – Survenue entre H1 et H6 RP initiale RP ultérieure Principales lésions • Larynx, trachée : – Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996 – Œdème laryngé (peut être retardé ) – Lésions nerf récurrent • Vaisseaux : – Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi – Peuvent être responsables décès retardés par ischémie Hausmann Int J Legal Med 1997 Œdème laryngé obstructif Dissection carotidienne Dte Fracture cricoïde Dissection carotidienne G Linau Am J Roentgenology 2002 Artériographie Hématome de paroi Dissection carotidienne Linau Am J Roentgenology 2002 • Respiratoire : – Œdème pulmonaire lésionnel – Pneumothorax – Pneumopathie d’inhalation • Digestives : – Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994 • Rachis – Fractures cervicales + lésions médullaires associées – Chez 80% patients décédés – Rares voire absentes chez survivants Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994 Prise en charge • Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins • Réanimation cardio-respiratoire • Liberté des VAS : – Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile) • Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical • Lutte contre œdème cérébral : – Anti-oedémateux : mannitol – Oxygénothérapie hyperbare – ACSOS , posture …. • Aspect : – Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées – Sillon au niveau du cou (opposé au nœud ) • Examen neurologique: – Coma profondeur variable • Décérébration , décortication • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion – Hallucinations troubles psychiques – Syndrome dysautonomique • HTA , trouble du rythme ,collapsus • Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs • Hyperthermie Linau Am J Roentgenology 2002 Examens complémentaires • TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale • TDM cérébrale : – Lésions ischémiques , œdème cérébral – Hématomes multifocaux Brancatelli Neuroradiology 2000 • Echodoppler vaisseaux du cou • Prélèvements toxicologiques et alcoolémie Pronostic • Vital : – Durée pendaison ( inférieure 15 mn ) – Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours – Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 – Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend : • Lésions pulmonaires • Lesions vasculaires • 78% décès avant arrivée des secours • La moitié des survivants décèdent secondairement Aufderheide Ann Emerg Med 1994 • Neurologique : – Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas ) • Cécité corticale , séquelles visuelles • Mutisme akinétique • Myoclonies – Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004 – Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs
