Le trouble psychologique

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Les troubles psychologiques
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La maladie mentale
Dénommée ainsi parce qu’on l’attribue à
un dérèglement du fonctionnement de
l’esprit ; correspond de façon générale à
un trouble d’ordre psychologique
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Chapitre 11
LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
11.1 LE DIAGNOSTIC DES TROUBLES
PSYCHOLOGIQUES
11.2 LES PRINCIPALES CATÉGORIES DE
TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
11.3 LES CAUSES DES TROUBLES
PSYCHOLOGIQUES
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W
11.1 LE DIAGNOSTIC DES TROUBLES
PSYCHOLOGIQUES
11.1.1 Reconnaître la présence d’un
trouble psychologique
11.1.2 Déterminer la nature du trouble
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11.1.1 Reconnaître la présence d’un
trouble psychologique (1 de 2)

Le trouble psychologique : pas toujours aisé à détecter

Quelques normes utiles au diagnostic


La norme statistique : ce qui, parmi un ensemble de possibilités,
est le + fréquent

La norme culturelle : ce qui, dans une culture donnée, est
considéré comme acceptable
Le normal et l’anormal : un continuum
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11.1.1 Reconnaître la présence d’un
trouble psychologique (2 de 2)

Le trouble psychologique...

est un dysfonctionnement psychologique, au plan
cognitif, émotionnel et comportemental

est associé à un sentiment de détresse ou à une
dégradation fonctionnelle

se manifeste par une réaction atypique ou
inattendue dans un contexte culturel donné
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11.1.2 Déterminer la nature du trouble
Différentes procédures d’évaluation
La classification des troubles
psychologiques
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Différentes procédures d’évaluation (1 de 2)
Les examens d’ordre médical

Pour détecter un lien entre un problème psychologique et un
problème physique tels

une anxiété découlant d’une hyperthyroïdie

un état dépressif découlant d’une hypothyroïdie

une perturbation émotionnelle découlant d’une tumeur
Les tests neuropsychologiques

Pour détecter un lien entre un problème psychologique et un
dysfonctionnement cérébral tel

un problème de communication découlant d’un mauvais
fonctionnement d’une zone du langage
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Différentes procédures d’évaluation (2 de 2)
Les tests psychologiques

Les tests projectifs
(Rorschach, TAT)

Les questionnaires de
personnalité
(série d’énoncés sur lesquels la
personne doit se prononcer)
L’entrevue clinique

Collecte d’information sur la vie de l’individu en général, les
comportements, les attitudes, les émotions ainsi que l’historique
du problème
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La classification des troubles psychologiques








1840 – Lors du recensement américain, connaissances sur les maladies
mentales réunies en une catégorie : idiotie/aliénation
1880 – Lors du recensement, connaissances réunies en 7 catégories
1952 – DSM-I : 106 maladies mentales
1968 – DSM-II : 182 maladies mentales
1980 – DSM-III* : 265 maladies mentales
1992 – CIM-10 : classification internationale des maladies
1994 – DSM-IV : 410 maladies mentales
2012 – DSM-V ?
*Avec le DSM-III, introduction d’une évaluation multiaxiale sur 5 axes
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11.2 LES PRINCIPALES CATÉGORIES DE
TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
11.2.1
Les troubles de l’humeur
11.2.2
Les troubles anxieux
11.2.3
Les troubles somatoformes
11.2.4
Les troubles des conduites alimentaires
11.2.5
Les troubles dissociatifs
11.2.6
La schizophrénie
11.2.7
Les troubles de la personnalité
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11.2.1 Les troubles de l’humeur
Caractérisés par...
une perturbation de l’état émotif global qui influe
sur le mode de pensée et le comportement
Catégorie de troubles parmi les plus répandues
Le trouble dépressif majeur
Tableau
-syntèse
Les troubles bipolaires
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Le trouble dépressif majeur (1 de 2)
La description de base

Profond sentiment de tristesse

Désintéressement généralisé

Perte d’appétit

Aucune énergie et sentiment de fatigue constant

Problèmes de sommeil et de concentration

Perte de l’estime de soi

Parfois des idées suicidaires
Les éléments descriptifs complémentaires

Durée au moins depuis 2 semaines

Souffrance significative

Incapacité à fonctionner normalement

Une forme particulière : la dépression saisonnière, liée à certaines
périodes de l’année
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Le trouble dépressif majeur (2 de 2)
La prévalence

Un des troubles les + répandus

Environ 8 % de la population adulte

Diagnostiqué + chez les femmes que chez les hommes

Par contre, + de suicides chez les hommes que chez les femmes
Remarque

15 % se suicident (4 fois + d’hommes que de femmes)
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Les troubles bipolaires
La description de base

Trouble caractérisé par une alternance entre des
épisodes maniaques et des épisodes dépressifs
 Épisodes pouvant être entrecoupés par des périodes stables
Les éléments descriptifs complémentaires


Durant l’épisode maniaque

État de surexcitation et idées de grandeur

Réduction du besoin de sommeil

Discours rapide et passant rapidement d’une idée à l’autre

Agitation et extravagance dans les gestes
Durant l’épisode dépressif

Mêmes symptômes que pour le trouble dépressif majeur
La prévalence

Environ 1 % de la population

Même proportion chez les deux sexes
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Tableau 11.2
Les troubles de l’humeur : tableau-synthèse
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11.2.2 Les troubles anxieux
Caractérisés par...
le fait d’éprouver une anxiété,
sous forme de peur ou d’inquiétude excessives
Catégorie de troubles la plus répandue
L’anxiété généralisée
Le trouble panique
Les phobies
Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
L’état de stress post-traumatique
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Tableau
-syntèse
L’anxiété généralisée
La description de base

Trouble caractérisé par une inquiétude excessive
concernant plusieurs événements ou activités du
quotidien et se maintenant de façon chronique
depuis au moins 6 mois
Les éléments descriptifs complémentaires

Anxiété omniprésente et hors de proportion
La prévalence

Un peu plus de 1 % de la population des 15 à 64 ans

Les deux tiers sont des femmes
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Le trouble panique (1 de 2)
La description de base

Trouble caractérisé par...

la présence d’attaques de panique récurrentes et
inattendues

l’inquiétude concernant une attaque donnée ou ses
conséquences

la peur d’avoir une autre attaque
Les éléments descriptifs complémentaires
diapositive
suivante
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Le trouble panique (2 de 2)
Les éléments descriptifs complémentaires

Présence d’au moins 4 symptômes parmi les suivants













Palpitations, battements de cœur ou accélération du rythme cardiaque
Transpiration
Tremblements ou secousses musculaires
Sensation de « souffle coupé » ou impression d’étouffement
Sensation d’étranglement
Douleur ou gêne thoracique
Nausée ou gêne abdominale
Sensation de vertige ou impression d’évanouissement
Déréalisation ou dépersonnalisation
Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
Peur de mourir
Paresthésie (sensation d’engourdissement ou de picotements)
Frissons ou bouffées de chaleur
La prévalence

Environ 0,7 % de la population des 15 à 64 ans (trouble anxieux le
moins courant)
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Les phobies
La description de base

Réaction de peur irrationnelle et incontrôlable en
présence de certains objets ou situations, ou devant la
perspective prochaine d’être en leur présence
Les éléments descriptifs complémentaires


Réaction déclenchée par un type précis d’objets ou de
situations
Exemples de phobies...

spécifiques : araignées, ascenseur
 sociales : parler en public, rougir en présence des autres
La prévalence


Les troubles psychologiques les plus fréquents
Environ 14 % de la population des 15 à 64 ans
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Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
La description de base

Comprend 2 volets

L’obsession : pensée ou image envahissante qui revient
constamment et qui crée un malaise difficile à supporter

La compulsion : tendance quasi incontrôlable à poser de
façon répétitive certains gestes visant à prévenir ou à
diminuer le malaise dû à l’obsession
Les éléments descriptifs complémentaires

Les formes les plus fréquentes sont l’obsession de la
saleté ou des microbes et la peur de se faire dérober
quelque chose
La prévalence

Environ 2 % de la population des 15 à 64 ans

Réparti également chez les hommes et les femmes
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L’état de stress post-traumatique
La description de base

Trouble caractérisé par des récurrences (flasbacks),
en état d’éveil ou pendant le sommeil, au cours desquelles la
personne revoit un événement traumatisant qu’elle a vécu ou dont
elle a été témoin (viol, attaque, accident, etc.)

Charge émotionnelle accompagnant le souvenir pratiquement
aussi vive que lors de l’événement lui-même
Les éléments descriptifs complémentaires

Le souvenir ne s’atténue pas avec le temps

Il ressurgit soit de lui-même sans cause, soit en présence d’une
situation ou d’un objet associé à l’événement
La prévalence

Environ 8 % des individus
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Tableau 11.3 Les troubles anxieux :
tableau-synthèse
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11.2.3 Les troubles somatoformes
Caractérisés par...
la présence de symptômes physiques
qui ne peuvent s’expliquer complètement
ni par une affection médicale générale,
ni par un autre trouble psychologique
Le trouble de conversion
L’hypocondrie
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Tableau
-syntèse
Le trouble de conversion
La description de base

Trouble caractérisé par la présence de symptômes physiques ne
pouvant pas s’expliquer complètement par une affection
médicale générale ou par un autre trouble psychologique
Les éléments descriptifs complémentaires


Possibilité que...

le déficit soit réel et non feint

la cause soit encore inconnue => importance d’un examen
médical et neurologique minutieux
Trouble dû, selon la psychanalyse, à un conflit inconscient
La prévalence

De 0,01 à 0,5 % de la population

Un peu plus élevé chez les femmes
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L’hypocondrie
La description de base

Trouble caractérisé par la crainte non fondée d’avoir un
problème de nature physique (maladie grave)
Les éléments descriptifs complémentaires

Exagération par rapport à tout ce qui touche la santé de
l’individu

Préoccupation excessive et perception déformée par
rapport à ce qui touche la santé
La prévalence

De 1 à 5 % de la population

Répandue également chez les hommes et les femmes
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Tableau 11.4 Les troubles somatoformes :
tableau-synthèse
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11.2.4 Les troubles des conduites
alimentaires
Caractérisés par...
une perturbation grave du comportement
alimentaire (manger trop ou trop peu), ainsi que par
une grande préoccupation de l’image corporelle
L’anorexie mentale
La boulimie
L’hyperphagie boulimique
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Tableau
-syntèse
L’anorexie mentale
La description de base

Trouble caractérisé par le refus de maintenir un poids corporel minimum
normal, une peur de prendre du poids ainsi qu’un souci excessif de
l’image corporelle et une distorsion de cette dernière

Deux types d’anorexie : restrictif et boulimies/purges
Les éléments descriptifs complémentaires

Maintien du poids au-dessous de 85 % du poids attendu

Aménorrhée chez la femme / Problèmes érectiles chez l’homme

Température et tension artérielle trop basses

Problèmes digestifs

Ralentissement du rythme cardiaque

Anémie et insuffisance rénale
La prévalence

De 0,5 à 1 % des femmes répondent à ces critères

Neuf fois plus de femmes que d’hommes
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La boulimie
La description de base

Trouble caractérisé par une alternance entre des crises
d’absorption d’une quantité de nourriture largement supérieure
à la normale et des pratiques compensatoires drastiques visant
à prévenir la prise de poids
Les éléments descriptifs complémentaires

Vomissements répétitifs entraînant divers problèmes tels que
perte de l’émail des dents, augmentation des caries et des
glandes salivaires

Utilisation répétée de purgatifs pouvant causer des myopathies
(maladie des muscles) sévères
La prévalence

Entre 1 à 3 % chez les femmes adolescentes ou jeunes adultes

On compte 10 fois moins d’hommes que de femmes
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L’hyperphagie boulimique
La description de base

Trouble caractérisé par des épisodes d’absorption alimentaire
accompagnés ou suivis de sentiments de culpabilité et de honte,
mais sans pratiques compensatoires visant à prévenir la prise de
poids
Les éléments descriptifs complémentaires

Trouble que l’on commence à reconnaître de plus en plus

Selon certains auteurs, le trouble de l’alimentation le plus
fréquent
La prévalence

Environ 2 % de la population

Deux hommes atteints pour trois femmes
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Tableau 11.5 Les troubles des conduites
alimentaires : tableau-synthèse
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11.2.5 Les troubles dissociatifs
Caractérisés par...
la survenue d’une perturbation
— soudaine ou progressive, transitoire ou chronique —
touchant des fonctions normalement intégrées
comme la conscience, la mémoire, l’identité ou la
perception de l’environnement
L’amnésie dissociative
Le trouble dissociatif de l’identité
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Tableau
-syntèse
L’amnésie dissociative
La description de base

Trouble caractérisé par une incapacité à évoquer des souvenirs
personnels importants, habituellement tragiques ou stressants
Les éléments descriptifs complémentaires

On distingue divers types d’amnésie dissociative :

Ne pas se souvenir d’événements survenus lors d’une période
déterminée

Se souvenir uniquement de certains événements survenus lors
d’une période déterminée

Oublier tous les événements qui se sont passés avant le moment
présent, en se rappelant ou non qui l’on est
La prévalence

Pas de données à ce sujet dans le DSM-IV-TR
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Le trouble dissociatif de l’identité
(auparavant appelé personnalité multiple)
La description de base

Trouble caractérisé par la présence de deux ou plusieurs
identités ou « états de personnalité » distincts prenant tour à
tour la direction du comportement de la personne
Les éléments descriptifs complémentaires


Chacune des identités a sa propre histoire, sa façon de voir le
monde et de réagir sur le plan émotif
Le nombre d’identités est en moyenne de 15 chez les femmes
et de 8 chez les hommes
La prévalence


Le DSM-IV-TR ne fournit pas de données, surtout à cause de la
difficulté de faire un diagnostic sûr
De 3 à 9 fois plus souvent chez les femmes que chez les
hommes
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Tableau 11.6 Les troubles dissociatifs :
tableau-synthèse
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11.2.6 La schizophrénie
La description de base

Trouble qui dure au moins 6 mois et qui est caractérisé par la
présence d’au moins 2 des manifestations suivantes

Idées délirantes / Hallucinations

Discours désorganisé

Comportement désorganisé, inapproprié ou catatonique

Symptômes négatifs : aucune ou presque plus d’émotions, arrêt de
communication par le langage, immobilité et absence de motivation
Les éléments descriptifs complémentaires

Idées délirantes de persécution souvent présentes
 Hallucinations de type auditif très fréquentes

Survient généralement chez les individus de 18 à 35 ans
La prévalence

De 0,5 à 1,5 % des adultes, et ce, partout dans le monde
 Même proportion chez les 2 sexes
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Tableau 11.7 La schizophrénie : tableausynthèse
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11.2.7 Les troubles de la personnalité
Caractérisés par...
un mode durable des conduites et de l’expérience vécue qui
dévient de façon notable de ce qui est attendu dans la culture
de l’individu, qui sont inflexibles, stables dans le temps et
source de détresse ou d’altération du fonctionnement
La personnalité paranoïaque
La personnalité borderline
La personnalité antisociale
La personnalité histrionique
Tableausyntèse
La personnalité narcissique
La personnalité dépendante
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La personnalité paranoïaque
La description de base

Trouble caractérisé par une méfiance soupçonneuse à
l’égard des autres dont les intentions sont interprétées
comme malveillantes
Les éléments descriptifs complémentaires


Impression que les autres ont de mauvaises intentions à
son égard
Difficulté marquée à créer de réelles relations sur le plan
social
La prévalence


De 0,5 à 2,5 % de la population
Semble plus fréquent chez les hommes
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La personnalité borderline
(également appelée personnalité limite)
La description de base

Trouble caractérisé par...
un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles,
de l’image de soi et des états affectifs
 une impulsivité marquée pouvant survenir dans des contextes
très divers

Les éléments descriptifs complémentaires



Comportement imprévisible
Réactions exagérées et amplifiées
Semble traduire une insécurité fondamentale
La prévalence


Environ 2 % de la population
Trois fois plus de femmes que d’hommes
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La personnalité antisociale
La description de base

Trouble caractérisé par...

un mode général de mépris et de transgression des droits des
autres
 une indifférence totale à l’égard des valeurs à la base des
normes et des contraintes sociales
Les éléments descriptifs complémentaires



Apparaît durant l’enfance ou l’adolescence
Incapacité de tolérer la frustration et l’ennui
Tendance à être impulsif et irresponsable
La prévalence

Environ 3 % des hommes et 1 % des femmes
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La personnalité histrionique
La description de base

Trouble caractérisé par des réponses émotionnelles et
une quête d’attention excessives et envahissantes
Les éléments descriptifs complémentaires

Besoin pathologique d’être le centre de l’attention

La personne est, de façon exagérée, très démonstrative

La personne est très versatile et superficielle
La prévalence

De 2 à 3 % de la population

Même proportion chez les deux sexes
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La personnalité narcissique
La description de base

Trouble caractérisé par un besoin d’être admiré qui se
traduit par un comportement démonstratif, grandiose
même, et une absence d’empathie envers les autres
Les éléments descriptifs complémentaires


Besoin d’être admiré, sans chercher à se rapprocher des
autres
Tendance à avoir une très haute opinion de soi-même et à
sous-estimer les autres
La prévalence


Moins de 1 % de la population
Apparemment plus fréquent chez l’homme
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La personnalité dépendante
La description de base

Trouble caractérisé par un besoin envahissant et excessif
d’être pris en charge qui conduit à un comportement
soumis et « collant » ainsi qu’à une peur marquée de la
séparation
Les éléments descriptifs complémentaires


Grande difficulté à prendre des décisions
=> besoin de quelqu’un d’autre pour savoir quoi faire
Besoin de plaire à tout prix => peur d’exprimer un
désaccord
La prévalence


Parmi les troubles les plus observés en service
psychiatrique
Même proportion chez les deux sexes
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Tableau 11.8 Les troubles de la
personnalité : tableau-synthèse
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11.3 LES CAUSES DES TROUBLES
PSYCHOLOGIQUES
Étiologie : étude des causes d’une maladie
Santé mentale : état de bien-être où l’on peut
se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie,
accomplir un travail productif et fructueux
et contribuer à la vie de sa communauté
Les facteurs biologiques
Les facteurs psychologiques
Les facteurs sociaux
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Les facteurs biologiques
Les facteurs génétiques

Prévalence plus élevée chez les proches parents de personnes atteintes d’un
trouble psychologique

Exemple : schizophrénie affectant un membre d’une paire de jumeaux
identiques => autre jumeau atteint dans 50 % des cas

Note : Possibilité d’apprentissage par imitation
Les facteurs externes

L’environnement intra-utérin (maladies de la mère, mauvaise alimentation,
ingestion de drogue)

Les facteurs périnataux (anoxie ou blessure lors de l’accouchement)

L’environnement physique postnatal

Les maladies physiques

La prise de certains médicaments (anesthésiques, analgésiques, stéroïdes,
relaxants musculaires, contraceptifs et antidépresseurs)

Certains virus

Dysfonctionnement de la glande thyroïde
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Les facteurs psychologiques

Effet d’une situation très variable d’une personne à une
autre => prudence requise

Quelques facteurs

Le stress : peut déclencher une dépression chez certaines
personnes

Une diminution de la qualité de vie due à une invalidité ou
à une maladie

Une faible image de soi

Un manque d’autonomie
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Les facteurs sociaux

La famille : le premier et certainement le plus
important environnement social de l’individu

Les valeurs culturelles et les stéréotypes
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