Les troubles psychologiques © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La maladie mentale Dénommée ainsi parce qu’on l’attribue à un dérèglement du fonctionnement de l’esprit ; correspond de façon générale à un trouble d’ordre psychologique © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Chapitre 11 LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 11.1 LE DIAGNOSTIC DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 11.2 LES PRINCIPALES CATÉGORIES DE TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 11.3 LES CAUSES DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER W 11.1 LE DIAGNOSTIC DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 11.1.1 Reconnaître la présence d’un trouble psychologique 11.1.2 Déterminer la nature du trouble © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.1.1 Reconnaître la présence d’un trouble psychologique (1 de 2) Le trouble psychologique : pas toujours aisé à détecter Quelques normes utiles au diagnostic La norme statistique : ce qui, parmi un ensemble de possibilités, est le + fréquent La norme culturelle : ce qui, dans une culture donnée, est considéré comme acceptable Le normal et l’anormal : un continuum © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.1.1 Reconnaître la présence d’un trouble psychologique (2 de 2) Le trouble psychologique... est un dysfonctionnement psychologique, au plan cognitif, émotionnel et comportemental est associé à un sentiment de détresse ou à une dégradation fonctionnelle se manifeste par une réaction atypique ou inattendue dans un contexte culturel donné © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.1.2 Déterminer la nature du trouble Différentes procédures d’évaluation La classification des troubles psychologiques © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Différentes procédures d’évaluation (1 de 2) Les examens d’ordre médical Pour détecter un lien entre un problème psychologique et un problème physique tels une anxiété découlant d’une hyperthyroïdie un état dépressif découlant d’une hypothyroïdie une perturbation émotionnelle découlant d’une tumeur Les tests neuropsychologiques Pour détecter un lien entre un problème psychologique et un dysfonctionnement cérébral tel un problème de communication découlant d’un mauvais fonctionnement d’une zone du langage © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Différentes procédures d’évaluation (2 de 2) Les tests psychologiques Les tests projectifs (Rorschach, TAT) Les questionnaires de personnalité (série d’énoncés sur lesquels la personne doit se prononcer) L’entrevue clinique Collecte d’information sur la vie de l’individu en général, les comportements, les attitudes, les émotions ainsi que l’historique du problème © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La classification des troubles psychologiques 1840 – Lors du recensement américain, connaissances sur les maladies mentales réunies en une catégorie : idiotie/aliénation 1880 – Lors du recensement, connaissances réunies en 7 catégories 1952 – DSM-I : 106 maladies mentales 1968 – DSM-II : 182 maladies mentales 1980 – DSM-III* : 265 maladies mentales 1992 – CIM-10 : classification internationale des maladies 1994 – DSM-IV : 410 maladies mentales 2012 – DSM-V ? *Avec le DSM-III, introduction d’une évaluation multiaxiale sur 5 axes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2 LES PRINCIPALES CATÉGORIES DE TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 11.2.1 Les troubles de l’humeur 11.2.2 Les troubles anxieux 11.2.3 Les troubles somatoformes 11.2.4 Les troubles des conduites alimentaires 11.2.5 Les troubles dissociatifs 11.2.6 La schizophrénie 11.2.7 Les troubles de la personnalité © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.1 Les troubles de l’humeur Caractérisés par... une perturbation de l’état émotif global qui influe sur le mode de pensée et le comportement Catégorie de troubles parmi les plus répandues Le trouble dépressif majeur Tableau -syntèse Les troubles bipolaires © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le trouble dépressif majeur (1 de 2) La description de base Profond sentiment de tristesse Désintéressement généralisé Perte d’appétit Aucune énergie et sentiment de fatigue constant Problèmes de sommeil et de concentration Perte de l’estime de soi Parfois des idées suicidaires Les éléments descriptifs complémentaires Durée au moins depuis 2 semaines Souffrance significative Incapacité à fonctionner normalement Une forme particulière : la dépression saisonnière, liée à certaines périodes de l’année © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le trouble dépressif majeur (2 de 2) La prévalence Un des troubles les + répandus Environ 8 % de la population adulte Diagnostiqué + chez les femmes que chez les hommes Par contre, + de suicides chez les hommes que chez les femmes Remarque 15 % se suicident (4 fois + d’hommes que de femmes) © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les troubles bipolaires La description de base Trouble caractérisé par une alternance entre des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs Épisodes pouvant être entrecoupés par des périodes stables Les éléments descriptifs complémentaires Durant l’épisode maniaque État de surexcitation et idées de grandeur Réduction du besoin de sommeil Discours rapide et passant rapidement d’une idée à l’autre Agitation et extravagance dans les gestes Durant l’épisode dépressif Mêmes symptômes que pour le trouble dépressif majeur La prévalence Environ 1 % de la population Même proportion chez les deux sexes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.2 Les troubles de l’humeur : tableau-synthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.2 Les troubles anxieux Caractérisés par... le fait d’éprouver une anxiété, sous forme de peur ou d’inquiétude excessives Catégorie de troubles la plus répandue L’anxiété généralisée Le trouble panique Les phobies Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) L’état de stress post-traumatique © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau -syntèse L’anxiété généralisée La description de base Trouble caractérisé par une inquiétude excessive concernant plusieurs événements ou activités du quotidien et se maintenant de façon chronique depuis au moins 6 mois Les éléments descriptifs complémentaires Anxiété omniprésente et hors de proportion La prévalence Un peu plus de 1 % de la population des 15 à 64 ans Les deux tiers sont des femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le trouble panique (1 de 2) La description de base Trouble caractérisé par... la présence d’attaques de panique récurrentes et inattendues l’inquiétude concernant une attaque donnée ou ses conséquences la peur d’avoir une autre attaque Les éléments descriptifs complémentaires diapositive suivante © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le trouble panique (2 de 2) Les éléments descriptifs complémentaires Présence d’au moins 4 symptômes parmi les suivants Palpitations, battements de cœur ou accélération du rythme cardiaque Transpiration Tremblements ou secousses musculaires Sensation de « souffle coupé » ou impression d’étouffement Sensation d’étranglement Douleur ou gêne thoracique Nausée ou gêne abdominale Sensation de vertige ou impression d’évanouissement Déréalisation ou dépersonnalisation Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou Peur de mourir Paresthésie (sensation d’engourdissement ou de picotements) Frissons ou bouffées de chaleur La prévalence Environ 0,7 % de la population des 15 à 64 ans (trouble anxieux le moins courant) © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les phobies La description de base Réaction de peur irrationnelle et incontrôlable en présence de certains objets ou situations, ou devant la perspective prochaine d’être en leur présence Les éléments descriptifs complémentaires Réaction déclenchée par un type précis d’objets ou de situations Exemples de phobies... spécifiques : araignées, ascenseur sociales : parler en public, rougir en présence des autres La prévalence Les troubles psychologiques les plus fréquents Environ 14 % de la population des 15 à 64 ans © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) La description de base Comprend 2 volets L’obsession : pensée ou image envahissante qui revient constamment et qui crée un malaise difficile à supporter La compulsion : tendance quasi incontrôlable à poser de façon répétitive certains gestes visant à prévenir ou à diminuer le malaise dû à l’obsession Les éléments descriptifs complémentaires Les formes les plus fréquentes sont l’obsession de la saleté ou des microbes et la peur de se faire dérober quelque chose La prévalence Environ 2 % de la population des 15 à 64 ans Réparti également chez les hommes et les femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’état de stress post-traumatique La description de base Trouble caractérisé par des récurrences (flasbacks), en état d’éveil ou pendant le sommeil, au cours desquelles la personne revoit un événement traumatisant qu’elle a vécu ou dont elle a été témoin (viol, attaque, accident, etc.) Charge émotionnelle accompagnant le souvenir pratiquement aussi vive que lors de l’événement lui-même Les éléments descriptifs complémentaires Le souvenir ne s’atténue pas avec le temps Il ressurgit soit de lui-même sans cause, soit en présence d’une situation ou d’un objet associé à l’événement La prévalence Environ 8 % des individus © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.3 Les troubles anxieux : tableau-synthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.3 Les troubles somatoformes Caractérisés par... la présence de symptômes physiques qui ne peuvent s’expliquer complètement ni par une affection médicale générale, ni par un autre trouble psychologique Le trouble de conversion L’hypocondrie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau -syntèse Le trouble de conversion La description de base Trouble caractérisé par la présence de symptômes physiques ne pouvant pas s’expliquer complètement par une affection médicale générale ou par un autre trouble psychologique Les éléments descriptifs complémentaires Possibilité que... le déficit soit réel et non feint la cause soit encore inconnue => importance d’un examen médical et neurologique minutieux Trouble dû, selon la psychanalyse, à un conflit inconscient La prévalence De 0,01 à 0,5 % de la population Un peu plus élevé chez les femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’hypocondrie La description de base Trouble caractérisé par la crainte non fondée d’avoir un problème de nature physique (maladie grave) Les éléments descriptifs complémentaires Exagération par rapport à tout ce qui touche la santé de l’individu Préoccupation excessive et perception déformée par rapport à ce qui touche la santé La prévalence De 1 à 5 % de la population Répandue également chez les hommes et les femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.4 Les troubles somatoformes : tableau-synthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.4 Les troubles des conduites alimentaires Caractérisés par... une perturbation grave du comportement alimentaire (manger trop ou trop peu), ainsi que par une grande préoccupation de l’image corporelle L’anorexie mentale La boulimie L’hyperphagie boulimique © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau -syntèse L’anorexie mentale La description de base Trouble caractérisé par le refus de maintenir un poids corporel minimum normal, une peur de prendre du poids ainsi qu’un souci excessif de l’image corporelle et une distorsion de cette dernière Deux types d’anorexie : restrictif et boulimies/purges Les éléments descriptifs complémentaires Maintien du poids au-dessous de 85 % du poids attendu Aménorrhée chez la femme / Problèmes érectiles chez l’homme Température et tension artérielle trop basses Problèmes digestifs Ralentissement du rythme cardiaque Anémie et insuffisance rénale La prévalence De 0,5 à 1 % des femmes répondent à ces critères Neuf fois plus de femmes que d’hommes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La boulimie La description de base Trouble caractérisé par une alternance entre des crises d’absorption d’une quantité de nourriture largement supérieure à la normale et des pratiques compensatoires drastiques visant à prévenir la prise de poids Les éléments descriptifs complémentaires Vomissements répétitifs entraînant divers problèmes tels que perte de l’émail des dents, augmentation des caries et des glandes salivaires Utilisation répétée de purgatifs pouvant causer des myopathies (maladie des muscles) sévères La prévalence Entre 1 à 3 % chez les femmes adolescentes ou jeunes adultes On compte 10 fois moins d’hommes que de femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’hyperphagie boulimique La description de base Trouble caractérisé par des épisodes d’absorption alimentaire accompagnés ou suivis de sentiments de culpabilité et de honte, mais sans pratiques compensatoires visant à prévenir la prise de poids Les éléments descriptifs complémentaires Trouble que l’on commence à reconnaître de plus en plus Selon certains auteurs, le trouble de l’alimentation le plus fréquent La prévalence Environ 2 % de la population Deux hommes atteints pour trois femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.5 Les troubles des conduites alimentaires : tableau-synthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.5 Les troubles dissociatifs Caractérisés par... la survenue d’une perturbation — soudaine ou progressive, transitoire ou chronique — touchant des fonctions normalement intégrées comme la conscience, la mémoire, l’identité ou la perception de l’environnement L’amnésie dissociative Le trouble dissociatif de l’identité © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau -syntèse L’amnésie dissociative La description de base Trouble caractérisé par une incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement tragiques ou stressants Les éléments descriptifs complémentaires On distingue divers types d’amnésie dissociative : Ne pas se souvenir d’événements survenus lors d’une période déterminée Se souvenir uniquement de certains événements survenus lors d’une période déterminée Oublier tous les événements qui se sont passés avant le moment présent, en se rappelant ou non qui l’on est La prévalence Pas de données à ce sujet dans le DSM-IV-TR © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le trouble dissociatif de l’identité (auparavant appelé personnalité multiple) La description de base Trouble caractérisé par la présence de deux ou plusieurs identités ou « états de personnalité » distincts prenant tour à tour la direction du comportement de la personne Les éléments descriptifs complémentaires Chacune des identités a sa propre histoire, sa façon de voir le monde et de réagir sur le plan émotif Le nombre d’identités est en moyenne de 15 chez les femmes et de 8 chez les hommes La prévalence Le DSM-IV-TR ne fournit pas de données, surtout à cause de la difficulté de faire un diagnostic sûr De 3 à 9 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.6 Les troubles dissociatifs : tableau-synthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.6 La schizophrénie La description de base Trouble qui dure au moins 6 mois et qui est caractérisé par la présence d’au moins 2 des manifestations suivantes Idées délirantes / Hallucinations Discours désorganisé Comportement désorganisé, inapproprié ou catatonique Symptômes négatifs : aucune ou presque plus d’émotions, arrêt de communication par le langage, immobilité et absence de motivation Les éléments descriptifs complémentaires Idées délirantes de persécution souvent présentes Hallucinations de type auditif très fréquentes Survient généralement chez les individus de 18 à 35 ans La prévalence De 0,5 à 1,5 % des adultes, et ce, partout dans le monde Même proportion chez les 2 sexes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.7 La schizophrénie : tableausynthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.2.7 Les troubles de la personnalité Caractérisés par... un mode durable des conduites et de l’expérience vécue qui dévient de façon notable de ce qui est attendu dans la culture de l’individu, qui sont inflexibles, stables dans le temps et source de détresse ou d’altération du fonctionnement La personnalité paranoïaque La personnalité borderline La personnalité antisociale La personnalité histrionique Tableausyntèse La personnalité narcissique La personnalité dépendante © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La personnalité paranoïaque La description de base Trouble caractérisé par une méfiance soupçonneuse à l’égard des autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes Les éléments descriptifs complémentaires Impression que les autres ont de mauvaises intentions à son égard Difficulté marquée à créer de réelles relations sur le plan social La prévalence De 0,5 à 2,5 % de la population Semble plus fréquent chez les hommes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La personnalité borderline (également appelée personnalité limite) La description de base Trouble caractérisé par... un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des états affectifs une impulsivité marquée pouvant survenir dans des contextes très divers Les éléments descriptifs complémentaires Comportement imprévisible Réactions exagérées et amplifiées Semble traduire une insécurité fondamentale La prévalence Environ 2 % de la population Trois fois plus de femmes que d’hommes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La personnalité antisociale La description de base Trouble caractérisé par... un mode général de mépris et de transgression des droits des autres une indifférence totale à l’égard des valeurs à la base des normes et des contraintes sociales Les éléments descriptifs complémentaires Apparaît durant l’enfance ou l’adolescence Incapacité de tolérer la frustration et l’ennui Tendance à être impulsif et irresponsable La prévalence Environ 3 % des hommes et 1 % des femmes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La personnalité histrionique La description de base Trouble caractérisé par des réponses émotionnelles et une quête d’attention excessives et envahissantes Les éléments descriptifs complémentaires Besoin pathologique d’être le centre de l’attention La personne est, de façon exagérée, très démonstrative La personne est très versatile et superficielle La prévalence De 2 à 3 % de la population Même proportion chez les deux sexes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La personnalité narcissique La description de base Trouble caractérisé par un besoin d’être admiré qui se traduit par un comportement démonstratif, grandiose même, et une absence d’empathie envers les autres Les éléments descriptifs complémentaires Besoin d’être admiré, sans chercher à se rapprocher des autres Tendance à avoir une très haute opinion de soi-même et à sous-estimer les autres La prévalence Moins de 1 % de la population Apparemment plus fréquent chez l’homme © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La personnalité dépendante La description de base Trouble caractérisé par un besoin envahissant et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » ainsi qu’à une peur marquée de la séparation Les éléments descriptifs complémentaires Grande difficulté à prendre des décisions => besoin de quelqu’un d’autre pour savoir quoi faire Besoin de plaire à tout prix => peur d’exprimer un désaccord La prévalence Parmi les troubles les plus observés en service psychiatrique Même proportion chez les deux sexes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Tableau 11.8 Les troubles de la personnalité : tableau-synthèse © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 11.3 LES CAUSES DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Étiologie : étude des causes d’une maladie Santé mentale : état de bien-être où l’on peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté Les facteurs biologiques Les facteurs psychologiques Les facteurs sociaux © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les facteurs biologiques Les facteurs génétiques Prévalence plus élevée chez les proches parents de personnes atteintes d’un trouble psychologique Exemple : schizophrénie affectant un membre d’une paire de jumeaux identiques => autre jumeau atteint dans 50 % des cas Note : Possibilité d’apprentissage par imitation Les facteurs externes L’environnement intra-utérin (maladies de la mère, mauvaise alimentation, ingestion de drogue) Les facteurs périnataux (anoxie ou blessure lors de l’accouchement) L’environnement physique postnatal Les maladies physiques La prise de certains médicaments (anesthésiques, analgésiques, stéroïdes, relaxants musculaires, contraceptifs et antidépresseurs) Certains virus Dysfonctionnement de la glande thyroïde © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les facteurs psychologiques Effet d’une situation très variable d’une personne à une autre => prudence requise Quelques facteurs Le stress : peut déclencher une dépression chez certaines personnes Une diminution de la qualité de vie due à une invalidité ou à une maladie Une faible image de soi Un manque d’autonomie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les facteurs sociaux La famille : le premier et certainement le plus important environnement social de l’individu Les valeurs culturelles et les stéréotypes © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER