Un modèle théorique et premières expériences pratiques
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De hervorming van de Geestelijke Gezondheidszorg in België ‘ PROGRESSIE EN INNOVERENDE PRAKTIJKEN ’ La réforme des soins en santé mentale en Belgique ‘ AVANCÉES ET PRATIQUES INNOVANTES ’ 23-04-2014 Soutien pour les acteurs de 1ère ligne du réseau : Un modèle théorique et premières expériences pratiques 23/04/2014 Forum de répartition des prises en charge Un modèle théorique et les premières expériences pratiques du réseau RELING Netwerk Reling Env. 477.000 habitants 25 villes & communes 36 partenaires de réseau Diminution actuelle des lits hospitaliers psychiatriques : 60 23/04/2014 Problématique (2011) • Patients orientés à plusieurs reprises vers des partenaires de soins en santé mentale, mais systématisation d’un refus de prise en charge • Patients ont de nombreuses procédures de prises en charge dans leur trajet de soins • Famille, proches et les partenaires de première ligne continuent à soigner le patient car l’accès aux soins spécialisés est peu accessible • Accès tardif aux soins spécialisés en santé mentale commence car les acteurs de soins en santé mentale n’harmonisent pas suffisamment leurs collaborations • Les patients se trouvent sur plusieurs listes d’attente, en même temps, sans indications ou évaluations • Les patients ne savent parfois pas ce qu’est un diagnostic ou un traitement 23/04/2014 Reling: Functie 1 Functie 1A Alg. Preventie Promotie GGZ Beeldvorming Functie 1B Ondersteuning eerstelijn hulpverleners en mantelzorgers Back office (hulpverleners en mantelzorgers) Front office (verwijzers) Afstemming (voorzieningen) Telefonisch: Telefonisch: Aanmelding & Procedures Advies & Consult op casusniveau Vraagverheldering Hulp bij indicatiestelling SPIL: FORUM 1A Reling / Noolim Op afspraak: Coördinatie Acties Casusbespreking (team-) Coaching Intervisie / Supervisie Informatie en vorming Versterkte 1e lijnszorg Gerichtere verwijzingen Centraal aanmeldformulier Verwijsafspraken en gegevensdeling Op afspraak: Screening Indicatiestelling Diagnosestelling Centraal behandelplan Verwijsadvies Voorstel kortdurende behandeling Toeleiding GGZ Na verwijzing: Indicatiestelling door organisatie Indicatiestelling via overleg Indicatiestellingstafel Kwaliteits volle instroom ALGEMENE PREVENTIE GERICHTE PREVENTIE 23/04/2014 Soutien avec répartition des prises en charge et diagnostics Système par palier avec indication de prise en charge 23/04/2014 Forum subrégional de répartition des prises en charge • Objectif: Prise en charge structurée avec les partenaires de : • Dossiers complexes • Questions de soins complexes ou imprécises Une vision commune autour de l’usager et de sa prise en charge • Qui: Partenaires SSM venant de la subrégion Conjoint avec les partenaires de l’action sociale, les partenaires de première ligne… La personne ayant amené la situation complexe (une par cas) • Rythme: Rencontre de 2 heures, 2x par mois( 1x par mois) • Résultat: Solutions consensuelles au niveau du réseau pour les prises en charge complexes Avis à la personne ayant amené la situation complexe, plan de prise en charge avec ‘qui fait quoi’ Suivi du plan de prise en charge 23/04/2014 Cas clinique Johnny has a gun • Problématique intergénérationnelle • Met à mal le cadre psychothérapeutique Janne ne donne pas à manger à ses enfants • Trouble complexe de l’alimentation en SSM • Supervision de la seconde ligne Sara a à nouveau de l’espoir ! • 3 semaines après une overdose, elle commence une psychothérapie ! • Un entretien sur les objectifs Salut Jan! • Avoir le courage de dire ‘salut’ ou ‘au revoir’, et ne ne pense plus à ça • Experimenté avec le modèle de 10 sessions et le team ‘outtake’ 23/04/2014 Forum subrégional de répartition des prises en charge Subrégion Reling zuid Lommel 32.424 • Début 06/09/2012 • 64 dossiers Subrégion Reling noord • Début 05/09/2013 • 19 dossiers HechtelEksel Leopoldsburg 11.612 14.636 Ham 9.974 Tessenderloo 17.228 17700 • début en 2014 Bocholt 12.561 Peer 15.996 Beringen 41.984 Lummen 14.007 Halen 8.812 Subregions Reling centre et ouest Overpelt 13.719 HamontAchel 13.898 Neerpelt 16.247 HouthalenHelchteren Heusden29.993 Zolder 31.278 Zonhoven 20.306 Herkde-Stad 11.958 Hasselt 71.543 Nieuwerkerken Alken 11.153 6.707 Sint-Truiden 38.828 Gingelom 7.966 Wellen 7.102 Borgloon 10.339 Noord 116.457 West 144.993 Midden 105.856 Zuid 109.763 Totaal 477.069 Heers 6.898 23/04/2014 Forum subrégional de répartition des prises en charge Evaluation: + + + + + + - confidence, prise en charge par concertation, organisation entre les partenaires, prise en charge commune Dossier bien connus par tous les partenaires trouvent une solution commune Diversification de l’offre de soins ambulatoire Ecriture du plan de soins / hypothèses de travail Continuité des prises en charge et orientation : e.a. entretien sur les objectifs Harmonisation avec ‘LCO’ & ‘PSY MDO’ (concertation) Partenaires des organisations + 1ière ligne avec implication plus importante Un modèle de formulaire de prise en charge & un enregistrement complet Prise en compte de l’aspect déontologique 23/04/2014 Forum subrégional de répartition des prises en charge Diversification de l’offre de soins ambulatoire : • • • Effets et changements au sein de sa ‘propre’ offre et organisation de soins Il survient une harmonisation et une délimitation claire entre les partenaires en santé mentale : HP / SSM / CAD / Equipes mobiles / Action sociale / IHP / privé Tous les partenaires participants, l’envoyeur et les usagers sont satisfaits Continuité des prises en charge et orientation: • • L’entretien sur les objectifs Souhait = arriver à une politique de prise en charge basée sur un screening / diagnostic qui est effectué par un autre partenaire Prise en compte de l’aspect déontologique : • • • • Diffusion des données de l’usager, pas aux partenaires qui ne sont pas encore impliqués dans la concertation Vigilance et alerter tous les partenaires Les usagers donnent leur ‘informed consent’, sans consentement = pas de concertation Le modèle doit être écrit et évalué par les Commissions d’Ethique 23/04/2014 A SUIVRE… 23/04/2014
