Se rétablir... à la maison!

De hervorming van de Geestelijke
Gezondheidszorg in België
‘ PROGRESSIE EN
INNOVERENDE PRAKTIJKEN ’
La réforme des soins en santé mentale
en Belgique
‘ AVANCÉES
ET
PRATIQUES INNOVANTES ’
23-04-2014
Se rétablir … à la maison!
Equipe mobile SSM Leuven,
Soins de longue durée et traitement en famille
• Projet de l’arrondissement de Leuven et région de Tervuren
• Sous région Leuven-Tervuren
• 2X11ETP (Oudebaan + Minderbroedersstraat)
• 22 communes – 553,16 km²
• 316.771 habitants
23-04-2014
Fonction 2b
Affection mentale grave et de longue durée
● Adultes (inscritions 16-65j)
● Aide estimée à 12 mois de prévalence sur 1,05%* (+3.000 personnes)
Modèle des pays-Bas (FACT)
● Équipe de soins multidisciplinaire, soins partagés (“shared caseload”)
● Soutien de réhabilitation dans tous les domaines de vie
● Prise en charge lors de crise aigüe
● Le patient co-gère
● But = Prévenir la rechute (Insertions limitées en nombre et en coût)
Un accent propre : un réseau d’aide individuelle
•
Soutien des partenaires d’aide (proches + professionnels)
•
L’offre de soins (accompagnement + traitement)
23-04-2014
Collaboration multisectorielle
● Partenaires opérationnels
● "SEL/GDT » (médecins généralistes, soins à domicile, fonds des maladies)
● Représentation du patient
● Représentation de la famille
● Hôpitaux psychiatriques
● Collaboration active
● Sur le terrain, une large collaboration avec SSM, Bien-Être au Travail,
assuétudes, police, justice
● Des moments de réflexion régionaux avec les organisations concernées; la
représentation des patients et de leurs familles (“forum”)
● Concertation subrégionale SSM avec les 1ères lignes, fond des maladies,
Bien-Être, assuétudes (résultats pratiques)
23-04-2014
Résultats
●
Groupe-cible atteint :
• 35% psychotique, 15% bipolaire, 21% troubles de la personnalité,
• 36% comorbidité abus de substances
●
●
Modèle FACT amène à plus de participation et moins de prises en charge
•
50% gère avec de l’aide d’un plan de rétablissement écrit
•
42% en moins de prises en charge et 75% en moins de journées d’admission
Accent propre : focus sur les réseaux de soins individuels
•
Au moins un partenaire de soins est concerné dans 33% des contacts
•
les 3 partenaires les plus importants? 21% médecin, 21% psychiatre,16% famille
•
Mise en route d’une offre de traitement
•
22% traitement pharmaceutique
•
14% de traitement psychique (individuel 9% + famille 5%)
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Constats dans la pratique
●
Une attention particulière pour les groupes-cibles spécifiques
•
On atteint parfois des personnes avec des APS qui ne sont jamais traités
•
Certaines personnes avec APS sévères (parfois sans abris) sont difficiles à
motiver à une collaboration (mais pas impossible).
●
Tension entre le modèle FACT et le réseau de soins individuel
•
Première Ligne et secteur du Bien-Être disposent d’une expertise dans les
soins à domicile et demandent de rester activement concernés dans les soins
•
La concertation de soins demande beaucoup de temps, aussi bien
l’organisation que son élaboration
●
Développement indésirable des listes d’attente
•
427 dossiers ouverts par an (18 par ETP), comparable aux Pays-Bas
•
Réduction du temps d’attente de + 5 mois, en collaboration avec la 1ère ligne et
des experts de vécus
•
Risque bas de burn-out, même si les membres de l’équipe vivent beaucoup de
stress
23-04-2014
Déroulement large du réseau?
Composition de l’équipe
● Composition multidisciplinaire: psychiatre, psychologue, infirmiers,
ergothérapeute, accompagnateur, travailleur social, médiateur de terrain (pair
aidant), criminologue, support administratif
● Compétences spécifiques : autonomie, flexibilité, aide spécifique de
rétablissement, réseaux
Les conditions logistiques
● Soutien administratif et adaptations ICT
● Transport des collaborateurs pour les concertations/consultations sur le terrain
(83%)
● Infrastructure des bureaux pour la concertation ou la consultation (17% )
23-04-2014
Qu’avons-nous appris?
Lors du déroulement
●
Ambition d’1 équipe par 50.000 habitants
●
Prévoir encadrement professionnel (personnel et logistique)
●
Organiser les équipes multidisciplinaires consciencieusement, qu’elles
puissent être intégrées dans les réseaux de soins multisectorielles
Lors de l’implémentation du réseau local
●
Développer son propre accompagnement – et traitement de l’offre, en
concertation avec l’offre ambulatoire
●
Déveopper des trajets de soins pour collaborer avec la 1ère ligne
●
Prévoir une approche spécifique pour des APS non motivés et critiques
23-04-2014