Spectre des Troubles Bipolaires
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2ièmes journées nationales du réseau PIC Psychotropes et santé mentale: de l’évaluation à l’éducation Programme d’éducation thérapeutique s’adressant aux patients atteints de troubles bipolaires et à leur entourage Magalie BAUDRANT, Pharmacien Assistant Pôle Pharmacie, UF Pharmacie Clinique CHU Grenoble Psychoéducation et Troubles bipolaires TB = maladie polymorphe et complexe Retard diagnostic et/ou traitements inadaptés Progrès / qualité de la clinique et traitements pharmacologiques Retard / tt psychologiques (psychothérapie et réhabilitation cognitive) Arsenal pharmacologique + Techniques complémentaires Interventions Psychoéducatives Efficacité prouvée: nombre de rechutes, d’hospitalisations, amélioration de l’adhésion du patient aux tt Cible = Patient euthymique Principe - Destinées aux patients et à leur famille - Par des professionnels de la santé formés: Acte thérapeutique intégré aux soins Programme d’ETP Troubles Bipolaires Cible = Patients et entourage (famille, amis, personne de confiance) Originalité Recrutement réalisé par association UNAFAM Programme de 9 sessions Utilisation du kit « Bipolact Patients» Durée = 2h00 en soirée tous les 15 jours Lieux « neutre » en dehors d’institutions de soins Taille du groupe = 10-15 personnes Intervenants = 2 psychiatres et 1 pharmacien (importance du trio +++) Programme d’ETP Troubles Bipolaires Séquence pédagogique: - Cadre: confidentialité, climat de confiance, non jugement, liberté de paroles - Interactivité +++ - A partir de diaporama: notions clés en lien avec le thème de la séance Utilisation de paper-board: lien avec vie quotidienne des patients, leurs vécus, les situations vécues - Facilitation des échanges, récits d’expériences - Remise d’un document écrit de synthèse Effets d’un programme de longue durée Dynamique de groupe +++ Participation, meilleur apprentissage, stigmates, sensation d’isolement Cohésion du groupe ++ Confiance / questions et commentaires > Ne plus être « un cas », partage de vécus et d’expériences Modelage: apprentissage des « faux-pas » des autres, intégration de stratégies, conduites positives Effet positif / évolution de maladie = Euthymie > Importance implication de entourage Prendre en compte leur souffrance +++ Conséquences sur la vie personnelle, sociale, professionnelle du patient et sur cercle familial Echanges des ressentis entre patients et famille Temps, place pour « déposer » ses émotions Ne plus être seuls à vivre ces moments Allié thérapeutique (ressources) Psychoéducation de groupe (1) Objectifs: Meilleure connaissance du trouble bipolaire et des éventuels troubles associés Mieux appréhender la maladie, la reconnaître pour se la représenter et l’intégrer à sa vie Détection précoce des Symptômes Repérer les facteurs déclenchants Reconnaître les signes précurseurs de rechutes Psychoéducation de groupe (2) Objectifs: Régularisation des habitudes Investissement, implication des patients amélioration observance thérapeutique Etablir et maintenir une alliance thérapeutique Identifier stratégies pour limiter les conséquences sur la vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle Informer et intégrer l’entourage dans la démarche 9 Thématiques Généralités Manies, hypomanies, états mixtes Dépression Bipolaire Facteurs de vulnérabilité Comorbidités Aspects juridiques Traitements pharmacologiques Traitements psychothérapeutiques Vivre avec sa maladie 1- Objectifs de la séance « Généralités » Présentation de chacun Recueille des besoins et des attentes de chacun (Métaplan) Explicitation du déroulement du programme, des consignes et objectifs Réflexion sur intérêt d’un tel programme Premier aperçu des thèmes abordés 1- Objectifs de la séance « Généralités » Définitions Troubles Bipolaires / concepts et notions autour de l’humeur Epidémiologie Réflexion sur les causes Réflexion sur les conséquences / comment et à qui parler de la maladie … Evocation des troubles associés Principe du traitement (aigu, préventif) 2- Objectifs de la séance « Manies, hypomanies et états mixtes » Identifier les symptômes de la manie, de l’hypomanie et de l’état mixte Identifier ses propres symptômes : 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole, comportements Identifier ses signes précurseurs Identifier les facteurs déclenchants Envisager le vécu et les conséquences des épisodes Définir les stratégies de gestion (éviter surmenage, stress, hygiène de vie …) Principe de la prise en charge 2- Fiche de Synthèse - Le côté « haut » de la maladie bipolaire - Hyperréactivité émotionnelle - Euphorie, irritabilité, troubles du sommeil, troubles du jugement, parfois idées délirantes (50%) actes inconsidérés - Parfois anxiété, tristesse ou désespoir (état mixte) risque suicidaire ++ - Facteurs déclenchants sont souvent retrouvés - Aggravés par l’alcool ou la prise de toxiques - Risques pour la vie familiale, professionnelle, problèmes judiciaires - Eviter le surmenage et les stress importants - Hospitalisation - Traitement adapté 3- Objectifs de la séance « Dépression bipolaire » - Identifier les symptômes de la dépression bipolaire - Identifier ses propres symptômes: 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole, comportements - Identifier ses signes précurseurs - Identifier les facteurs déclenchants - Envisager les conséquences des épisodes (débat du groupe) - Identifier les stratégies pour faire face à la dépression - Principe de la prise en charge 3- Fiche de Synthèse - Le côté « bas » de la maladie bipolaire - Spontanée ou consécutive à des événements stressants limiter les facteurs de stress - Tristesse, indifférence à l’environnement, perte d’envie, pensée et gestes ralentis, anxiété, parfois idées délirantes suicide (15%) - Certains états mixtes sont confondus avec des états dépressifs. Aggravés par les antidépresseurs - Eviter la prise d’alcool, de drogues ou l’automédication - Garder un rythme régulier de sommeil - Eviter l’isolement - rôle important de l’entourage - Hospitalisation quand le risque suicidaire est élevé 4- Objectifs de la séance « Facteurs de vulnérabilité » Identification des différents facteurs: terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement Question de hérédité / réflexion autour de la culpabilité Identifications des événements de vie déclenchant, favorisant, pérennisant les épisodes Envisager les stratégies pour éviter déclenchement et/ou rechutes 4- Vulnérabilité génétique Poids de l’agrégation familiale 1000 Mucoviscidose, Myopathie de Duchenne, Maladie de Huntington 50 Autisme 20 Maladie de Crohn 10 Schizophrénie, Troubles bipolaires Psoriasis Diabète type II Asthme Hypertension 5 2 4- Fiche de Synthèse - Affection de causes multiples et complexes : terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement - Rôles des facteurs psychologiques, environnementaux sur déclenchement de la maladie et des accès thymiques: - périodes spécifiques de la vie - cassures des rythmes sociaux - abus de toxiques, certains médicaments - Importance de respecter l’hygiène de vie, de limiter la prise de toxiques, de développer des stratégies d’adaptation face aux situations de stress - S’impliquer activement dans la stabilisation de la maladie 5- Objectifs de la séance « Comorbidités » Identification des principales comorbidités: Addictions Troubles anxieux Prendre conscience - Sources de rechutes - Sources d’erreurs diagnostiques - Influencer la prise en charge Identifier les attitudes à adopter pour faire face à ces comorbidités 5- Fiche de Synthèse - Pathologies associées aux troubles bipolaires - L’alcoolisme, l’abus de drogues, l’anorexie ou la boulimie peuvent longtemps masquer TB erreurs diagnostiques - Les addictions ont concerné ou concernent 40% des sujets atteints TB (10% population générale) Alcool ou drogues peuvent - entraîner des rechutes maniaques ou dépressives - majorer la fréquence d’états mixtes, cycles rapides, symptômes psychotiques risque suicidaire - chroniciser les épisodes dépressifs Les troubles anxieux sont fréquemment associés Observance thymorégulateur améliore troubles comorbides mais peut être insuffisante prises en charge spécifiques 6- Objectifs de la séance « Aspects juridiques » Aborder les différentes mesures de protection: Mesures d’urgence, type sauvegarde Mesures de protection en cas de difficultés régulières de gestion Aborder modalités d’hospitalisation sous contrainte Droits des malades hospitalisés sous contrainte Problématique du tiers Réflexion autour de la personne de confiance 7- Objectifs de la séance « Traitements pharmacologiques" Comprendre les étapes du traitement (tt de épisode, tt préventif) Comprendre les objectifs et différentes stratégies thérapeutiques Appréhender les spécificités de prise en charge des différentes formes cliniques Réflexion sur intégration de mon traitement à ma vie quotidienne en pratique 7- Intégrer mon traitement à ma vie de tous les jours A partir du traitement des patients, réflexion sur chaque classe de médicaments utilisés Questions des patients et de entourage Différents points abordés: - Rôle, action - Gestion des EI - Surveillances spécifiques - Connaître les risques de l’arrêt et/ou tt intermittent (alternance rapide des épisodes aigus, difficulté à restabiliser la maladie, réponse au tt <) 7- Intégrer mon traitement à ma vie Médicaments et situations spécifiques (adolescence, grossesse, vie professionnelle, sexuelle …) Interactions médicamenteuses Addictions: Conduites à risque (alcool, toxiques…) Automédication, phythothérapie, internet … Aménagements du quotidien: Plan de prises, piluliers, réactions face à l’oubli, trucs et astuces (voyages, vacances, invitations, sorties …), hygiène de vie … Instaurer un dialogue autour du tt et contraintes avec prof de santé Prévenir les facteurs déclenchant de rechutes Repérer les signes précurseurs de rechutes 8- Objectifs de la séance « traitements psychothérapeutiques » Situer la place des approches psychothérapeutiques dans la prise en charge du trouble bipolaire Comprendre leurs objectifs Se familiariser avec les différentes mesures (débat avec le groupe sur expériences vécues) Parcours de soins et mise à disposition de ces mesures 8- Objectif des mesures psychothérapeutiques Réduire la vulnérabilité au stress Optimiser le traitement Intervenir sur les différents déterminants de la maladie et sur ses conséquences Favoriser la prise en charge des troubles associés Aider à gérer les relations interpersonnelles, les conflits… 8- Mesures psychothérapeutiques Psychothérapies Thérapie de soutien TCC Approche psychanalytique Relaxation, hypnose Thérapie familiale Techniques de groupe: Musicothérapie, Art-thérapie, Ergothérapie, Thérapies occupationnelles, Psychodrame 9- Objectifs de la séance « vivre avec un trouble bipolaire » Synthèse Temps pour répondre aux questions, interrogations non encore abordées Mise en place de liens entre notions discutées et vie quotidienne Projections dans l’avenir: intégration des apprentissages Tour de table: projets, exemples de mises en pratique Projet de fin de programme: Organisation d’un pique-nique Grands moments d’émotions et de relations humaines Rupture de l’isolement, « ne plus être seul », soutien pdt 6 mois +++ Richesse des échanges et du partage évolution, transformation de chacun des participants et intervenants
