La douleur

PELVI SPONDYLITE
RHUMATISMALE
SPONDYLARTHRITE
ANKYLOSANTE

GENERALITES
•Généralités
- rhumatisme inflammatoire chronique
- évoluant par poussées
- touchant électivement le rachis et surtout les articulations du bassin pelvis) et les ligaments
qui entourent les vertèbres (spondylos) + les articulations costo-vertébrales
- marche ascendante
- à tendance ankylosante
-s’accompagnant d’atteintes des articulations périphériques
-touchant l’homme préférentiellement
C’est une pathologie qui nécessite un traitement :
- médical
- kinésithérapique
- symptomatique
- préventif (car maladie évolue +++)
- puis curatif (car évolue par poussées avec des périodes de rémission)

•Rappels physio-pathologiques
Signes cliniques :
- 3 principaux signes rhumatologiques
a) atteinte axiale = manifestations cliniques en rapport avec une atteinte de l’axe du
corps
b) atteinte articulaire périphérique
c) atteinte enthésiopathique (= des enthèses)
- 2 manifestations extra-rhumatologiques
a) atteinte génétique ou familiale
b) manifestations cliniques extra-articulaires avec notamment l’atteinte oculaire
l’atteinte axiale
Il s’agit de douleurs en rapport avec une inflammation :
- des articulations sacro-iliaques
- et/ou des articulations des vertèbres
- une inflammation des articulations du thorax
Signes de l’atteinte des sacro-iliaques :
L’évolution peut se faire vers l’ankylose articulaire, c’est-à-dire qu’un pont osseux unit les deux
berges de l’articulation et la fait donc disparaître.
Signes de l’atteinte rachidienne :
L’inflammation, qu’elle siège sur les ligaments qui relient les vertèbres ou bien au sein des
articulations situées en arrière des vertèbres, est responsable de :
-douleurs (type inflammatoire, c’est-à-dire responsable de réveils nocturnes + matin au
réveil)
-d’impotence fonctionnelle (raideur du dos qui met plus de 30 minutes à disparaître)
- de diminution de la mobilité du rachis

Quels sont les risques de l’atteinte rachidienne ?
-l’inflammation du rachis peut entraîner une douleur et une gène dans les gestes de la vie
quotidienne
-l’inflammation peut disparaître sans séquelles
-mais elle peut aussi, soit évoluer vers une ankylose, c’est-à-dire une ossification des
ligaments à l’endroit où siégeait l’inflammation (ossification = cicatrisation de la maladie
inflammatoire), soit persister avec des poussées plus ou moins fortes sans évoluer vers
l’ossification
Signes de l’ankylose rachidienne :
L’ankylose est due à l’ossification des ligaments et des articulations entourant les vertèbres.
Elle est responsable d’une perte de la souplesse rachidienne (raideur).
Cette raideur peut se faire dans une position normale ou anormale (attitude vicieuse) :
- perte de la lordose lombaire
- position penchée en avant = cyphose dorsale
- ankylose du cou : ne peut relever la tête
-patient n’arrive pas à voir en face de lui
Signes de l’atteinte de la paroi thoracique :
La cage thoracique : en arrière, le rachis (articulations inter-somatiques, inter-épineuses) ; en avant, le
sternum, cartilage costal, articulations chondro-costales, costo-vertébrales, articulations sterno-costo-
claviculaires :
douleurs lors des efforts de toux ou d’éternuements
douleurs localisées sur la poitrine et réveillée par la pression d’un point précis de la paroi
thoracique
retentissement sur la mécanique ventilatoire

l’atteinte articulaire périphérique
Elle se manifeste par des inflammations du tissu qui recouvre l’articulation : la membrane synoviale
sécrète anormalement du liquide qui s’accumule dans l’articulation.
L’articulation est gonflée et douloureuse.
Cette inflammation peut toucher une ou plusieurs articulations.
Exemple : se atteinte de plusieurs articulations d’un doigt ou orteil, ils apparaissent gonflés et
prennent l’aspect « en saucisse ».
Quels sont les risques de l’atteinte articulaire périphérique ?
-en cas d’atteinte d’un doigt en saucisse, risque de raideur séquellaire (main +++), et raideur
en mauvaise position (ex : rétraction des orteils)
- le liquide fabriqué par la membrane synoviale enflammée peut contenir des enzymes qui
vont attaquer le cartilage (chondropathie) ; quand ces lésions existent, on parle d’arthrite
destructive ou d’arthrite érosive
ces lésions sont responsables de douleurs dites mécaniques (survenant après activité
physique) et impotence fonctionnelle
l’atteinte des enthèses
Signes de l’atteinte des enthèses :
L’inflammation de l’enthèse entraîne une douleur qui aura les caractéristiques suivantes :
- elle est très localisée (point précis : le talon par exemple)
- elle est réveillée par la pression
- elle est augmentée à la mise sous tension du tendon