TÈlÈcharger la source de la prÈsentation

Notre environnement
et le risque de cancer :
est-ce si grave, docteur ?
Denis Zmirou-Navier
Université Henri Poincaré-Nancy 1
Inserm ERI n°11

Plan de l’exposé
Evolution récente de l’incidence du cancer en France
Estimer une fraction attribuable à un facteur
« causal »
Quelle fraction attribuable aux agents
environnementaux ?
La pollution atmosphérique : « un modèle »
Conclusions : voies pour la recherche et l’action

Augmentation du nombre de cas de
cancers en France
25%
20%
55%
Vieillissement de la
population
Augmentation de
l’incidence
Progrès du diagnostic et
du dépistage
« Vraie » augmentation
du risque
Augmentation de la
population
1980 2000 Augmentation
Hommes 97 000 161 000 +66 %
Femmes 73 000 117 000 +60 %
Ensemble 170 000 278 000 +63 %
Une augmentation de l’incidence ?
Source: Remontet L, Buemi M, Velten M, Jougla E, Estève J.
Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000.
Éditions InVS, 2002

Des évolutions très variées selon la
localisation
Mélanome
Mélanome
Prostate
Prostate
Foie
Foie
Mésothéliome
Mésothéliome
Lymphomes MNH
Lymphomes MNH
Thyroïde
Thyroïde
Myélomes multiples
Myélomes multiples
Rein
Rein
Cerveau et SNC
Cerveau et SNC
Leucémies aiguës
Leucémies aiguës
Pancréas
Pancréas
Vessie
Vessie
Colorectal
Colorectal
Tous cancers
Tous cancers
Hommes
%
+1,30
%
+1
%
+1,10
%
+1,30
%
+1,50
%
+2,30
%
+2,70
%
+2,70
%
+2,90
%
+3,80
%
+4,80
%
+4,80
%
+5,30
%
+5,90
%
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
Mélanome
Prostate
Foie
Mésothéliome
Lymphomes MNH
Thyroïde
Myélomes multiples
Rein
Cerveau et snc
Leucémies aiguës
Pancréas
Vessie
Colorectal
Tous cancers
Mésothéliome
Mésothéliome
Thyroïde
Thyroïde
Poumon
Poumon
Mélanome
Mélanome
Rein
Rein
Lymphomes MNH
Lymphomes MNH
Foie
Foie
Cerveau + SNC
Cerveau + SNC
Sein
Sein
Pancréas
Pancréas
Myélomes multiples
Myélomes multiples
Leucémies aiguës
Leucémies aiguës
Tous cancers
Tous cancers
Femmes
Mésothéliome
Thyroïde
Poumon
Mélanome
Rein
Lymphomes MNH
Foie
Cerveau et snc
Sein
Pancréas
Myélomes multiples
Leucémies auguës
Tous cancers +1,40%
+1,00% +2,00%
+2,00%
+2,40%+3,00%
+3,40%
+3,50%
+3,80%
+4,30%
+4,40%
+4,80% +6,80%
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 %
Taux annuel moyen d’augmentation des cancers en France (1978-2000) (>1 %)
(standardisé sur l’âge)
?
Le cancer du poumon : « Un train peut en cacher un autre »
Méthodes/critères diagnostiques, dépistage, « pression étiologique » ?

La « fraction étiologique du risque »
(FER; ou « risque attribuable »)
•Une condition : une causalité « solide »
• Une fonction de la prévalence de l’exposition [P(E)] et
du risque relatif (RR) qui lui est associé:
FER = [P(E)(RR–1)] / [1+ P(E)(RR-1] (« exposé/non exposé »)
Si l’exposition comporte k classes (fi=proportion de classe k) :
FER = [SfiP(Ei)(RRi–1)] / S fi[1+ P(Ei)(RRi-1]
i=0
k k
i=0
*Source: Bénichou J. In « Cancer. Approche
méthodologique du lien avec l’environnement »
Inserm 2005 (Coll. Expertises collectives)
Comment estimer la part attribuable à tel ou tel facteur de risque ?