OJW - Dr. Ted Rothstein

LA SÉANCE DIAPOSITIVE
RECOMMENCERA DANS
MOINS DE DIX SECONDES
1
Orthodontic Jaw Wiring
(OJW)
Ligature Orthodontique
Intermaxillaire
Rôle du praticien dans le
contrôle des excès
d’alimentation
2
Table clinique présentée au
Sixième congrès Internationale
d’Orthodontie (IOC)
12 Septembre 2005. Paris, France.
Présentations antérieures :
Journées dentaires de New York, (Greater NY dental meeting)
New York, NY, 29 novembre, 2004
Association Américaine d’orthopédie dento-faciale (AAO)
San Francisco, CA 22 mai, 2005
Association Américaine d’Odontologie (ADA)
Philadelphia, PA 8 octobre 2005
Association Américaine d’orthopédie dento-faciale (AAO)
Las Vegas, NE 7 mai, 2006
3
Présenté par :
Ted Rothstein DDS, PhD
Membre des associations suivantes: AAO, WFO
1973 – Présent
Fondateur de DPOJW
(Dentist Providers of Orthodontic Jaw Wiring)
Spécialiste en orthopédie dento-faciale pour
tout âge.
35 rue Remsen, Brooklyn, NY
001 718 852 1551 Fax : 001 718 852 1894
Site web : www.drted.com Email : [email protected]
4
Faisons la connaissance du Dr. Ted

• Dr. Ted avec ses
petit-fils Caleb et
Joshua
• CV du Dr. Rothstein
(en anglais)
5
Technique d’amaigrissement par
l’OJW 
Orthodontic Jaw
Wiring
6
OJW : technique sûre et contrôlée
• La technique de ligature des maxillaires est utilisée de
manière courante en chirurgie traumatologique et
pathologique.
• En effet aux USA, 35.000 patients par an ont leurs
mâchoires ligaturées soit par un dentiste, un chirurgien
maxillo-facial ou un orthodontiste et aucun incident n’a
été rapporté.
• De plus, l’innovation de cette technique est sa
systématisation facilitant et rassurant ainsi
l’omnipraticien dans sa pratique quotidienne.
7
DPOJW
(Dentist Providers of Orthodontic Jaw Wiring)
Free Online Course (en anglais) at:
http://www.drted.com/OJW DPOJW Course.htm
Cours gratuits offerts sur le web aux praticiens désirant
se familiariser ou souhaitant utiliser la technique OJW.
http://www.drted.com/OJW DPOJW Course.htm
8
Protocole de sélection de la
technique OJW
1. Identifier et définir un profil de patients
qui se prête a cette technique.
2. Recevoir le consentement éclairé du
patient sélectionné.
3. Ligaturer les maxillaires selon la
séquence appropriée et en position de
repos.
4. Alternance de séances de pose-dépose
des ligatures afin d’éviter toute ankylose
9
de l’ATM.
http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/vchd/code_dgen.htm
(Devoirs vis-à-vis des patients)
Article R. 4127-202 :
Le chirurgien-dentiste, au service de l'individu
et de la santé publique, exerce sa mission
dans le respect de la vie et de la personne
humaine.
Il est de son devoir de prêter son concours
aux actions entreprises par les autorités
compétentes en vue de la protection de la
santé.
10
Est-ce que cette technique s’inscrit dans le
domaine de compétence des Chirurgiensdentistes français ?
11
http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/vchd/code_dpat.htm
(Exercice de la profession)
Article R. 4127-204 :
Le chirurgien-dentiste ne doit en aucun cas exercer sa profession
dans des conditions susceptibles de compromettre la qualité des
soins et des actes dispensés ainsi que la sécurité des patients. Il
doit notamment prendre, et faire prendre par ses adjoints ou
assistants, toutes dispositions propres à éviter la transmission de
quelque pathologie que ce soit…
…Sauf circonstances exceptionnelles, il ne doit pas effectuer des
actes, donner des soins ou formuler des prescriptions dans les
domaines qui dépassent sa compétence professionnelle ou les
possibilités matérielles dont il dispose.
12
Code de déontologie des chirurgiens-dentistes
http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/vchd/code_expr.htm
Article R. 4127-238 :
Le chirurgien-dentiste est libre de ses
prescriptions, qui seront celles qu'il estime
les plus appropriées en la circonstance. Il
doit limiter ses prescriptions et ses actes à
ce qui est nécessaire à la qualité et à
l'efficacité des soins.
13
Conclusion
Il n’incombe aucunement à l’omnipraticien, dentiste ou
orthodontiste, de diagnostiquer un état d’obésité du
patient. Cette compétence appartient au médecin.
Par contre, il relève de notre responsabilité et de notre
compétence, d’offrir et de mettre en place cette
technique pour le patient désirant utiliser cette méthode
d’amaigrissement seulement après avoir reçu l’aval du
médecin traitant concernant la mise en place d’un
régime liquide à basse calorie et après avoir fait signe le
consentement éclairé au patient.
En effet, aucun article du code de la santé publique nous
interdit de pratiquer cette technique.
14
Indices de mesure de l’obésité
Aux USA, l’indice est appelé « Body Mass Index »
En France L’obésité se définit par un indice de masse corporelle (IMC) qui correspond au poids en kilo
divisé par la taille en mètre au carré
IMC=poids (kg)/taille(m)2
Entre 18 et 22 :
Entre 25 et 30 :
Entre 30 et 39 :
Plus de 39 :
normal
embonpoint
obésité
obésité morbide
Pour calculer votre propre indice :
(bilingue IMC et BMI)
http://www.chez.com/chocolat/amour/imcjava.htm
15
L’obésité : mal des sociétés occidentales
Il est reconnu aux USA que l’obésité est un mal qui
atteint et qui se propage au sein de toutes les
couches de la population sans différenciation
d’âge ou de sexe.
On en parle comme d’une endémie.
En France, ce problème commence à devenir
considérable et à inquiéter le ministère de la santé.
De plus, si l’on met en corrélation le fait que
l’espérance de vie des sujets obèses est en
moyenne réduite, ce problème devient un
problème plus grave.
16
France-Amérique 18-24 Juin 2005
No 1723
“Voici l’analyse par l’assurance-maladie du volet
<<obésité’ >> de l’enquête décennal santé de L’INSEE
de 2003 portant sur 40 000 personnes…Selon cette
enquête, la France compterait plus de 3,4 millions de
personnes obèses…10,6 % en 2003.
La seule alternative à la technique OJW serait la
chirurgie bariatrique qui comme toute chirurgie présente
un certain nombre de risques. La technique OJW serait
donc une alternative non invasive ne s’accompagnant
d’aucun risque.
En effet, on ne peut pas mourir des suites d’une OJW,
ce qui n’est pas le cas de la chirurgie
17
Ainsi
l’espérance de vie dans l’union
Européenne est pour:
homme : 73
femme : 80
L’espérance de vie est nettement
réduite quant aux sujets obèses :
homme : 68
femme : 75
18
Le progrès de l’humanité :
Il s’est empiffré jusqu’à que mort s’en suive.
Technique OJW (Ligature orthodontique des maxillaires) nécessite
la coopération du médecin traitant rallongera certainement de quelques
années la vie de nos patients obèses.
19
Intérêt du choix thérapeutique de
l’OJW vis-à-vis de la chirurgie
d’amaigrissement :
Si l’on informait le patient du taux de mortalité des
patients choisissant la technique chirurgicale
d’amaigrissement (3-4 sur 1000) par rapport à celui
de la technique OJW qui est de 0%, cette dernière
serait certainement choisie prioritairement et en
conséquence, se répandrait exponentiellement au
sein du corps medico-dentaire.
20
Certaines conclusions, en bref, émanant de
différentes revues scientifiques :
1/5. La technique OJW (Ligature Orthodontique des
Mâchoires) est acceptée par la communauté médicale
comme un moyen de contrôle et de régulation du surpoids.
La technique est généralement positivement accueillie; celle ci
ayant déjà fait ses preuves et s’est avérée très efficace sur
des sujets obèses.
2/5. La seule étude existante sur l’OJW montre que cette
méthode n’a aucune conséquences nocives sur le patient.
Suite
21
3/5. Afin de maintenir les résultats obtenus par l’OJW,
il faudra motiver le patient à conserver un régime
alimentaire combiné à une activité physique soutenue
afin d’éviter une récidive de surpoids.
4/5. Aucune étude spécifique n’a été menée
concernant les effets de l’utilisation de période de
repos de 5 jours (dépose des ligatures),
correspondant à la période d’exercice des mâchoires
(afin de minimiser une ankylose éventuelle d’ATM),
alternée avec des périodes de travail de 5 semaines
correspondant à la période de ligature. Suite
22
5/5. Les recherches sur la ligature
orthodontique des mâchoires sont peu
nombreuses, du fait de l’absence d’un
protocole de mis en place et de l’absence
de document tel que celui du consentement
éclairé.
D’où l’intérêt de l’OJW qui vient combler
ces carences et qui suscitera certainement
plus de recherches à ce sujet.
23
Définition d’un sujet excessif dans son
comportement alimentaire
Ce trouble de comportement alimentaire qualifié d’excessif et
d’incontrôlé fait allusion à un trouble multi-factoriel comprenant
une composante sociale, psychologique, et métabolique
caractérisé par un excès incontrôlable d’ingestion et de
nourriture pendant et entre les repas de la journée; Ceci
aboutissant à une prise de poids permanente s’accompagnant
d’une dépression avec perte de respect et de confiance en soimême du sujet.
De plus ce trouble est accompagné fréquemment de
complications d’ordre générale comme l’hypertension artérielle,
le diabète, des troubles cardiaques et diverses pathologies
osseuses atteignant les jambes et en particulier le genou et la
hanche.
S’ensuit une espérance de vie pour ces sujets inférieure à la
moyenne.
24
Responsabilité du clinicien dans la technique OJW
La ligature orthodontique des maxillaires engage la responsabilité de
chaque clinicien à reconnaître les critères spécifiques a qui s’adresse
cette technique et d’autre part à décrire au patient de manière claire et
précise les risques et les limites de l’OJW.
Cette technique comprend la ligature orthodontique inter-maxillaire du
patient d’une manière séquentielle, l’enseignement au patient de la
méthode de mis en place des fils dans le cas où il serait dans
l’incapacité de revenir au cabinet (ceci prouvant la simplicité de la
technique) et la dépose-pose périodique des ligatures après avoir
contrôlé la bonne santé bucco-dentaire, des dents et des muqueuse
gingivales et des ATM pendant la période du traitement (qui
généralement s’étend de 6-9 mois) entraînant en général une perte de
poids de 25-35Kg.
25
Est-ce que la technique OJW (Ligature
Thérapeutique des Mâchoires) est nouvelle ?
Non : en effet, lors de traumatismes ou de pathologie
des maxillaires, les chirurgiens Américains ont eu
recours à la ligature intermaxillaire et ils se sont
aperçus que pendant cette période d’immobilisation
intermaxillaire, leurs patients avaient perdu du poids de
manière significative.
Donc, cette technique est une technique ancienne
ayant déjà été utilisée dans un but purement
réparateur.
26
Les innovations de la technique OJW
1.
Les mâchoires sont ligaturées par l’intermédiaire d’attachements
orthodontiques collés aux canines et aux prémolaires maxillaire et
mandibulaire.
2.
Jusqu’à présent, il n’y avait ni protocole de mis en place de la technique,
ni document de consentement éclairée du patient.
3.
Jusqu’à présent, le problème de la sélection du patient et ses critères
n’avaient jamais été définis.
4.
Jusqu’à présent, le problème d’ankylose de l’ATM n’avait jamais été
envisagé.
27
OJW : Entrez dans le vif du sujet
Regard sur la Technique OJW
• On colle les brackets
• On ligature les mâchoire
dans la position OJW de
semi-repos physiologique
permettant ainsi de
conserver 1.5 mm de
mouvement mandibulaire
omnidirectionnel. Cette
position est appelée
Position OJW de Rothstein
28
Il suffit d’une minute pour
ligaturer
ET VOICI LE TOUR
DE MAIN
29
Oops!
Notez l’erreur dans
le trajet de la
ligature
30
Passage du traitement orthodontique
actif à la technique OJW
Lors de la séance de dépose finale des brackets,
conservez ceux des canines et des prémolaires
et puis : suite
31
Passage du traitement orthodontique
actif à la technique OJW
Appliquez Everstik/Ribbond en lingual de
canine à canine
(max. et mand.) Suite
32
Passage du traitement orthodontique
actif à la technique OJW
Ligaturez les mâchoires dans la position de
repos dite de Rothstein permettant ainsi
de conserver 1.5 mm de mouvement
mandibulaire omnidirectionnel Suite
33
Inscrivez vous aux cours gratuits sur
l’OJW sur le web :
DPOJW les principes et pratiques de la technique.
http://www.drted.com/OJWDPOJW Course.htm
34
Intérêt de cette méthode pour les professionnels de la
santé
L’OJW est un mode de traitement sûr et efficace
d’un trouble psychophysiologique
s’accompagnant de répercussions très graves
sur l’individu.
Les professionnels de la santé bucco-dentaire
ont un rôle d’intercepteur et de curateur de cette
maladie en proposant à leur patients obèses
l’OJW en tant que choix thérapeutique à leur
problème.
Mon expérience à ce jour prouve que l’ OJW est
une méthode sûre et digne de confiance lorsque
le praticien prescripteur et utilisateur de cette
méthode suit les protocoles recommandés.
35
LES HUIT RAISONS D’AVOIR RECOURS À l’OJW
DANS LE CAS DE PATIENTS OBÈSES
1. Vous êtes un praticien considérant le rapport risque/avantage de OJW au
sain de la zone de confort.
2. Vous vous considérez comme étant l’un des principaux acteurs de la santé
bucco-dentaire et de l’ATM et que le traitement de l’obésité par l’OJW est
bien dans vos compétences.
3. Vous ou votre personnel n’êtes pas en surpoids pondéral et donc vous ne
serait pas embarrasser d’offrir cette technique à vos patients désirant utiliser
l’OJW.
4. Vous considérez que d’offrir le service OJW accroîtra votre réputation dans
la communauté.
36
5 Vous êtes un dentiste capable de coller un
attachement orthodontique sur une dent.
6. Vous considérez que l’OJW est un
traitement sûr et efficace.
7. Vous avez le sentiment que la pratique de
l’OJW n’augmente pas le risque d’erreur ou
de poursuite médicale dans l’exercice
quotidien de votre profession.
37
8. Vous croyez que le “System DDS” (un
appareil amovible intra orale introduit aux
États-unis en 2003 pour contrôler
l’ingestion rapide d’aliments) ouvrit la voie
à l’OJW comme étant un des choix
thérapeutiques concernant le surpoids
pondéral.
38
QUEL TYPE DE PATIENT SERAIT ATTIRE PAR
L’OJW ?
Un patient présentant un surpoids pondéral ayant perdu
tout contrôle dans son comportement alimentaire et ayant
tenté un certain nombre de techniques d’amaigrissement
“à la mode” s’étant toutes soldées par un échec.
L’OJW parait comme étant une solution équilibrée dans le
sens ou elle est moins traumatisante que la liposuccion ou
la chirurgie bariatrique, techniques jamais envisagées par
le patient, ou les techniques médicamenteuses pouvant
révélées des effets secondaires ou indésirables.
39
Afin de visualiser le formulaire du
consentement éclairé du patient
concernant l’OJW
(en français ou en anglais)
Veuillez visiter mon site web :
http://www.drted.com/index.html.bak2/Jaw
wiring Informed Cconsent Fr.html
40
Contre-indications à l’OJW
Les fonctions manducatrices de la cavité
buccale sont multiples.
Certaines d’entre-elles sont évidentes
pour le patient (élocution, alimentation,
rire) tandis que d’autres ne le sont pas,
(éternuement, bâillement). La perte
provisoire de ces fonctions peut être
source d’une grande anxiété pour le
patient.
41
a. Les patients dont l’usage inconditionnel du
fil dentaire est inévitable
b. Les patients dont la fonction de l’élocution
ne peut être altérée provisoirement du fait
de leur métier (acteur, chanteur,
enseignants,…).
c. Les patients dont les fonctions affectives
seraient compromises (baisers et autres
pratiques affectives).
d. Les patients présentant des dents cariées,
mobiles ou manquantes.
42
f. Les patients ayant des prédispositions à des
crises d’affolement ou de panique.
g. Les patients souffrant de pathologies
générales tel que diabète ou troubles gastrointestinaux et dont le régime liquide est
contre-indiqué.
h. Les patients ne pouvant respirer par le nez
ou ceux dont la respiration serait gênée par
la ligature des mâchoires.
43
i. Les patients à risque allergique important.
j. Les patients souffrant de troubles
respiratoires tel que ronflements ou apnée
du sommeil ainsi que ceux souffrant
d’asthme nécessitant l’utilisation d’un
broncho-dilatateur.
k. Les patients ayant eu des épisodes de
dysfonctionnement de l’articulation
temporo-mandibulaire.
l. Les patients bruxistes.
44
m. les patients possédant leurs dents de
sagesse et nécessitant l’ingestion de gélules
de grande taille.
n. les personnes dont l’IMC est inférieur ou
égal à 24.
o. les personnes abusant de l’ingestion de
boissons alcoolisées:
ceci pouvant entraîner un réflexe de
vomissement plus important aboutissant au
passage de substances dans les voies
aériennes avec risque de décès.
45
q. Les patients:
- ne souhaitant pas communiquer
leurs
:
coordonnées téléphoniques.
- ne possédant pas d’adresse électronique (e.
mail).
- ages de moins de 21 sans l’autorisation des
parents ou de leurs tuteurs.
- présentant un IMC de plus de 38 (obésité
morbide) ou moins de 24 (poids normal).
46
CONCLUSION
Les membres de la profession dentaire ont bien leur
place dans le traitement du patient obese avec la
technique OJW depuis la création du document intitule
consentement éclairé du patient créé par Dr.
Rothstein.
Leur rôle s’inscrit dans une équipe multiprofessionnelle
composée de médecins, infirmières, diététiciens,
conseillers psychothérapeutes et de centres de soins
spécialisés dans l’obésité.
47
POST-SCRIPTUM
Je souhaite remercier ceux d’entre vous
qui ont trouve d’un certain intérêt cette
présentation. Je vous invite
cordialement à partager avec-moi vos
commentaires, suggestions, et critiques.
Confraternellement, Dr. Ted Rothstein
[email protected]
www.drted.com
téléphone : 001 718 852 1551
fax : 001 718 852 1894
48
FIN
(Je souhaite remercier le
Dr. Samuel Elhadad qui m’aide’
énormémnt avec la traduction d’anglais à
français.)
49
Pardonnez mon français.
Si vous pouvez supporter mon
français parlé alors je me ferais
un plaisir de vous parler in
français.
50