La prise en charge de l`obésité par les médecins généralistes

LA PRISE EN CHARGE DE L’OBÉSITÉ PAR LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DU DÉPARTEMENT DE
LA HAUTE-VIENNE : DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ET SUGGESTIONS D’AMÉLIORATION.
P. FAYEMENDY 1,, J. C. DESPORT 1,2, P. JESUS 1, C. DE ROUVRAY 1, L. POUCHARD 1; 1Unité de Nutrition, Centre Spécialisé de l’Obésité Sévère, CHU Dupuytren, 87042 Limoges cedex, France, ²INSERM U1094, Faculté de Médecine Limoges
INTRODUCTION : L’obésité est un problème de santé publique qui touche en France au moins une personne de plus de 18 ans sur sept (Enquête
épidémiologique ObEpi 2012). De par sa position dans le parcours de soin, le médecin généraliste (MG) joue un rôle majeur dans la prise en charge de cette
pathologie. Dans cette démarche, il se heurte à de nombreux obstacles, et on dispose de peu de données concernant son ressenti face à cette
situation. Une enquête a été menée avec pour objectifs de faire le point sur les difficultés rencontrées par les MG du département de la Haute-Vienne,
sur leurs propositions d’amélioration, et sur leur opinion globale face à cette pathologie.
MÉTHODOLOGIE : L’étude était basée sur un recueil de données auprès de MG du département la Haute-Vienne à l’aide d’un questionnaire anonyme
déclaratif. L’échantillonnage de 200 MG était réalisé à l’aide de l’Union Régionale des Professionnels de Santé – Médecin Libéraux. Le questionnaire
relevait des données épidémiologiques concernant les MG interrogés, leurs difficultés perçues, leurs propositions d’améliorations et leur ressenti face
à cette pathologie. Les tests statistiques étaient le test du Chi2, le test exact de Fisher, l’analyse de variance ou le test de Student selon les groupes.
RÉSULTATS : 200 questionnaires envoyés, 68 retournés (taux de réponse = 34,0 %).
Variable
Résultats
n (%)
Age moyen
52 +/-9,9 ans
68/68
(100 %)
Sexe ratio H/F
2,1 (67 % d’hommes)
68/68
(100 %)
Lieu d’exercice
68/68
(100 %)
Nombre de journées de
consultation/semaine
4,9 +/- 0,9
65/68
(95,6%)
Nombre de patients/semaine
97,3 +/- 37,4
66/68
(97,0%)
Nombre de patients en
surpoids/semaine
16,8 +/- 14,4
52/68
(76,5 %)
18,6 +/- 17,3 %
51/68
(75,0 %)
Nombre de patients
obèses/semaine
5,5 +/- 7,1
52/68
(76,5 %)
6,5 +/- 9,5 %
51/68
(75,0 %)
33,8 %
47,1 %
19,1 %
Semi Rural
Urbain
Rural
CARACTÉRISTIQUES DES MG
Activité globale :
-Non liée au lieu d’exercice
-Liée à l’âge des MG : nombre de patients
↗ avec âge (p = 0,002, R² = 0,15)
-Liée au sexe des MG : + de patients suivis
par les hommes
104,6 +/- 40,6 vs 81,0 +/- 23,3 patients
(p = 0,02) Activité surpoids/obésité :
-Non liée à l’âge et lieu d’exercice
-Liée au sexe (surpoids uniquement ): + de
patients en surpoids suivis par les hommes :
18,9 % vs 14,1 % des patientèles ( p = 0,04)
42,1 %
15,8%
5,3 %
36,8 %
0
20
40
60
80
100
Diplôme
Universitaire
Diplôme
interuniversitaire
Diplôme d’Etudes
Spécialisées
Complémentaire
Autres
Formation en Nutrition
27,9 % des MG (n = 19)
Niveau de formation : Non
lié aux autres critères
quantitatifs ou qualitatifs (âge,
sexe, lieu d’exercice, activité)
DIFFICULTÉS RENCONTRÉES SUGGESTIONS D’AMÉLIORATION
SATISFACTION DES MG
Propositions de difficulté
Nombre
de
réponses
positives
% de
réponses
positives
Degré
moyen
de
difficulté
Mauvais suivi des conseils d’activité physique par le
patient
64
94,1
3,4
Manque de motivation du patient ou désintérêt pour
son problème d’obésité
63
92,6
3,4
Mauvais suivi des conseils diététiques par le patient
62
91,1
3,3
Existence de troubles du comportement alimentaire
sous-jacents
57
83,8
3,2
Mauvais suivi des conseils concernant la prise en
charge psychologique
49
72
3,2
Multiplicité et interdépendances des comorbidités
liées à l’obésité
45
66,2
3
Existence de pathologies psychiatriques sous-
jacentes
43
63,2
3
Sentiment d’inefficacité de l’acte médical
40
58,8
3
Absence de remboursement de la consultation
diététique
37
54,4
3,2
Manque de temps pour la prise en charge
36
52,9
3,1
Manque d’efficacité des traitements
35
51,5
3,1
Insuffisance de formation des praticiens concernant
la prise en charge de l’obésité
34
50
3,1
Absence de codification spécifique pour la
consultation d’obésité
33
48,5
2,9
Manque de moyen et de structure d’aide à l’activité
physique
30
44,1
2,9
Délais de consultations spécialisées trop longs
28
41,1
2,8
Manque de coordination des professionnels de santé
24
35,2
2,9
Peu ou pas d’intérêt du praticien pour la pathologie
obésité
19
28
2,6
Manque d’équipement du cabinet médical
14
20,6
2,6
Légende : Difficultés liées aux patients Difficultés liées aux MG
Difficultés liées aux contexte extérieur
Liaisons
fortes
Insuffisance de
formation
Manque de
temps
Sentiment
d’inefficacité
Manque
d’intérêt
Insuffisance de
formation
67,6 vs 38,2 %
p = 0,03
76,4 vs 41,1 %
p = 0,007
50,0 vs 5,8 %
p = 0,0002
Manque de
temps
63,9 vs 34,4 %
p = 0,03
NS
44,4 vs 9,4 %
p = 0,003
Sentiment
d’inefficacité
69,0 vs 28,6 %
p = 0,007
NS
42,5 vs 7,1 %
p = 0,04
Manque d’intérêt
89,5 vs 34,7 %
p = 0,0002
84,2 vs 40,8 %
p = 0,003
89,5 vs 46,9 %
p = 0,004
%
Modification de
l’abord du patient
obèse selon sa
morphologie
Existence
d’attitudes
négatives envers
les patients
obèses
Frayeur vis-à-vis
de la prise en
charge du patient
obèse
Découragement
vis-à-vis de la
prise en charge
du patient obèse
Jamais
38,2
48,5
47,1
19,1
Parfois
48,5
44,1
41,2
38,2
Souvent
8,8
4,4
7,3
38,2
Toujours
2,9
0
2,9
2,9
Sans réponse
1,5
2,9
1,5
1,5
Influence de la perception de l’obésité sur la pratique des MG
Pour 50 % des MG : patient obèse + responsable → freine la prise en charge (30,9 %)
Suggestions d’amélioration proposées
Nombre
de
réponses
positives
% de
réponses
positives
Degré
moyen de
pertinence
Éducation alimentaire de toute la famille
57
83,8
3,5
Dépistage et prise en charge de l’obésité infantile
57
83,8
3,5
Développement de l’éducation nutritionnelle à l’école
55
80,9
3,5
Amélioration de la prise en charge
psychocomportementale
50
76,5
3,1
Sensibiliser le grand public aux effets néfastes du
temps de passage devant les écrans
48
70,5
3,9
Remboursement de la consultation diététique
47
69,1
3,5
Lutte contre la discrimination et la stigmatisation du
patient obèse (y compris auprès du corps médical)
46
67,7
3,2
Amélioration de la formation des médecins
45
66,2
3,1
Création d’un réseau de soins spécialisé
42
61,8
3
Développement d’ateliers d’éducation thérapeutique
de groupe
42
61,8
2,9
Disposer de plus de temps pour le traitement et le
suivi des patients obèses
42
61,8
3,2
Développement de structure d’aide à l’activité
physique
41
60,3
3,2
Développement de centres pour le traitement des
patients obèses
41
60,3
3,2
Amélioration de la prise en charge pluridisciplinaire
40
58,8
3
Développement de groupes de parole
38
55,9
2,9
Codification spéciale pour la consultation du patient
obèse
37
54,4
3,1
Actions sur les annonces publicitaires
37
54,4
3,1
Légende :
Suggestions concernant les médecins, les professions paramédicales et l’encadrement médical
Suggestions d’amélioration concernant les pouvoirs publics et le secteur privé
13,2 %
82,4 %
4,4 %
Satisfaits
Non satisfaits
Sans réponse
96,5 % des
répondants
(n =65)
19
16
6
6
5
5
4
1
0
5
10
15
20
nombre de citations
absence de résultat
découragement
complexité de la prise en charge
contexte *
défaut d'organisation des soins
chronophagie
sans réponse
désintérêt pour le problème obésité
Explications à l’insatisfaction
*Contexte = difficultés environnementales (problèmes sociaux, différences culturelles, environnement
publicitaire, etc.)
CONCLUSIONS : La prise en charge des patients obèses représente une part importante de l’activité des MG, qui sont majoritairement insatisfaits face à
cette pathologie. Pour les MG, les patients sont en premier lieu responsables des obstacles à cet encadrement. Près de la moitié des MG reconnaissent
avoir des attitudes négatives vis à vis des patients obèses.Des actions préventives menées auprès des familles et à l’école par les pouvoir publics
apparaissent prioritaires pour les MG. L’amélioration de la formation médicale et de l’offre de structures ou milieu d’accueil, le développement de
certains secteurs de soins (psychiatrie, diététique) et de réseaux, seraient des pistes à explorer.
Remerciements : Union Régionale des Professionnels de santé du limousin - Médecins libéraux ; Observatoire Régional de la Santé du limousin ; Centre Spécialisé de l’Obésité sévère du CHU de Limoges ; ALAIR et AVD
Ce travail a reçu une aide financière de la société ALAIR et AVD pour le traitement statistique