Bien vieillir avec le VIH - Vieillissement cérébral

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Bien vieillir avec le VIH
Vieillissement cérébral
Dr Jacques Gasnault
UF de suite et réadaptation
CHU Bicêtre
VIIIèCongrès de la SFLS
Strasbourg, 12 octobre 2007

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Risque cérébral associé à
l’infection par le VIH
•Vieillir avec le VIH
–Risque cérébral
•Vieillissement cognitif normal
–Troubles Neuro-Cognitifs liés au VIH
•Comorbidités
–Diabète
–Risque vasculaire
–Alzheimer

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Age : maladie VIH plus sévère ?
Tranche d’âge Accès Tardif*
RR (IC 95%)
< 30 1
]30, 40] 1,8 (1,6-1,9)
]40, 50] 2,5 (2,3-2,9)
]50, 60] 2,9 (2,6-3,3)
>60 3,4 (2,9-4,0)
Diagnostic plus tardif
Immuno-sénescence
Réponse virologique
Progression clinique
* CD4 < 200/µL ou SIDA inaugural
(Lanoy et al., XVth IAC, Bangkok 2004)

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Age : maladie VIH plus sévère
Figure 1. Mean CD4 cell count increase during HAART
according to age at treatment initiation and the baseline
HIV RNA level in 3015 HIV-infected patients.
(d’après Grabar et al. AIDS 2004)
0
200
400
600
800
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time since initiation of HAART (months)
CD4 mean increase
(cells/µL)
< 50 years > 50 years
≥ 5 log cp mL-1
< 5 log cp mL-1
Baseline

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Age : maladie VIH plus sévère
Diagnostic plus tardif
Restauration immune
sub-optimale
•Malgré une bonne
réponse virologique
Risque de progression
clinique plus rapide
(Grabar et al. AIDS 2004)
Risque cognitif ?