L`imagerie de l`appareil locomoteur
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L’Appareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou De la physiologie… ...à l ’anatomie • La physiologie – La station – La protection des organes vitaux – Le mouvement Squelette osseux • la charpente du corps humain • composé de 205 os – articulations – ligaments – muscles Structure des os • L’épiphyse = extrêmité articulaire • La diaphyse = axe porteur • La métaphyse = zone de croissance Os solide, résistant pas trop lourd • la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale • Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou os plus lâche pour les petits os = os spongieux La station • Le rachis = colonne vertébrale = empilement des vertèbres – – – – – 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées 2 à 6 v. coccygiennes La station • Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par • le disque intervertébral – cartilage plat élastique – permet à la colonne de se plier aux différents mouvements du corps La station • Vertèbres sont unies par de puissants ligaments – ligaments intervertébraux • antérieur • postérieur – ligament jaune – ligament inter épineux – ligaments intertransversaires La station • Les muscles La protection des organes vitaux • Crâne : cerveau • Cavité thoracique – cœur, poumons • Cavité abdominale – foie, rate, estomac, pancréas, intestin, reins • Cavité pelvienne – vessie, organes de la reproduction femme • Canal rachidien – moelle épinière Le mouvement • Nécessite – 2 segments mobiles – liés l’un à l’autre – structures contractiles – apports énergétiques – donneur d’ordre, régulateur Le mouvement • Nécessite – 2 segments mobiles – liés l’un à l’autre – structures contractiles – apports énergétiques – donneur d’ordre, régulateur Articulation • 2 os – épiphyse : extrémité d’un os qui va s’articuler avec un autre Articulation • Cartilage – recouvre les surfaces osseuses articulaires – tissus conjonctif – résistant et élastique Articulation • Synoviale – membrane qui tapisse l’ intérieur de la cavité des articulations sauf surfaces articulaires – sécrète le liquide articulaire Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode) Articulation • Ligaments – tissus fibreux – très résistants – peu extensibles – unissent les éléments d’une articulation Articulation • Muscles – assurent le mouvement – constitués de cellules • contractiles • élastiques • excitables Articulation • Bourse de glissement – membrane synoviale – liquide – favorise le glissement des structures musculaires ou tendineuses sur les os Articulation • • • • • • 2 os Cartilage Synoviale Ligaments Muscles Bourses de glissement La radiographie « conventionnelle » L’imagerie de l’appareil locomoteur • Les radiographies « standard » – rayons X – 1ère étape de toute étude de l’appareil locomoteur – os, articulations • diagnostic de fractures • bilan de lésions dégénératives, tumorales ou infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations • Clichés en stress, ou charge traumatologie Clichés « Debout » VARUS 9° Pas de déviation Clichés « en stress » Le scanner L’imagerie de l’appareil locomoteur • Le scanner ou tomodensitométrie – – – – rayons X os, articulations muscles et ligaments structures cartilagineuses = disque intervertébral – Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume Le disque intervertébral RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition Le scanner • Les indications principales – rachis : diagnostic des hernies discales • Cruralgies, sciatiques ou • névralgies cervico-brachiales – bilan de fractures complexes – mesures d’angles – arthrographie, arthroscanner • cartilage • structures ligamentaires et tendineuses La hernie discale La hernie discale Bilan de fractures complexes Reconstruction en 3 plans Mesure d’angles Arthroscanner 1er temps Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode) 2ème temps Scanner = imagerie en coupe L ’ IRM L ’IRM • Principales applications : – Bonne visualisation des tissus mous+++ – rachis : hernie discale, recherche une infiltration tumorale, recherche de complication intracanalaire – articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses. – Tumeurs des parties molles – Infection des os et articulations L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale L ’IRM le rachis tumoral TDM Complications intracanalaires IRM L ’IRM articulaire L ’IRM articulaire L ’IRM tumeur des parties molles L ’IRM infection des os et articulations Les différentes techniques Rx TDM IRM La scintigraphie osseuse • Composant faiblement radioactif I.V. • Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os • Indications – recherche de métastases Le PET Scanner Injection de glucose marqué au Fluor Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire… Couplé au scanner L ’Echographie • Os et air laissent très peu passer les US • Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être visualisés • Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique La dégénérescence articulaire • Vieillissement des articulations = ARTHROSE – est causée par la détérioration du cartilage articulaire – au maximum le cartilage est complètement détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre Arthrose Arthrose • Cartilage – aminci, irrégulier, fissurations, ulcérations • Os sous-chondral – géodes – tentative de réparation condensation osseuse = ostéosclérose • Ostéophytes Arthrose • Cartilage pincement articulaire – traduit l ’amincissement – ou la disparition complète du cartilage Arthrose Arthrose • Os sous-chondral – ostéosclérose Arthrose • Os sous-chondral – géode Arthrose • Os sous-chondral – géode Arthrose • Ostéophytes Ostéoporose • Déminéralisation osseuse diffuse • Maladie du sujet âgé • Modification μ-architecture osseuse : – trame protéique anormale – charge calcique normale • Fracture ou tassement vertébral Ostéoporose Ostéoporose • Déminéralisation osseuse diffuse – disparition des travées horizontales – travées verticales trop bien visibles – densification relative des corticales des plateaux vertébraux Ostéoporose, tassements vertébraux Fracture du col prothese Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X double énergie Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.9 Ethnicity matched : Tscore = -1.2 Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.6 Ethnicity matched : Tscore = -2.0 Merci de votre attention
