Streptococcus pneumoniae
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Les mécanismes pathologiques du système pulmonaire Pneumocytes Type I Pneumocytes Type I L'espace alvéolaire Lumière capillaire Pneumocytes Type II Endothélium Pneumonie • Pathologie: -Alvéolaire -Bronchopneumonie (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus) -Lobaire (Streptococcus pneumoniae) -Interstitielle (Virus de la grippe, Mycoplasma pneumoniae) • Pathogénèse -L'inhalation de gouttelettes de l'air -L'aspiration des sécrétions infectées ou des objets -Dissémination hématogène Les infections pulmonaires Les facteurs prédisposants • Diminution de réflexe de la toux • Blessure à cils • Une diminution de fonction des macrophages alvéolaires • Œdème ou de la congestion • Conservation des sécrétions Abcès du poumon • Nécrose localisée suppurative • Organismes communément cultivées: -Staphylocoques -Streptocoques -Gram-négatives -Anaérobies -De fréquentes infections mixtes • Pathogénie: -Aspiration -Pneumonie -Emboles septiques -Tumeurs -L'infection directe La tuberculose pulmonaire • Causée par Mycobacterium tuberculosis • Transmis par inhalation de gouttelettes infectées • Primaire -granulome unique au sein des ganglions lymphatiques du parenchyme et hilaires (complexes Ghon). - L'infection ne progresse pas (le plus courant). - Pneumonie primaire progressive - Diffusion miliaire (circulation sanguine). La tuberculose pulmonaire • Secondaire -Infection (surtout par la réactivation) dans une personne déjà sensibilisée -Pathologie - Lésions cavitaire fibrocaséeuse - Bronchopneumonie -La tuberculose miliaire Miliaire Granulome Fibrocaséeuse Mycobacterium Pneumonies avec des opportunistes • Les infections qui touchent les patients immunodéprimés • Troubles associés: - SIDA (syndrome immunodéficitaire acquis) - Iatrogènes -Les malades du cancer -Les bénéficiaires des greffés Aspergillus Pneumocystis carinii Cytomegalovirus MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE (MPOC) LA BRONCHITE CHRONIQUE • Definition -toux persistante avec expectorations pour: - au moins de 3 mois, - au moins dans deux années consécutives. • Pathologie - L'inflammation des voies respiratoires - Hyperplasie des cellules productrices de mucus - Métaplasie épidermoïde - Blessure à cils MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE (MPOC) - Emphysème • L'élargissement destructif des espaces aériens distaux à bronchioles terminales • Deux types principaux -Centrolobulaires -Destruction de la partie centrale avec conservation de voies aériennes distales -Haut lobes > inférieures -Cause: le tabagisme -Panlobulaire Normal unité acineuses Emphysème centrolobulaire Emphysème panlobulaire -Blessures uniformes -Lobes inférieurs > supérieures -Cause: déficience en alpha-1antitrypsine Alpha-1-AT Les neutrophiles Dilatation des bronches • La dilatation des bronches et des bronchioles secondaire à une inflammation chronique • Conditions associées - Obstruction - La fibrose kystique - Syndromes des cils immobiles - Pneumonie nécrosante L'asthme bronchique • • Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, résultant dans la contraction du muscle bronchique Types - Extrinsèque (atopique, allergique) -Allergènes: aliments, le pollen, la poussière, etc -Intrinsèque (non atopique) -Initié par des infections, médicaments, polluants, irritants chimiques La sécrétion de mucus ASTHME ATOPIQUE Des allergènes Lésions des cellules épithéliales Ig E La Mastocytes La contraction musculaire sécrétion de mucus La contraction musculaire Libération de médiateurs inflammatoires Le recrutement des leucocytes Phase aiguë Phase tardive Atélectasie • Réduction ou l'expansion incomplète de tout ou partie du poumon • Types: - Résorption (obstruction des voies aériennes) - La compression (épanchement pleural, pneumothorax) L'oedème pulmonaire La pression oncotique La pression hydrostatique Normal La pression hydrostatique La pression oncotique Causes: - Insuffisance cardiaque - Sténose mitrale La pression hydrostatique Causes: - Infections - Aspiration - Médicaments - Rayonnement La pression oncotique Causes: - Syndrome néphrotique - Maladies du foie Lésions microvasculaires Des dommages alvéolaires diffuses • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (insuffisance respiratoire et hypoxémie réfractaire au traitement avec O2) • Lésions de base: un dommage à pneumocytes et les cellules endothéliales par: -Des radicaux libres dérivés de l'oxygène -Des neutrophiles et des macrophages activés -La perte de surfactant. Phase exsudative • Etiologie: - Infections (virales) - Inhalation de gas ou de l'aspiration de liquide -Médicaments, produits chimiques, des radiations - L'hypotension, sepsis, les traumatismes • Pathologie: - Phase aiguë (exsudative) - Étape proliférative Étape proliférative L'embolie pulmonaire • La plupart des emboles surviennent dans les veines des jambes • Large embolie (10 %) est une cause de mort subite • L’emboles de petite taille (70 %) peuvent être: -Cliniquement silencieuses -Cause infarctus (chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque) -Cause hémoptysie • L’embolies de taille moyenne (20 %) causent généralement des infarctus Infarctus L'hypertension artérielle pulmonaire • Secondaire (le plus courant): -Maladie pulmonaire obstructive chronique -Des troubles pulmonaires interstitielles chroniques -L'insuffisance cardiaque chronique -Récidive d'embolie pulmonaire • Primaire (idiopathique) L’ouverture prévue luminal d’individu normal Changements plexiformes Pneumopathies par hypersensibilité • Des troubles médiés immunologiquement, en affectant les voies respiratoires et l'interstitium Maladie pulmonaire des agriculteurs Éleveur de Actinomycètes thermophiles dans le foin pigeon Du poumon de climatisation Des bactéries thermophiles Pneumonie interstitielle habituelle / fibrose pulmonaire idiopathique • Progressive trouble fibrosante de cause inconnue • Adultes de 30 à 50 a • L'insuffisance cardiaque et respiratoire (cœur pulmonaire) ~ 5 a Pneumoconioses • Troubles causés par l'inhalation d'éléments inorganiques, principalement des métaux • Des blessures sont déterminées par: -Durée de l'exposition -Caractéristiques physico-chimiques -Facteurs de l'hôte • La poussière de carbone - pneumoconiose des travailleurs du charbon de: -L’anthracose -Simple pneumoconiose des travailleurs du charbon - Une fibrose massive progressive • Silicose -Nodules silicotiques • L'amiante -L'asbestose (fibrose pulmonaire) -Pathologie de la plèvre (plaques d'athérome, mésothéliome) Cancer du poumon • 6-7 % de tous les décès • # 1ere cause des décès par cancer chez les hommes et les femmes Maladies liées au tabagisme Taux de décès annuel par cancer du poumon Mésothéliome • Mésothéliome: -Tumeur maligne des cellules mésothéliales -Tumeur très maligne avec une courte survie -La plupart des patients (70 %) ont une histoire d’exposition à l'amiante • L’exposition à l'amiante augmente également le risque de cancer pulmonaire • Fumer n'est pas lié au mésothéliome
