L`HAD et les SSIAD

L’HAD et les SSIAD
Concurrence et complémentarité
CHU Rennes 09 2008
Peut-il y avoir concurrence
entre SSIAD et HAD ?
Rappel des champs de compétences de chacun.
 SSIAD: décret du 25 juin 2004
Les missions des SSIAD « assurent sur prescription médicale, des prestations de soins
infirmiers, sous la forme de soins techniques ou de soins de base, auprès:
•
de personnes âgées de soixante ans et plus, malades ou dépendantes
•
de personnes adultes de moins de 60 ans présentant un handicap
•
de personnes adultes de moins de 60 ans atteintes de pathologies chroniques »
 HAD: article R.61216-4 du Code de la santé publique
« les structures d’hospitalisation à domicile permettent d’assurer au domicile du malade, pour
une période limitée mais révisable… des soins médicaux et paramédicaux continus et
coordonnés.
Ces soins se différentient de ceux dispensés habituellement à domicile par la complexité et la
fréquence des actes »
Il semble que la réponse est:
NON, SSIAD et HAD ne peuvent pas être en concurrence
puisque:
« ne sont pas admis en HAD les
malades qui relèvent des soins
infirmiers à domicile »
Circulaire DH/EO2/2000/295 du 30 mai 2000
La complémentarité entre
SSIAD et HAD
 Elle ne s’effectue que dans le cadre d’un continuum de soins:
(circulaire 2004-44 du 4 février 2004)
« L’HAD trouve sa place en amont… et en aval de l’hospitalisation: elle constitue
ainsi une étape relais, soit vers un retour à domicile normal, soit vers une prise
en charge par un réseau de soins, soit vers une prise en charge en SSIAD, soit
vers une hospitalisation complète. »
(circulaire 2006-506 du 1er décembre 2006)
« L’HAD est complémentaire de structures telles que les SSIAD, dont elle a vocation
à prendre éventuellement le relais, si la situation du malade s’aggrave, et à
contrario auxquels elle peut confier un malade stabilisé.
 Car,
La prise en charge commune d’un patient par les deux services n’est pas prévue
dans les textes.
Les relations SSIAD/HAD dans la
pratique quotidienne
Au regard des définitions du périmètre de soins de chacun des
services, de nombreux malades se situent entre les deux :

pas assez lourdement atteints pour l’HAD.

trop lourdement atteints pour le SSIAD
Et, le cas de figure est bien différent qu’il s’agisse de

transfert SSIAD vers HAD

transfert HAD vers SSIAD
ou
SSIAD vers HAD
 Aggravation de l’état de santé du patient

Le patient bénéficie d’une prise en charge mieux adaptée, l’ensemble de ses soins,
médicaux et paramédicaux sont assurés

Son entourage est mieux accompagné

Le médecin traitant peut s’appuyer sur une équipe de soins plus complète, elle-même
coordonnée par un médecin dans le service

L’ensemble du traitement, mais également le matériel médical et la petite pharmacie lui
sont fournis
La graduation dans la prise en charge est adaptée
Satisfaction du patient
HAD vers SSIAD
 Amélioration de l’état de santé du patient

Le patient bénéficie d’une prise en charge adaptée mais soudainement moins complète

Son entourage s’est habitué à plus d’accompagnement

Le médecin traitant se retrouve avec une équipe de soins restreinte

Le patient ou son entourage doit se préoccuper de l’exécution des prescriptions
(pharmacie, matériel à usage unique, matériel médical…)
Le patient et son entourage a besoin d’y être préparé d’autant qu’il s’agit
de personnes âgées ou handicapées donc atteintes de pathologies
évolutives et chroniques
Déception du patient
Annie PODEUR: AG FNEHAD VERSAILLES juin 2008
être « extrêmement exigeant sur le
passage de témoin entre les différentes
prises en charge »
Signer des conventions entre établissements
Multiplier les rencontres entre services et entre
professionnels
Informer ++ les patients et leur entourage
Pour améliorer un continuum des soins entre
HAD et SSIAD il serait nécessaire de :
 obtenir une meilleure organisation graduée des
soins
 mieux appréhender les zones frontières entre
sanitaire et médico-social
 créer une tarification adaptée aux prises en charge
intermédiaires
Pour mémoire, rémunérations moyennes :
• d’une journée de SSIAD : entre 23€ et 39€
• du GHT de base : 53.23€
• du GHT moyen 2007 : 217 €