Exemple-de-projet-pÃ..

Profil de poste, projet pédagogique d’un interne en médecine générale en HAD
INTERET PEDAGOGIQUE
La place de la structure d’HAD à l’interface ville-hôpital confronte les internes aux éventuelles
difficultés des médecins généralistes dans leurs pratiques (sorties rapides des services
hospitaliers, thérapeutiques hospitalières à adapter afin qu’elles soient réalisables au domicile,
organisation des retours à domicile complexes…)
Le contact avec les assistantes sociales de l’HAD permet à l’interne de percevoir la complexité de
certains retours à domicile au niveau social : absence d’entourage, aides sociales humaines et
matérielles à mettre en place, épuisement des familles et les solutions à apporter.
L’interne apprend à connaître les différents intervenants et structures ambulatoires qui existent et
leurs articulations : réseaux de soins, services de soins à domicile, CCAS, centre de soins
infirmiers, centres de santé, équipe de soins infirmiers spécialisés pour le handicap, EHPAD
(Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes), Centres de SLD (Soins de
Longue Durée)…
ACTIVITES DE L'INTERNE
1/ Evaluation médicale (assessment) de pré-admission en HAD en lien avec le médecin
coordinateur :
- évaluation à partir de données du dossier patient
- rencontre du patient sur son lieu de soins (hôpital ou domicile)
- rencontre des équipes de soins et de l’équipe médicale
- appel téléphonique du médecin généraliste pour accord de prise en charge à domicile
en HAD, transmission des éléments médicaux et de soins récents
- définition d’un projet thérapeutique en lien avec les médecins hospitalier et généraliste
traitant
- ré-évaluation des thérapeutiques et des soins lors d’une ré-hospitalisation
- rédaction de la feuille d’admission du patient
2/ Participation à la Commission d’admission
3/ Suivi conjoint des malades en lien avec le médecin coordinateur :
- participation aux staffs hebdomadaires
- appels et coordination avec les médecins généralistes pour communication de résultats
d’examens paracliniques importants, pour transmission de décisions par médecin spécialiste
hospitalier, pour prise de décision concertée, pour modification du projet thérapeutique, pour
accord de fin de prise en charge
- en l’absence du médecin généraliste, adaptation de certains traitements
- prescriptions de dépannage
- courriers pour les consultations prévues pendant l’HAD
- coordination auprès des équipes de soins
- participation aux concertations avec le médecin généraliste, les intervenants du domicile
(…) en cas de difficultés repérées dans la prise en charge à domicile
- visite à domicile notamment pour réalisation de certains gestes : ponction d’ascite,
changement de sonde de gastrostomie, fil à consolider sur une VVC ou problème de PAC, suture
d’une plaie, suivi d’une escarre…
- visite virtuelle des patients ayant un appareil de visiophonie installé à domicile par
téléassistance
- courriers de sortie des patients
4/ Activités transversales possibles :

- Participation à des réunions de bibliographie
- Astreintes en HAD ou maison de retraite ou centre gérontologique
- Gardes aux urgences
MODALITES DE STAGE
La venue de l'interne en médecine générale en HAD peut se faire selon plusieurs modalités :
- Découverte de la structure lors de son stage chez le praticien en ambulatoire : 2 semaines
minimum, durée pouvant être allongée selon la volonté de l'interne, du chef de service et du maitre
de stage coordonnateur.
- Stage de 6 mois dans le cadre du stage « professionnalisant » dans la dernière année d'internat.