Le mâl être du personnel soignant vis a vis des moyens de
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Le mal-être du personnel soignant vis-à-vis des moyens de suppléance vitaux chez les patients sous ventilation mécanique Rationnel de l’étude • Chez un patient gravement atteint, l’initiation et/ou la poursuite d’un traitement tel que la ventilation mécanique, la dialyse ou le support par drogue vasoactive font partie du quotidien en réanimation • Cette décision peut-être complexe et source de mal-être comme l’illustre différentes études : Rationnel de l’étude • Pour 63% des patients il existe un désaccord au sein du corps médical quand la décision concerne une limitation de soins. Breen CM. J Gen Intern Med 2001 • Un consensus met dans 16% des cas plus de 48h pour être trouvé. Prendergast TJ. AJRCCM 1997 Rationnel de l’étude • 34% des médecins poursuivent la VM malgré une demande (ou un souhait) contraire du patient ou de sa famille. David A. Asch. AJRCCM 1995 • Dans 5% des cas le consensus trouvé par les soignants pour limiter les soins est refusé par la famille. Prendergast TJ. AJRCCM 1997 Rationnel de l’étude • Les décisions médicales prisent ne peuvent laisser l’équipe soignante indifférente. • Il serait donc intéressant d’évaluer l’incidence de ce mal être parmi les soignants. Objectifs de l’étude • Objectifs : examiner l’incidence et les facteurs prédictifs de ce mal-être parmi : les infirmières, les internes et les médecins vis-à-vis des moyens de suppléance, chez les patients ventilés en réanimation. Matériel et Méthode : caractéristiques de l’étude • Etude longitudinale prospective, observationnel multicentrique. • Lieu : centres universitaires de soins intensifs : 10 Canada, 1 USA, 1Australie, 1 Suède. • Population : 657 adultes sous VM devant rester plus de 72h en réanimation. • Période : Mai 95 à Septembre 98. Matériel et Méthode • Caractéristiques de la population: -nombre: 657 dont 40.6% de femmes -moyenne d’âge: 60.4+-18 -score APACHE II: 22.2 +-8.5 -motifs d’admission : respiratoire : 31%, cardio-vasculaire : 20%, SNC : 14%, digestive :14%, sepsis : 8%, traumatique : 6%. Matériel et Méthode : déroulement de l’étude • Quotidiennement le personnel soignant est interrogé sur un éventuel mal-être vis-à-vis du traitement par VM, d’une dialyse ou d’un support inotrope. • Si il existe il est demandé de préciser pour quelle(s) raison(s). Résultats • Sur 16.354 réponses 1.322 indiquent qu’il existe un mal-être vis à vis des traitements de suppléance soit 8.1%. • Pour 43.1% des malades, au moins un soignant ressentait un mal-être durant l’ hospitalisation. Quels sont les facteurs provoquant un mal-être chez les soignants? Résultats : caractéristiques des malades chez qui il existe un mal-être Résultats : caractéristique des patients Résultats : raisons du mal-être Résultats • Ce sont les infirmières (41.7%), suivies des médecins (34.7%) puis des internes (23.6%) qui sont le plus dérangées par ces thérapeutiques. Résultats : chronologie du mal-être Discussion • Un malaise est le souvent du à une surestimation des chances de survie plutôt qu’à une sous-estimation. • Les infirmières sont les plus exposées. • La chronologie correspond au pic de mortalité. Critiques de l’étude • Etude principalement Canadienne utilisant les Guidelines nord américains donc résultats peu transposables en France. Critiques de l’étude Utilisation d’une variable quantitative pour exprimer le mal-être. Existe-t-il un effet centre?
