Sémiologie des syndromes délirants
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Sémiologie des syndromes délirants PLAN HISTORIQUE DEFINITION CARACTERISTIQUES DU DELIRE SYMPTOMES ASSOCIES DEFINITION Délire = modification radicale des rapports de l’individu avec la réalité sous la forme de croyances, d’idées délirantes Réalité : correspond Au monde physique Au monde humain Au monde psychique (= le monde interne du sujet) Idée délirante = idée fausse, sans fondement à laquelle le sujet attache une foi absolue, non soumise à la preuve et à la démonstration, non rectifiable par le raisonnement Le délire est un trouble du contenu de la pensée Le délire se manifeste cliniquement par des symptômes : Des convictions ou des jugements dogmatiques Des formulations idéo-verbales, des propos délirants Des comportements et des réactions inadaptés Des attitudes gouvernées par des croyances irréductibles, sorte de vérité du sujet qui ne s’accorde pas avec la réalité Les idées délirantes peuvent être centrées sur le même thème ou avec des thèmes multiples. Elles sont soustendues par un ou plusieurs mécanismes et peuvent s’organiser selon une logique propre ou être sans lien direct entre elles Tout délire nécessite une analyse sémiologique précise Différents éléments rendent l’analyse sémiologique difficile : Le manque d’informations objectives L’existence éventuelle d’un certain degré de critique de l’idée délirante Les difficultés de communication de certains patients (méfiance, confusion …) Caractéristiques du délire: Ancienneté – mode de début Les thèmes délirants Les mécanismes délirants La structure La réaction L’adhésion Les symptômes associés Ancienneté – mode de début Modes d’entrée dans le processus délirant : Aigu: «coup de tonnerre dans un ciel serein» Magnan « folie d’un moment s’opposant à la folie de l’existence » Henri Ey Progressif : installation sur plusieurs jours, plusieurs semaines. Rechercher les modifications observées ( comportement, humeur, personnalité…) Ancienneté : délire chronique = supérieur à 6 mois Existence de facteurs déclenchants ou aggravants : Évènements de vie : deuil, séparation, situation d’échec, déménagement, date anniversaire d’un évènement… Maladie somatique Contexte de puerpéralité Prise ou sevrage médicamenteux Prise ou sevrage de toxiques Les thèmes délirants Thème = sujet, idée sur lequel porte le délire ; contenu du délire Les thèmes peuvent varier à l’infini Parfois existence d’un thème unique ou prédominant Parfois coexistence de plusieurs thèmes avec ou sans liens entre eux La persécution : conviction absolue du patient qu’on cherche à lui nuire Sensation floue, flottante = vécu persécutif Idée précise, ciblée avec un persécuteur désigné Toujours chercher le point de départ Extension possible avec notion de complot Thème principal de la paranoïa La mégalomanie : Tendance à la surévaluation de soi; Idées de richesse, de puissance, de notoriété Parfois secondaire à la persécution Idées mystiques et ésotériques : Thèmes en rapport avec la religion, l’existence de forces occultes, de phénomènes surnaturels Exemple: mission divine, possession démoniaque, thème du messie… Erotiques et sexuelles : Pulsions, désinhibition Notion de viol à distance Hypochondrie : Conviction délirante d’être atteint d’une maladie particulière Négation d’organe : conviction d’absence ou de mort d’un ou plusieurs organes de son propre corps = syndrome de Cotard Idées de transformation : Les objets du monde extérieur ou les corps subissent une transformation qui les met en accord avec le vécu délirant Notion de délire métabolique Ex: idée délirante de transformation complète en un animal Loup = lycanthropie Les mécanismes délirants Processus par lequel l’idée délirante se construit Mode d’élaboration du délire Il existe plusieurs mécanismes délirants Unique ou plusieurs en même temps 4 principaux Interprétation Intuition Imagination Hallucination Interprétation Explication erronée, fausse donnée à une perception réelle juste La signification erronée est inaccessible à la critique Mécanisme prédominant dans les délires paranoïaques Intuition Le patient admet une idée délirante comme vraie, sans vérification ni justification logique : il sait et c’est tout Connaissance directe, subjective qui s’impose au sujet avec la force de l’évidence Brusque prise de conscience ne reposant sur aucun support objectif, sur aucune déduction: sorte de révélation Imagination Le sujet croit à la réalité des productions de son imagination Le + souvent, le sujet construit autour de lui un monde avec des évènements et des situations où il joue le premier rôle Mécanisme prédominant dans la paraphrénie Proximité sémiologique avec la mythomanie Hallucination C’est une perception sans objet à percevoir Différent de l’hallucinose qui est une perception sans objet à percevoir mais où le sujet a conscience du trouble : critique donc pas d’adhésion, pas de délire 2 types : Hallucinations psychosensorielles Hallucinations psychiques Hallucinations psychosensorielles Caractérisées par Leur sensorialité : perception objectivée par un des 5 sens : vue, audition, odorat … Leur spatialité : l’objet halluciné est vécu comme extérieur et distant du sujet Conviction ++ de la réalité objective de l’objet halluciné Hallucinations psychiques Absence de sensorialité Absence de spatialité Représentation mentale exclusive Sentiment d’intrusion de la pensée par un élément étranger Exemple: voix intérieure, transmission de pensée, vol de pensée… L’automatisme mental Décrit par G. De Clérambault Fondé sur des hallucinations psychiques Sentiment qu’une partie de la pensée devient autonome: le patient devient spectateur de sa propre pensée 2 formes : Le petit automatisme (principalement psychique) Le grand automatisme (avec le triple automatisme psychique, moteur et sensitif) La structure du délire Correspond à la cohérence de la construction délirante, à l’agencement et à l’enchaînement des idées délirantes 2 types : Délires systématisés ou paranoïaques Délires non systématisés ou paranoïdes Délires systématisés : Délire cohérent avec une logique interne Prédominance des interprétations Persistance d’un même thème prévalent Réaction affective et comportement en rapport avec le thème délirant 2 tendances évolutives : Extension du délire qui touche progressivement tous les domaines de la vie du sujet = délire en réseau ( exemple du complot) Le délire ne s’exerce que dans un seul domaine où le sujet investit toute sa charge affective = délire en secteur (exemple de la jalousie délirante). Le sujet ne délire que dans un domaine précis et possède une pensée normale et adaptée dans les autres domaines Délires non systématisés : Délire mal organisé, flou Plusieurs mécanismes concomitants Thèmes multiples Réactions affectives et comportements imprévisibles Exemple : BDA, schizophrénie La réaction au délire Dépend de nombreux facteurs : La thématique délirante L’intensité de l’angoisse associée au délire La présence de troubles thymiques La présence d’autres symptômes psychotique (dissociation) Parfois, absence de réaction = froideur affective du schizophrène Parfois, charge affective massive = cas du paranoïaque Complications : Troubles de l’humeur Troubles du comportement et des conduites: fugues, agitation, agressivité, errance, voyage pathologique… L’adhésion au délire Présente par définition Cas le plus fréquent, avec conviction délirante inébranlable et adhésion totale au délire Parfois, adhésion plus partielle L’adhésion est parfois telle qu’elle peut emporter la conviction de l’entourage Cas des délires à deux ou des délires partagés Les symptômes associés Recherche systématique d’éventuels symptômes associés Éléments dissociatifs, discordance Syndrome dépressif Exaltation de l’humeur Syndrome confusionnel Signes neurologiques Traits de personnalité (essayer de connaître les éléments de personnalité antérieurs à l’épisode délirant= fonctionnement habituel du patient) …
