Résection laparoscopique pour cancer colorectal

Conduite à tenir devant une tumeur
stromale de l’estomac
Henri Mosnier
Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon
Paris

La prévalence
70% des GIST sont gastriques
0,9 / 100.000 habitants dans un registre du cancer
74,7% de survie à 5 ans
20% de survie à 5 ans dans les formes au haut risque
(T>5cm et > 5 mitoses / 50 champ ou > 10 cm)
J. Rubió, European Journal of Cancer,43, 1,2007,144-148
Samelis EJSO in press
Etude anatomo-pathologique de 100 pièce de gastrectomie
pour cancer
Coupes de 5 mm 50 GIST chez 35 malades
Kaori Kawanowa, Human Pathology,37, 12,2006,1527-1535

2 cas très différents
La petite tumeur sous-muqueuse
L’exérèse est souvent à visée histologique
Et représente le traitement exclusif
Avant de confier le malade au chirurgien éliminer les
« tumeurs » non -chirurgicales
La volumineuse tumeur
L’exérèse chirurgicale peut ne pas être complètement
curative…
L’histologie pré-opératoire peut aider à définir une
stratégie

Le bilan pré-opératoire
Endoscopie lésion ≤3 cm Ø
Echoendoscopie
élimine pancréas aberrant etc…
Endoscopie lésion > 4 - 5 cm Ø
Scanner
Aide à localiser la lésion
Précise volume et extension
Si doute exérèse R1 biopsie sous
échoendoscopie

Devant une tumeur résécable Résection
souvent atypique
Nature histologique souvent non connue
excision avec marge de sécurité de 1 cm
DeMatteo Ann Surg 2000; 231:251-8
Exerèse laparoscopique
Echographie per-opératoire
L’endoscopie per-opératoire (30- 44%)
Petites lésion non bourgeonnantes
Et lésions non visibles postérieures
Goletti Surg Endosc 1998; 12: 1236
Rivera Surg endosc 2005; 19: 1622-1626
Hindmarsh Surg endosc 2005; 19: 1109-1112