Pathologie traumatique obstétricale ESF 2 Le crâne Céphalhématome Bosse sérosanguine Dolichocéphalie Fractures Embarrures Céphalhématome ● Hémorragie ● Sous périostée (entre l'os et le périoste) ● Touchant un ou plusieurs os du crâne – Le plus souvent l'os pariétal – Parfois l'os occipital Céphalhématome ● Mécanisme : frottement intense sur un os du bassin de la mère au cours d'un accouchement difficile Céphalhématome ● Tuméfaction rénitente ● Limité à une seule pièce osseuse ● Avec sensation de bourrelet osseux périphérique ● Parfois associé à une fracture sous jacente ● Apparaît le plus souvent quelques heures après la naissance. Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement sur lasuture sagittale. J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume. Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie. Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital Céphalhématome ● Le plus souvent sans gravité ● Peut néanmoins être responsable – D'un ictére – D'une anémie ● Regresse en plusieurs semaines ● Peut également se calcifier Céphalhématome CAT : ● Pas de traitement ● Pas de ponction ● Le noter dans le carnet de santé pour éviter les discussin diagnositc ultérieure devant des caclifications Bosse sérosanguine ● Quasiment physiologique après expulsion en position du sommet ● Tuméfaction molle, mal limitée ● Sang et oedème dans le tissu sous cutané ● Évolue vers la résoption en quelques jours Déformation en pain de sucre ● Dans les présentations céphaliques ● Plus fréquent chez les noirs ● Aspect de dolichocéphalie ● Souvent majoré par une bosse sérosanguine ● Évolue favorablement en quelques jours malgré le caractère parfois impréssionnant de la déformation Déformation en pain de sucre Fractures du crâne ● Parfois associées à un céphalhématome ● Pas de traitement si fracture simple ● Attention aux hématomes intracranien sous jacent ● Si anomalies neuro : scanner Embarrure ● ● Traumatique : – Rare, forceps difficile – Parfois masqué par un hématome, radio si doute – Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un hématome sous jacent – Traitement neuro chirurgicale en urgence Non traumatique : – Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome) – Évolution habituelement favorable en quelques mois Hématome sous dural Hématome extra dural Hémorragie sous arachnoïdienne Rappel anatomique : Hématome sous dural ● Post traumatique, manoeuvres instrumentales ● Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde ● Aspect en croissant, concave en dedans Hématome sous dural ● Convulsions ● Hypertension intracranienne ● – HTA – Vomissements, mauvaise prise alimentaire – Fontanelle bombée – Regard en coucher de soleil Signes d'engagement – Trouble de conscience – Troubles neuro-végétatifs ● Pâleur ● Augmentation du PC Hématome sous dural ● Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en défaut ● Évolution souvent lente, à bas bruit ● Décompensation brutale possible ● Traitement chirurgical Hématome extra dural ● En regard d'une fracture ● Entre l'os et la dure mère ● Convexe en dedans Hématome extra dural ● En général peu volumineux ● Traitement chirurgical Hémorragie méningée ● Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la pie mère ● Rare ● Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales Hémorragie méningée ● Syndrome méningé ● HTIC ● Altération de la conscience ● Diagnostic : TDM, PL ● Ttt : réanimation, ttt de la cause Torticoli congénital Hématome du sterno-cléido-mastoïdien ● ● ● Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle, rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines) Souvent associé à un « torticoli congénital » (inclinaison spontanée de la tête du coté de l'hématome avec limitation des mouvements du coté opposé torticoli congénital ● ● Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec limitation des mouvements du coté opposé 2 formes Torticoli congénital ● Malposition intra utérine – Oligoamnios, grossesse multiples – Présent dès la naissance – Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même coté, plus ou moins d'autres déformation – Régression spontanée en quelques jours avec de simples manipulations Torticoli congénital ● Forme traumatique – Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors de l'accouchement – Apparition secondaire – Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui apparaît vers la troisième semaine – Pas de mobilisation active ou massage, regression le plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical Assymétrie faciale Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Le plus souvent d'origine traumatique (forceps, compression in utero) – Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté sain, signe de Charles Bell Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Regression spontanée le plus souvent en quelques jours – Si persistance plus de 10 jours sans amélioration, régression toujours possible mais explorations complémentaires (imagerie, electromyogramme) – Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau du VII Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de syndrome : – Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et anomalie d'autres paires craniennes (VI ...) – Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral – Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie plus ou moins deficit immunitaire – Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart disease, Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital hypoplasia, Ear anomalies Syndrome de Möbius, yeux ouvert : aspect figé du visage, absence de sourire Syndrome de Möbius, yeux ouverts : signe de Charles Bell bilatéral Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Protection de l'oeil – Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil – Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion par strip pendant le sommeil – Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite Assymétrie faciale ● Agénésie du triangulaire des lèvres – Assymétrie de la bouche lors des pleurs – Pas de signe de Charles Bell – L'assymétrie s'atténue au fil des mois – Rechercher une malformation cardiaque associée Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence du signe de Charles Bell Hémorragie surrénalienne ● Favorisé par – Maladie hémorragique – Souffrance et hypoxie périnatale – Infection – Mère diabétique – Thrombose de la veine renale Hémorragie surrénalienne ● ● Diagnostic – Masse lombaire – Echographie abdominale pour autre raison – Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas d'hémorragie bilatérale Évolution vers la régression spontanée et l'apparition de calcifications Hémorragie surrénalienne ● Diagnostic différentiel – Tumeur (neuroblastome) – Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère) Fractures ● Fracture de clavicule – Fréquent – Douleur et oedème local – Immobilité antalgique du MS – Évolution spontanément favorable sans traitement et sans séquelle Fractures ● Fracture du fémur – Prise de la cuisse lors d'une césarienne – Oedème, douleur, immobilité – Évolution favorable le plus souvent sans traitement Paralysie du plexus brachial Le plexus brachial ● ● ● Les racines C4, C5, C6, C7, C8, T1 Échanges de fibres nerveuses (plexus : entrecroisement en latin) Nerfs Mécanisme ● ● Traumatisme lors de l'accouchement favorisé par – Gros bébé – Dystocie des épaules Lésions anatomique : – Étirement d'une racine ou d'un nerf – Rupture d'une racine ou d'un nerf – Arrachement d'une racine de la moelle clinique ● ● Initialement : – Membre supérieur flasque, immobile, balant – Les autres membres sont normaux Après quelques jours – Atteinte haute (c5, C6; C7) : mobilité des doigts conservée, paralysie phrénique associée possible – Atteinte globale : associé à des troubles vasomoteur et à un myosis par attiente de la voie sympatique Évolution ● Régression en quelques jours ● Régression partielle ● Absence totale de régression ● Kiné de mobilisation dès la troisième semaine ● Chirurgie dans les 3 premiers mois ● Séquelles fréquentes