Pathologie traumatique obstétricale ESF 2 Le crâne

Pathologie traumatique
obstétricale
ESF 2
Le crâne
Céphalhématome
Bosse sérosanguine
Dolichocéphalie
Fractures
Embarrures
Céphalhématome
●
Hémorragie
●
Sous périostée (entre l'os et le périoste)
●
Touchant un ou plusieurs os du crâne
–
Le plus souvent l'os pariétal
–
Parfois l'os occipital
Céphalhématome
●
Mécanisme : frottement intense sur un os du
bassin de la mère au cours d'un accouchement
difficile
Céphalhématome
●
Tuméfaction rénitente
●
Limité à une seule pièce osseuse
●
Avec sensation de bourrelet osseux périphérique
●
Parfois associé à une fracture sous jacente
●
Apparaît le plus souvent quelques heures après la
naissance.
Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir
de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête
exactement sur lasuture sagittale.
J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume.
Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire
se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie.
Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille
occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à
l'écaille de l'occipital
Céphalhématome
●
Le plus souvent sans gravité
●
Peut néanmoins être responsable
–
D'un ictére
–
D'une anémie
●
Regresse en plusieurs semaines
●
Peut également se calcifier
Céphalhématome
CAT :
●
Pas de traitement
●
Pas de ponction
●
Le noter dans le carnet de santé pour éviter les
discussin diagnositc ultérieure devant des
caclifications
Bosse sérosanguine
●
Quasiment physiologique après expulsion en
position du sommet
●
Tuméfaction molle, mal limitée
●
Sang et oedème dans le tissu sous cutané
●
Évolue vers la résoption en quelques jours
Déformation en pain de sucre
●
Dans les présentations céphaliques
●
Plus fréquent chez les noirs
●
Aspect de dolichocéphalie
●
Souvent majoré par une bosse sérosanguine
●
Évolue favorablement en quelques jours malgré le
caractère parfois impréssionnant de la
déformation
Déformation en pain de sucre
Fractures du crâne
●
Parfois associées à un céphalhématome
●
Pas de traitement si fracture simple
●
Attention aux hématomes intracranien sous jacent
●
Si anomalies neuro : scanner
Embarrure
●
●
Traumatique :
–
Rare, forceps difficile
–
Parfois masqué par un hématome, radio si doute
–
Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un
hématome sous jacent
–
Traitement neuro chirurgicale en urgence
Non traumatique :
–
Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome)
–
Évolution habituelement favorable en quelques mois
Hématome sous dural
Hématome extra dural
Hémorragie sous arachnoïdienne
Rappel anatomique :
Hématome sous dural
●
Post traumatique, manoeuvres instrumentales
●
Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde
●
Aspect en croissant, concave en dedans
Hématome sous dural
●
Convulsions
●
Hypertension intracranienne
●
–
HTA
–
Vomissements, mauvaise prise alimentaire
–
Fontanelle bombée
–
Regard en coucher de soleil
Signes d'engagement
–
Trouble de conscience
–
Troubles neuro-végétatifs
●
Pâleur
●
Augmentation du PC
Hématome sous dural
●
Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en
défaut
●
Évolution souvent lente, à bas bruit
●
Décompensation brutale possible
●
Traitement chirurgical
Hématome extra dural
●
En regard d'une fracture
●
Entre l'os et la dure mère
●
Convexe en dedans
Hématome extra dural
●
En général peu volumineux
●
Traitement chirurgical
Hémorragie méningée
●
Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la
pie mère
●
Rare
●
Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales
Hémorragie méningée
●
Syndrome méningé
●
HTIC
●
Altération de la conscience
●
Diagnostic : TDM, PL
●
Ttt : réanimation, ttt de la cause
Torticoli congénital
Hématome du sterno-cléido-mastoïdien
●
●
●
Élongation du muscle SCM lors de
l'accouchement
Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle,
rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines)
Souvent associé à un « torticoli congénital »
(inclinaison spontanée de la tête du coté de
l'hématome avec limitation des mouvements du
coté opposé
torticoli congénital
●
●
Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec
limitation des mouvements du coté opposé
2 formes
Torticoli congénital
●
Malposition intra utérine
–
Oligoamnios, grossesse multiples
–
Présent dès la naissance
–
Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même
coté, plus ou moins d'autres déformation
–
Régression spontanée en quelques jours avec de
simples manipulations
Torticoli congénital
●
Forme traumatique
–
Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors
de l'accouchement
–
Apparition secondaire
–
Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente
sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui
apparaît vers la troisième semaine
–
Pas de mobilisation active ou massage, regression le
plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical
Assymétrie faciale
Assymétrie faciale
●
Paralysie faciale
–
Le plus souvent d'origine traumatique (forceps,
compression in utero)
–
Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté
sain, signe de Charles Bell
Assymétrie faciale
●
Paralysie faciale
–
Regression spontanée le plus souvent en quelques
jours
–
Si persistance plus de 10 jours sans amélioration,
régression toujours possible mais explorations
complémentaires (imagerie, electromyogramme)
–
Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau
du VII
Assymétrie faciale
●
Paralysie faciale
–
Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de
syndrome :
–
Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et
anomalie d'autres paires craniennes (VI ...)
–
Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral
–
Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie
plus ou moins deficit immunitaire
–
Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart
disease, Atrésie choannes, Retard de croissance,
Genital hypoplasia, Ear anomalies
Syndrome de Möbius, yeux ouvert : aspect figé du visage, absence
de sourire
Syndrome de Möbius, yeux ouverts : signe de Charles Bell bilatéral
Assymétrie faciale
●
Paralysie faciale
–
Protection de l'oeil
–
Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil
–
Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion
par strip pendant le sommeil
–
Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite
Assymétrie faciale
●
Agénésie du triangulaire des lèvres
–
Assymétrie de la bouche lors des pleurs
–
Pas de signe de Charles Bell
–
L'assymétrie s'atténue au fil des mois
–
Rechercher une malformation cardiaque associée
Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence du signe de Charles Bell
Hémorragie surrénalienne
●
Favorisé par
–
Maladie hémorragique
–
Souffrance et hypoxie périnatale
–
Infection
–
Mère diabétique
–
Thrombose de la veine renale
Hémorragie surrénalienne
●
●
Diagnostic
–
Masse lombaire
–
Echographie abdominale pour autre raison
–
Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas
d'hémorragie bilatérale
Évolution vers la régression spontanée et
l'apparition de calcifications
Hémorragie surrénalienne
●
Diagnostic différentiel
–
Tumeur (neuroblastome)
–
Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère)
Fractures
●
Fracture de clavicule
–
Fréquent
–
Douleur et oedème local
–
Immobilité antalgique du MS
–
Évolution spontanément favorable sans traitement et
sans séquelle
Fractures
●
Fracture du fémur
–
Prise de la cuisse lors d'une césarienne
–
Oedème, douleur, immobilité
–
Évolution favorable le plus souvent sans traitement
Paralysie du plexus
brachial
Le plexus brachial
●
●
●
Les racines C4, C5, C6, C7, C8, T1
Échanges de fibres nerveuses (plexus :
entrecroisement en latin)
Nerfs
Mécanisme
●
●
Traumatisme lors de l'accouchement favorisé par
–
Gros bébé
–
Dystocie des épaules
Lésions anatomique :
–
Étirement d'une racine ou d'un nerf
–
Rupture d'une racine ou d'un nerf
–
Arrachement d'une racine de la moelle
clinique
●
●
Initialement :
–
Membre supérieur flasque, immobile, balant
–
Les autres membres sont normaux
Après quelques jours
–
Atteinte haute (c5, C6; C7) : mobilité des doigts
conservée, paralysie phrénique associée possible
–
Atteinte globale : associé à des troubles vasomoteur et
à un myosis par attiente de la voie sympatique
Évolution
●
Régression en quelques jours
●
Régression partielle
●
Absence totale de régression
●
Kiné de mobilisation dès la troisième semaine
●
Chirurgie dans les 3 premiers mois
●
Séquelles fréquentes