Bizouarn Décision médicale partagée

HAS 2013

Patient informé Décision partagée Paternalisme
Processus décisionnel dynamique
•Incompatibilité des modèles décisionnels?
•Cadre d’analyse « conceptuel » proposé par Cathy Charles:
•Echange d’information
•Délibération
•Décision thérapeutique

•Echange d’information
•Direction de l’information
•MédecinPatient : information technique (Evidence-Based)
•PatientMédecin : connaissance personnelle (self-knowledge + diverses sources
d’information cf Internet, etc.)
•Quantité d’information
•Théoriquement infinie du médecin au patient
•En pratique :
•Temps-dépendance
•Rôle des outils d’aide à la décision? Risque de ne pas tenir compte des facteurs liés au patient
qui pourrait affecter la manière dont l’information est délivrée et comprise
Travail « interprétatif »
Confiance
Charles C., Soc Sci Med 1999

•Délibération
•Processus d’expression et discussion / préférence thérapeutiques
•Interaction « voulue » (engagement réciproque)
•Investissement légitime du patient : sa santé est en jeu
•Investissement légitime du médecin : bien-être du patient
•Nécessité d’options thérapeutique pour choisir
•Recherche d’accord / « meilleure » option
•En cas de désaccord : négociation entre partenaires égaux
•En cas de conflit :
•Tenter de convaincre/persuader?
•Ou fin de la relation?
•Décision thérapeutique
•A voir: implication du patient  meilleur engagement du patient?
Charles C., Soc Sci Med 1999

•Application pratique du cadre d’analyse :
•Description des différentes étapes du processus selon différents modèles
(paternaliste, informé, partagé)
•Expliquer au patient les différentes approches possibles
•Rendre explicite la possibilité de changer de « modèle » au cours de
l’interaction
•Rendre explicite que changement de modèle pendant interaction est +/- facile
selon circonstances
•Reconnaissance que ces 3 modèles sont « idéal-typiques »
•Reconnaissance du « coût » nécessaire à modèle partagé
•Permettre une évaluation du processus décisionnel
•Outil pédagogique médical
Nature dynamique du processus Charles C., Soc Sci Med 1999