Recueillir et diffuser l`information

Centre National de Ressources
de lutte contre la Douleur
Un acteur dans la prise en charge
de la douleur liée aux soins
Michel Galinski - Responsable du CNRD
CNRD : créé lors du 2 ème Programme
national de lutte contre la douleur 20022005
Thème:
Douleur provoquée par les soins, les actes
CNRD = 4 Missions

Recueillir et diffuser l'information à tous les
professionnels

Apporter une aide logistique aux professionnels de santé
(audit clef en main, protocoles) ;

Développer la recherche clinique sur la douleur au
quotidien,

Faire connaître et valoriser les initiatives et les
réalisations autour de l'amélioration de la prise en charge de
la douleur et du confort du patient.
CNRD = 4 Missions

Recueillir et diffuser l'information à tous les
professionnels

Apporter une aide logistique aux professionnels de santé
(audit clef en main, protocoles) ;

Développer la recherche clinique sur la douleur au
quotidien,

Faire connaître et valoriser les initiatives et les
réalisations autour de l'amélioration de la prise en charge de
la douleur et du confort du patient.
CNRD = 4 Missions

Recueillir et diffuser l'information à tous les
professionnels

Apporter une aide logistique aux professionnels de santé
(audit clef en main, protocoles) ;

Développer la recherche clinique sur la douleur au
quotidien,

Faire connaître et valoriser les initiatives et les
réalisations autour de l'amélioration de la prise en charge de
la douleur et du confort du patient.
CNRD = 4 Missions

Recueillir et diffuser l'information à tous les
professionnels

Apporter une aide logistique aux professionnels de
santé (audit clef en main, protocoles) ;

Développer la recherche clinique sur la douleur au
quotidien,

Faire connaître et valoriser les initiatives et les
réalisations autour de l'amélioration de la prise en charge de
la douleur et du confort du patient.
CIBLES
Professionnels de santé
Tous
les maillons de la chaîne soignante
Équipes hospitalières
•Paramédicaux et médicaux
•MCO, long, moyen séjour, médico social
Secteur public, privé, libéral
Patients
Enfant,
adulte, personnes âgées
Moyens du CNRD:
Comité Scientifique
•15 membres dont 3 membres du CNRD
•1 représentant de la SFETD
•1 représentant de la SFAR
•Infirmières, kinésithérapeute et psychologue
•Membres extérieurs : compétence reconnue
•Personnes ressources
Moyens du CNRD
Mission 1:
Recueillir et diffuser l'information
456 ouvrages
36 revues
Base documentaire informatisée
Bibliographies à la demande
Moyens du CNRD
Mission 1:
Recueillir et diffuser l'information
Diffusion de documents
Moyens du CNRD
Mission 1:
Recueillir et diffuser l'information
www.cnrd.fr
756 « entrées »
Textes réglementaires
Articles originaux
Fiches de soins
Calendriers des congrès et formations
Actualisation des connaissances …..
www.cnrd.fr
Nombre de visiteurs annuel
100000
90000
80000
90 066
70000
60000
50000
40000
49 321
30000
20000
10000
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Moyens du CNRD
Mission 1:
Recueillir et diffuser l'information
Création et diffusion de DVD
Moyens du CNRD
Mission 2:
Apporter aide logistique aux
professionnels de santé

Aide méthodologique
Aide
à la réalisation d’audits
Création
de supports informatiques
pour le traitement des données
Aide logistique Exemple
2009 – 2010: Audit douleur au CH de Nouméa
Réalisation de questionnaires ciblés pour chaque
secteur d’activité de l’hôpital: Chirurgie/médecine,
pédiatrie/gériatrie, maternité, urgences, réanimation/anesthésie, …)
- Evaluation Dossiers, soignants, patients
- Réalisation du masque de saisie
- Analyse des données
Présentation des résultats Journée CNRD 2011
Moyens du CNRD
Mission 3: Développer la
recherche paramédicale sur la
douleur au quotidien
-Appels
à projets
-Recherche clinique:
Appels à projets
Aide
à l’élaboration du projet,
Aide méthodologie,
Aide logistique pour le recueil des
données et l’analyse,
Aide à la communication et diffusion
des résultats,…
Exemple d’études présentées récemment
2009 : Intérêt de la sophrologie dans la douleur aiguë
postopératoire de l’enfant
Clinique urologique – Nantes
Effet analgésique de l’association de la crème EMLA et
du Saccharose chez les nouveau-nés prématurés lors
des ponctions veineuses – Hôpital Trousseau - Paris
2010 : Douleurs induites par les transferts; comparaison de
différentes techniques de transferts
Centre de rééducation - H.Borel de Rimbeaucourt
Intérêt des manœuvres de réconfort pour la diminution
de la douleur lors des aspirations trachéales –
Réanimation néonatale - CHU Nice
Exemple d’études présentées récemment
2009 : Intérêt de la sophrologie dans la douleur aiguë
postopératoire de l’enfant
Clinique urologique – Nantes
Effet analgésique de l’association de la crème EMLA
et du Saccharose chez les nouveau-nés
prématurés lors des ponctions veineuses
Hôpital Trousseau - Paris
2010 : Douleurs induites par les transferts; comparaison de
différentes techniques de transferts
Centre de rééducation - H.Borel de Rimbeaucourt
Intérêt des manœuvres de réconfort pour la diminution
de la douleur lors des aspirations trachéales –
Réanimation néonatale - CHU Nice
Exemple d’études présentées récemment
2009 : Intérêt de la sophrologie dans la douleur aiguë
postopératoire de l’enfant
Clinique urologique – Nantes
Effet analgésique de l’association de la crème EMLA et
du Saccharose chez les nouveau-nés prématurés lors
des ponctions veineuses – Hôpital Trousseau - Paris
2010 : Douleurs induites par les transferts; comparaison
de différentes techniques de transferts
Centre de rééducation - H.Borel de Rimbeaucourt
Intérêt des manœuvres de réconfort pour la diminution
de la douleur lors des aspirations trachéales –
Réanimation néonatale - CHU Nice
Exemple d’études présentées récemment
2009 : Intérêt de la sophrologie dans la douleur aiguë
postopératoire de l’enfant
Clinique urologique – Nantes
Effet analgésique de l’association de la crème EMLA et
du Saccharose chez les nouveau-nés prématurés lors
des ponctions veineuses – Hôpital Trousseau - Paris
2010 : Douleurs induites par les transferts; comparaison de
différentes techniques de transferts
Centre de rééducation - H.Borel de Rimbeaucourt
Intérêt des manœuvres de réconfort pour la
diminution de la douleur lors des aspirations trachéales
Réanimation néonatale - CHU Nice
Exemple d’études présentées récemment
2011: Evaluation de l’utilisation du MEOPA en HAD:
étude MEOPHAD – Résultats préliminaires
HAD multicentrique
Evaluation du toucher comme moyen de prévention de
la douleur provoquée par l’ablation du drain de redon
après prothèse de hanche (en collaboration avec la SFETD)
Centre hospitalier Saint Joseph – Paris.
Exemple d’études présentées récemment
2011: Evaluation de l’utilisation du MEOPA en HAD:
étude MEOPHAD – Résultats préliminaires
HAD multicentrique
Evaluation du toucher comme moyen de prévention de
la douleur provoquée par l’ablation du drain de redon
après prothèse de hanche (en collaboration avec la SFETD)
Centre hospitalier Saint Joseph – Paris.
Recherche clinique du CNRD
ETUDE EPIPPAIN (EPIDEMIOLOGY OF
PROCEDURAL PAIN IN NEONATES) ILE DE
France - 2006
Recueil de tous les gestes réalisés en réanimation néonatale
Pendant 14 jours




13 centres
431 enfants
Plus de 60000 gestes analysés
Publication : JAMA juillet 2008
Actes douloureux n=30161
Actes inconfortables n= 30814
REGARDS: Recueil Epidémiologique en
Gériatrie des Actes Ressentis comme
Douloureux ou Stressants

Recueil de tous les gestes douloureux,
potentiellement douloureux et stressants
Pratiqués chez des personnes âgées en EHPAD,
USLD, SSR et UCS
Pendant 5 jours et 5 nuits

Evaluation de l'intensité douloureuse et de la prise
en charge analgésique des gestes réalisés
REGARDS



28 centres
1265 patients ou résidants
35 686 gestes analysés
Nature des gestes effectués
EHPAD
N=561
Nature des gestes – n (% patients)
Soins d’hygiène
Mobilisations
Autres*
Piqûres avec accès vasculaire
Piqûres sans accès vasculaire
Soins de plaies
Sondes aspirations
SSR
N=249
USLD
N=288
UCS
N=167
8182 (87) 7686 (97) 13849 (99) 5969 (99)
7109 (82) 4722 (89) 12537 (98)
2891 (96)
565 (39)
102 (7)
148 (9)
153 (10)
96 (9)
9 (1)
1043 (71)
807 (56)
558 (49)
412 (37)
85 (22)
59 (13)
670 (35)
149 (20)
558 (16)
412 (23)
85 (15)
59 (4)
292 (53)
1523 (92)
602 (76)
476 (62)
83 (25)
102 (27)
REGARDS
Taux de gestes douloureux et très douloureux
En fonction des modalités d’évaluation et des centres.
EHPAD
ALGOPLUS – N (gestes) 6696
32
•2 - %
SSR
USLD
UCS
6985
16.2
12424
28.9
5239
18.3
Taux d’antalgique pour le geste: 0.9%
Moyens du CNRD
Mission 4: Faire connaître et valoriser les
initiatives et les actions
Site cnrd.fr: Rubriques dédiées aux actions et travaux des
CLUD, d’équipe ou « personnels »,
aux mémoires, thèses …..
Exemple: Douleur provoquée par l’électromyographie et
évolution sur un suivi de 5 ans.
Travail de recherche effectué par un neurologue installé en
libéral à Périgueux adressé spontanément au CNRD.
Moyens du CNRD
Mission 4: Faire connaître et valoriser les
initiatives et les actions
Journée annuelle du CNRD:
Programme élaboré par la commission scientifique du CNRD
Tenant compte des demandes des participants
2009: Douleurs provoquées chez les patients atteints
de pathologies psychiatriques
2010: Evaluation des patients non communicants
Invitation d’un représentant des usagers à parler
sur leur impact sur l’amélioration de la PEC de la
douleur induite par les soins.
2011 : Quelle PEC de la douleur dans le secteur libéral
Moyens du CNRD
Mission 4: Faire connaître et valoriser les
initiatives et les actions
Journée annuelle du CNRD:
Programme élaboré par la commission scientifique du CNRD
Tenant compte des demandes des participants
2009: Douleurs provoquées chez les patients atteints
de pathologies psychiatriques
2010: Evaluation des patients non communicants
Invitation d’un représentant des usagers à parler
sur leur impact sur l’amélioration de la PEC de la
douleur induite par les soins.
2011 : Quelle PEC de la douleur dans le secteur libéral
Moyens du CNRD
Mission 4: Faire connaître et valoriser les
initiatives et les actions
Journée annuelle du CNRD:
Programme élaboré par la commission scientifique du CNRD
Tenant compte des demandes des participants
2009: Douleurs provoquées chez les patients atteints
de pathologies psychiatriques
2010: Evaluation des patients non communicants
Invitation d’un représentant des usagers à parler
sur leur impact sur l’amélioration de la PEC de la
douleur induite par les soins.
2011 : Quelle PEC de la douleur dans le secteur libéral
Conclusion
CNRD: Observatoire des pratiques
Interface:
Paramédicaux/médicaux
Public/privé/libéral
Ville/hôpital
Soignants/usagers
Douleur provoquée par les soins= thématique prioritaire.
De nombreuses questions soulevées par les soignants
Grandes difficultés de réalisation de projet de recherche.