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Le risque et la sécurité
dans l’activité humaine
Carine Cazalet
Psychologue du travail
CHU de la Martinique
Sur RDV au 24.55
Le mardi, jeudi et vendredi.
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Classification des risques à l’hôpital
3. Eléments à considérer
4. Psychologie du risque
5. Gestion des risques
6. Facteurs de risques Psycho-Sociaux
7. A l’hôpital
8. Evaluation
9. Prévention
10. Questions
Définitions
• Danger : Le danger est consécutif à un élément pouvant
provoquer un dommage.
• Dans le cadre de la gestion des risques on qualifie de danger
« une propriété ou une capacité intrinsèque par laquelle une
chose (matière, matériel, méthodes et pratiques de travail)
est susceptible de causer un dommage ».
• Le dommage est aussi appelé accident, c’est la détérioration
physique ou morale, directe ou indirecte, consécutive à un
événement indésirable .
Définitions
• Risque : est la possibilité ou la probabilité qu’un événement
ou une situation entraine des conséquences négatives dans
des conditions déterminées. Le risque est la possibilité qu’un
danger s’actualise c’est-à-dire qu’il entraine effectivement des
dommages dans des conditions déterminées.
• Dans les métiers de la santé, le risque est défini comme
l’exposition souhaitée ou non, à un danger (une falaise est un
danger, la grimper est un risque).
La sécurité : correspond à un besoin humain. Les besoins de
sécurité sont ceux liés à l’aspiration d chacun d’entre nous à être
assuré du lendemain physiquement comme moralement.
Classification des risques hospitaliers
– En lien avec les vigilances sanitaires (l’hémovigilance,
l’infectiovigilance,
la
matériovigilance
et
la
pharmacovigilance)
– Les risques iatrogéniques (liés aux actes médicaux et aux
soins : faute, erreur, aléas)
– Les risques de la vie hospitalière (environnement,
logistique et technique)
– Les risques en lien avec la sécurité des biens et des
personnes (attente, pathologie du patient, population
soignée,
configuration
architecturale,
démarches
administratives)
– Risques liés au circuit du médicament
– Risques liés aux circuits à l’hôpital (admission, séjour,
consultation, bloc)
Quelques considérations
• Le risque n’est pas seulement une donnée objective, c’est
aussi une construction sociale pouvant expliquer une
perception et une acceptabilité non uniformes au sein des
professionnels de santé, des patients, du public et des médias.
• 4 situations à distinguer :
– Le renoncement au risque
– La prise volontaire de risque liée à la recherche d’un
bénéfice dans l’activité réalisée
– La prise volontaire d’un risque comme condition de la
performance
– La prise involontaire d’un risque subi
Quelques considérations
• La prise de risque est indissociable de l’activité humaine, de
celle d’un établissement de santé en particulier; la démarche
de gestion des risques visent donc à concilier la prise de
risque avec la maitrise des dangers qui l’accompagnent; elle
repose sur la connaissance des risques, sur l’élimination de
certains risques, sur la prévention et la protection vis-à-vis des
risques à prendre pour la PEC des patients.
• Fiches d’évènements indésirables Graves
Psychologie du risque
• Perception/Acceptabilité : l’acceptabilité du risque en santé
•
•
suppose la prise en compte de 3 aspects : niveau
d’acceptabilité par la société, par les professionnels, par les
patients.
Les représentations, croyances, normes et culture de
l’institution, des groupes sociaux, des patients et des agents
sont susceptibles d’influencer l’attitude et les comportements
de chacun vis-à-vis de la sécurité.
Facteurs psychologiques : caractéristiques individuelles,
environnement professionnel et relation à autrui.
– Explications naïves, banalisation du risque, dénégation,
déni du risque, biais de sur-confiance, optimisme irréaliste,
illusion de contrôle, illusion d’invulnérabilité….
L’erreur humaine
• Réalisation non volontaire d’un acte qui empêche d’obtenir le
•
•
résultat souhaité.
Erreurs de routine (80% des erreurs)
Erreurs de connaissances : erreurs de contexte (connaissance
exacte mais employée dans le mauvais contexte), erreurs par
manque de connaissances (plus rares).
• Violation : écart volontaire à la norme ou la recommandation
pour maxmiser un bénéfice souhaité (technique, financier,
humain).
Facteurs favorisant
• Circonstance, acte ou élément susceptible d’avoir participé à
•
•
•
•
la naissance ou à la survenue d’un incident ou d’avoir accru le
risque d’événement indésirable grave.
Facteurs externes : l’établissement n’a pas la maîtrise.
Facteurs liés à l’organisation (absence de protocoles
acceptés)
Facteurs liés au personnel : problème comportemental d’une
personne, absence d’encadrement, manque de collaboration
ou de communication insuffisante
Facteurs liés au patient : attitude problématique
La gestion des risques
• La gestion des risques comporte toujours des aspects positifs
(performance accrue pour le patient, le médecin et
l’institution) et des aspects négatifs (dysfonctionnement vécu
comme un échec avec ses éventuels effets délétères).
• Dans le domaine de la santé, il s’agit de la prise en charge
•
individualisée du patient.
4 phases :
– Identification du risque
– Analyse du risque
– Traitement du risque
– Évaluation du risque
Les barrières de sécurité
• Barrières de prévention (avant même la survenue de l’erreur
•
•
•
•
ou de l’accident)
Barrières de récupération (erreur commise mais récupérée
avant conséquences)
Barrières d’atténuation des effets (accident avéré et
conséquences limitées)
Barrières immatérielles (lois, règlementations, consignes,
bonnes pratiques, recommandations, procédures et
protocoles, programme de formation, organisation du
travail…)
Barrières matérielles (alarme, verrouillage d’un dispositif,
détrompeur physique…)
Les risques professionnels
• Risques professionnels :
– sont liés aux conditions générales de travail et font peser
sur les salariés la menace d’une altération de leur santé
(physique et mentale) qui peut se traduire par l’apparition
d’un trouble (somatique, mental ou comportemental),
d’une maladie ou d’un accident.
– Le risque est la combinaison de la probabilité de voir se
manifester un dommage et de la conséquence de la
survenance d’un danger spécifié (gravité du dommage).
• Risques psychosociaux :
– Ensemble des risques pour la santé mentale, physique et
sociale, engendrés par des conditions d’emploi et les
facteurs organisationnels et relationnels susceptibles
d’interagir avec le fonctionnement mental.
- Risques de stress, d’épuisement, de violence, de
harcèlement, de souffrance…
Risques professionnels/
Métiers de la santé
• Les risques professionnels dans les métiers de la santé sont
l’ensemble des risques concernés par des contraintes de
travail physiques, psychiques et organisationnelles.
• Les métiers de la santé exposent les travailleurs à :
• Risques de chute et de glissades
•
•
– 1ere cause d’accident
Risques liés à l’activité physique
– Risques de lombalgies, de TMS, ou d’accidents liés aux
manutentions répétées de charge et de personne.
Risques infectieux/risques biologiques
– Risques liés aux soins infirmiers, aux soins d’hygiène, aux
activités d’entretien, d nettoyage du linge ou de la gestion
des déchets. Exemple : risque d’AES
Les risques prof./Santé
• Risques chimiques
– Liés à l’utilisation fréquente de produits de nettoyage, de
désinfectants, d’antiseptiques, manipulation de
médicaments cytotoxiques, ou exposition au gaz
anesthésiant…
• Risques physiques
– Liés aux rayonnements ionisants (service de radiologie et
cabinet dentaire)
• Risques routiers
– Liés aux activités de soins à domicile, et trajet domicileemploi
• Risques psychosociaux
– Contraintes Psycho Organisationnelles, QVT.
Facteurs de Risques PsychoSociaux
• Est appelé facteur de risque ce qui modifie le niveau de
risque. En santé, il s’agit de la présence chez l’individu de
certains facteurs qui augmentent la possibilité de développer
une maladie donnée.
• Les facteurs de risque sont l’ensemble des contraintes et des
exigences liés à l’organisation du travail, aux conditions de
travail et au contenu du travail et pouvant ainsi exposés les
travailleurs aux risques de stress, de souffrance, de violence,
d’épuisement…
• 6 familles de facteurs de risques psychosociaux/National
6 facteurs de risques RPS
•
•
•
•
•
•
Liés aux exigences du travail/Intensité et complexité du travail
Exigences émotionnelles
Marge de manœuvre/Autonomie
Rapports sociaux
Conflits de valeur
Insécurité de l’emploi
Facteurs liés aux
Exigences du travail
• Contraintes de rythme, de polyvalence, d’objectifs flous ou
•
•
•
•
surréalistes
Quantité de travail
Pression temporelle
Complexité du travail
Difficultés de conciliation VPVP
Exigences émotionnelles
•
•
•
•
•
Relation public
Contact avec la souffrance/empathie
Tension avec le public
Devoir cacher ses émotions
Peur au travail
Marges de manœuvre/Autonomie
•
•
•
•
Autonomie procédurale
Prévisibilité du travail
Utilisation et développement des compétences
Participation/représentation
Rapports sociaux
•
•
•
•
Qualité du soutien social
Violence au travail
Reconnaissance des efforts
Leadership
Conflits de valeur
• Conflits éthiques
• Sentiment d’inutilité
• Qualité empêchée
Insécurité de l’emploi
• Sécurité de l’emploi et du salaire
• Soutenabilité du travail
A l’hôpital
• Haute Autorité de Santé/Qualité de vie au travail
• Facteurs de risques/Contraintes psycho-organisationnelles
•
(CPO) et stress au travail (NSS)
CPO à 8 dimensions/contraintes perçues
8 CPO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Organisation qui permet la communication
Support/soutien du cadre
Effectif suffisant
Interruptions dans le travail
Qualité des relations au sein de l’équipe soignante et
médicale
Partage des valeurs de travail
Soutien de l’administration
Organisation qui permet le respect des congés
Evaluation ?
• Évaluation objective/subjective/collective/individuelle
• Mesures : questionnaire pour encadrement et agents, vécu
individuel
NURSING STRESS SCALE
• 3 dimensions-34 items :
– Environnement psychologique du travail
• Formation/ressources/préparation
• Accompagnement et mort des malades
• Incertitudes sur les traitements
– Environnement social
• Qualité des relations avec équipe médicale
• Qualité des relations entre IDE et cadre de santé
– Environnement physique
• Charge de travail
• Temps
• Effectif
• Prévisibilité et horaires
Prévention
Droits et devoirs de chacun
• Plan de prévention :
– Primaire (actions qui s’attaque aux causes dans l’organisation),
– Secondaire (actions qui ont pour but d’aider à gérer plus efficacement
les exigences),
– Tertiaire (soigner les conséquences)
• 9 principes :
– Eviter les risques
– Evaluer les risques inévitables
– Combattre les risques à la source
– Adapter le travail à l’homme
– Tenir compte de l’évolution de la technique
– Remplacer ce qui est dangereux
– Planifier la prévention
– Donner la priorité aux protections collectives par rapport aux
protections individuelles
– Donner des instructions appropriées
Merci de votre attention
Des questions ?