DHF/DSS - Unblog

UE4 “Organisation des soins
et santé communautaire en milieu tropical”
Université de Bordeaux II
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La Dengue
Rémy Teyssou*
Van Mai Cao-Lormeau*
Hélène Gatti**
Stéphane Lastère*
* Institut Louis Malardé
** Centre Hospitalier de Polynésie Française
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déc ompres seur
s ont requis pour visionner c ette image.
Généralités / Définitions
•
La Dengue est une des
maladies émergentes les plus
préoccupantes
•
2.5 à 3 milliards d’individus sont
exposés
•
50-100 millions cas/an
•
500 000 cas nécessitent chaque
année une hospitalisation. 90%
de ces cas surviennent chez
des enfants de moins de 15 ans
•
25,000 morts chaque année
Historique
 Ki-Dinga pepo « Swahili »
 Premières épidémies documentées en Asie,
Afrique, Amérique, Europe au 17ème 18ème siècle
 Texas 1922: 500 000 cas
 Grèce 1927-28
 1 000 000 de personnes infectées
 1 000 décès
Rôle d’Aedes aegypti démontré en 1907
Isolement DEN-1 et DEN-2 en 1945
Isolement DEN-3 et DEN-4 en 1960
Premières épidémies de dengue
hémorragique à Manille (1953 et 1956)
1960-70: la dengue hémorragique
s’étend à l’ensemble des régions d’Asie
du Sud-Est
Nombre de cas de DHF par décades
Thailande, Vietnam, Indonésie
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1970: définition de la dengue par l’OMS
Dengue « classique »
Dengue hémorragique
1980: extension vers les Caraïbes,
l’Amérique
Dans les îles du Pacifique la dengue a
été réintroduite dans les années 70s
Progression de la dengue hémorragique
sur le continent américain
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Progression de la maladie dans le monde
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Répartition mondiale de la dengue - 2006
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Nombre de cas moyen de dengue
hémorragique dans le monde
entre 1955 et 1998
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Le virus
Généralités
 Arbovirus (arthropod-born virus)
 Famille des Flaviviridae
 Genre Flavivirus
 4 sérotypes antigénétiquement distincts (DEN1,
DEN2, DEN3, DEN4)
 L’infection par un sérotype protège contre ce
sérotype uniquement
 Un sujet peut donc être infectés 4 fois (infection
primaire ≠ infection secondaire)
Structure
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



Virus sphérique
50 nm
Enveloppé
Capside
icosaédrique
Génome
 ARN monocaténaire
 Linéaire, non segmenté
 Polarité positive
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Protéines virales
 3 protéines structurales
 Protéine de capside
 Protéine d'enveloppe à l'origine de la production
d’anticorps neutralisants
 Protéine de membrane
 7 protéines non structurales (NS1, NS3, NS5,
NS2a, NS2b, NS4a, NS4b)
Le vecteur
Généralité
 Tous les vecteurs du virus de la dengue sont
des moustiques appartenant à la sous-famille
des Culicinae et au genre Aedes
 Historique
 Rôle de Aedes (1903 à Beyrouth)
 Ae. Aegypti (1906 - 1918)
 Compétence vectorielle (1920)
 Ae. albopictus vecteur secondaire (1920 - 1926)
 Ae. Polynesiensis (1954)
Cycles de transmission
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Aedes aegypti
 DENV transmis par les femelles
 Moustique diurne
 Pics d’agressivité: matin et fin d’après-midi
 Gites anthropiques en milieu urbain
 Récipients de réserve d’eau
 Pots , vases
 Déchets (canettes, bouteiles, pneus)
Répartition mondiale
d’A. aegypti
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Cycle de vie d’A. aegypti
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Autres vecteurs
Aedes albopictus
 Résistance élevée au froid
 Gites naturels
 Creux d’arbres, tiges de bambous, noix de coco)
 Récipients artificiels
 Barils de stockage d’eau, déchets
 Abondance dans les zones rurales et périurbaines
 Compétence vectorielle inférieure
Aedes polynesiensis
 Tolérance à l’environnement salin
 Cycle de vie et gites comparables à A. aegypti
 petites collections d’eau de pluie, noix de
coco, cavités naturelles
 autres vecteurs de distribution très
localisée
 A. scutellaris (Nouvelle Guinée)
 A. africanus, A. furcifer (continent africain)
 A. mediovittatus (Caraïbes)
Cycle de réplication du virus chez
le moustique Aedes
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La maladie
Infection
par le virus de la dengue
Asymptomatique
Fièvre
indifférentiée
Symptomatique
Fièvre
Dengue (FD)
Sans hémorragie
Avec hémorragie
Dengue
Hémorragique
DH
Sans Choc
Avec Syndrome de choc
(DSS)
Fièvre indifférenciée
 Probablement la forme la plus fréquente de la
maladie
Fièvre Dengue (DF)
 Fièvre d’apparition brutale
 Céphalées
 Myalgies - Arthralgies
 Nausées vomissements
 Rash cutané
 Manifestations hémorragiques
Dengue hémorragique (DHF)
Définition OMS - 4 critères
 Fièvre
 Manifestations hémorragiques
 Thrombopénie < 100.000
 Tableau de fuite plasmatique +++:
 Augmentation > 20% de l’hématocrite
 Hypoalbuminémie
 Epanchements pleuraux, ascite
Signes hémorragiques
 signes cutanés: pétéchies, purpura,ecchymoses, epistaxis
 gingivorragies
 hématémèse, méléna
 hématurie
Dengue avec Syndrome
de Choc (DSS)


4 critères de DHS
Associés à des signes de choc
hypotension
tachycardie
extrémités froides
hypoperfusion cérébrale
 Tous les patients en DHF ne progressent pas
vers le DSS
 Signes de gravité
douleurs abdominales, vomissements persistants
passage de la fièvre à l’hypothermie
signes neurologiques
Diagnostic de la dengue hémorragique
et critères de gravité selon l’OMS
Fièvre
Hémorragies
Thrombopénie
≤ 100 000
Hémoconcentration
 ≥ 20%
- Grade I: tourniquet positif
- Grade II: saignements spontannés
DH
DSS
- Grade III: insuffisance circulatoire
(hypotension - pouls rapide)
- Grade IV: choc profond
Signe du tourniquet
Brassard de tensiomètre
 Entre diastolique et systolique
 5mn
Plus de 20 pétéchies/2,5X2,5 cm de
peau
Fragilité capillaire
Signes cliniques d’alerte
de la dengue avec syndrome de choc
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Complications atypiques
 Encéphalites
 Insuffisance hépato-cellulaire et hépatite
fulminante
 Hémorragie gastro-intestinale
 Myocardiopathie
 Chez l'enfant:
Dengue néonatale
Forme paucisymptomatique chez le
nourrisson
Histoire de la maladie
Complications
DHF
DSS
Complications atypiques
Fièvre 39-40°
J0
J4
(début de la fièvre)
DF
Amélioration
et guérison
Fréquence des signes cliniques
Signes cliniques
DF chez
l’adulte
DHF chez
l’enfant
Fièvre
++++
++++
Signe du Tourniquet
++
++++
Rash cutané
++
+
Myalgies - arthralgies
+++
+
Hépatomégalie
0
++++
Pétéchies - échymoses
+
+
Thrombopénie
++
++++
Choc
0
++
Source WHO - Clinical diagnosis of dengue
Place des complications atypiques
 Elles ne rentrent pas dans la classification de
l’OMS
 Elles n’ont pas été prises en compte dans les
études épidémiologiques sur les facteurs de
risque
 Exemples
Guyane
Polynésie
Epidémie en Martinique (2005)
 Dengue: 126 cas
 FD: 119 cas
 DHF: 7 cas
 41 cas sévères - 34 ne correspondant pas
aux critères OMS (83%)
 4 décès
 Hépatite fulminante
 Hémorragie cérébrale
 Myocardite aigüe
 Cholecystite alithiasique et choc septique
Diagnostic biologique
Diagnostic biologique
 Bilan non spécifique:
 NFS, plaquettes
 albumine
 ionogramme: transaminases
 BU: recherche hématurie
 Tests spécifiques:
 Mise en évidence du virus ou d’un de ses constituants
 Mise en évidence de la réaction immunitaire spécifique
Diagnostic biologique
 Pas ou peu de syndrome inflammatoire
 NFS:
 leuco-neutropénie
 thrombopénie
 Fuite capillaire:
 hypoalbuminémie,
 hypoprotidémie




Hémoconcentration:  Ht
 urée, créat
Hyponatrémie
Cytolyse hépatique
Diagnostic positif
Différentes techniques doivent être utilisées en fonction du jour du prélèvement
par rapport au début de la fièvre
IgM
Sérologie IgM
Séroconversion
Début des
symptômes
Inoculation
D-7 à D-2
D0
D5
D15
Virémie
- RT-PCR
- NS1
- Viral
RT-PCR (Lanciotti et al, 1992)
Ag NS1 (ELISA, Biorad)
IgM (ELISA, Panbio)
Surveillance
Diagnostic
Algorithme de diagnostic
Cas suspect
<5 jours
5ème jour
>5jours
NS1
NS1
RT-PCR
+/- IgM
ou RT-PCR
+
+
Typing
RT-PCR
DENV 1,2,3,4
Typing
RT-PCR
DENV 1,2,3,4
Séquençage,
Epidémiologie
moléculaire
IgM
Prise en charge
Que peut-on proposer
pour un suivi en externe chez l’enfant
 Bilan diagnostique < J4
 NFS, Transa, CRP et PCR dengue si doute
 Revoir l ’enfant tous les jours +/- bilan bio (iono sg,
NFS, urée), sauf si:
 alimentation OK, peu algique
 pas d’hémorragie, plaquettes > 50 000
 Bilan bio large à J4-J5 si enfant difficile à évaluer
(dont iono sg, alb. Transa et urée/créat)
Prise en charge à domicile
 Repos au lit sous surveillance parentale, local aéré,
sans bruit, peu éclairé, enfant découvert, protection
contre les piqûres
 Alimentation « digeste » selon les goûts




Boissons froides, sucrées et acides
Compotes de fruits mixés froides
Yaourts non crémeux peu sucrés
Pas de crème, pas d’huile, pas de plat chaud
 Arrêt de tous les médicaments per os (AB +++) sauf
le paracétamol - Pas d’AINS
 Si antalgiques inefficaces ou inutilisables:
hospitalisation
Critère d’hospitalisation chez
l’enfant à < J5
 D’abord les critères de gravité de tout tableau
infectieux viral:
 Intolérance digestive, déshydratation, troubles
hémodynamiques
 Douleurs +++, fièvre
 Troubles de conscience, convulsions
 Mais aussi plus spécifiquement:
 Alb < 32g (prot.<50g) - Na+ <130 meq - Transa X 8
 Hémorragies +/- thrombopenie
Critères d ’hospitalisation
à > J5 ?
 Critères habituels de DHF ou DSS
 Hémorragies et Thrombopénie
 Troubles de conscience
 Intolérance digestive - douleurs abdominales (ascite +++)
 hypoalbuminémie, Ht > 45%
 signes de choc
 En insistant +++ sur:
 Tachycardie sans fièvre au repos, hyponatrémie
Traitement




Pas de traitement spécifique
Hydratation
Antipyrétiques (paracétamol)
Corticoides, Ig polyvalentes, transfusions plaquettaires:
 Pas d’efficacité démontrée en terme de racourcissement du risque
hémorragique
 Ne pas donner d’aspirine ni d’AINS
 Monitoring +++
 Clinique: TA, diurèse, FC, Ht, plaquettes, conscience…
 Réévaluation pluri quotidienne
 Biologique : NFS-plaquettes X 1/j jusqu’à  des plaquettes
 Iono sanguin, transaminases, protides, albumine
Dépister les signes de gravité et traiter précocément
Traitement
DHF: fuite plasmatique d’installation rapide
sur une courte durée (1-2 jours)
apports excessifs
apports insuffisants
épanchements massifs
DR, SDRA
choc
acidose métabolique
CIVD
Défaillance cardiaque
Prise en charge en pédiatrie
 Choc:
• Serum salé
• Plasmion
 Deshydratation seule:
• G5%+Nacl 6g/l
 Hyponatrémie et choc:
• Nacl: 9g/l
 Antalgiques IV
systématiques:
• perfalgan, nubain
 Épanchements,
hypoalbuminémie:
• Perf albumine
• Lasilix pour relance de
la diurèse
 Thrombopénie:
• Pas de transfusion sauf
hémorragie sévère
 Antibiotiques IV
Critères de sortie
 Apyrexie 24h
 Reprise de l’appétit
 Hématocrite stable
 Plaquettes > 50000/mm3
 Pas de signes d’épanchements liquidiens
Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for
Prevention and Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 69
Diagnostic différentiel
 Grippe
 Leptospirose
 Paludisme en zone d’endémicité
 infections à Rickettsies
 Autres arboviroses (Chikungunya)
 Sepsis bactérien autre
Pathogénèse des formes graves
L’hypothèse des anticorps facilitant
1.
 Anticorps préexistants - infections précédentes
par d’autre(s) sérotype(s) - favorisent la
survenue de formes graves

Récepteurs Fc sur les cellules cibles

Bien établi in vitro

Manque d’évidence chez l’homme
Théorie des ADE
Infection n°1
Infection n°2
 Facilitation de l’entrée des virions infectieux dans la cellule
 Augmentation du nombre de cellules infectées
 Relargarge massif de médiateurs vaso-actifs
Augmentation de la perméabilité vasculaire et du risque
hémorragique
 DHF,  DSS
Etude en PF 1989-1997
DF
DHF
Total
DHF
I-II
III
IV
Primaire
103
2
3
2
7
Secondaire
145
23
16
3
42
ND
87
6
9
0
15
La DHF n’est pas l’apanage des infections secondaires
2. L’hypothèse des génotypes virulents

Exemple des épidémies de dengue 3 en 1964,
1969 et 1989 en Polynésie française
 Avantage réplicatif de certains génotypes Virémie élevée corrélée à la sévérité
 Pas d’évidence que les génotypes individuels
soient différents dans une population donnée
entre formes graves et formes bénignes
3. Prédisposition génétique
 Formes sévères moins fréquentes chez les
patients d’origine africaine que chez ceux de
type caucasien (Guzman et al.)
 Association entre un des variants du promoteur
du gène CD209 (gène codant pour la protéine
DC-SIGN1 - récepteur identifié du virus de la
Dengue sur les cellules dendritiques) avec un
risque réduit de developer une dengue classique
(Sakuntabhai et al.)
 D’autres d’études sont nécessaires
4. Rôle des cellules T
 Interaction entre les cellules présentatrices
de l’antigène et les lymphocytes T
 Production de cytokines pro-inflammatoires
INF - TNF
 Augmentation de la perméabilité capillaire fuite plasmatique
 « Original antigenic sin »
5. Autres facteurs
 Platelet activating factor
 Réactivité croisée Ac-anti NS1 et
antigènes de surface de l’endothélium
vasculaire
 Action directe du virus sur l’endothélium
vasculaire
Une maladie multifactorielle
Formes graves
Facteurs de risque
individuels
Age
Répose immunitaire
Infection secondaire
Statut nutritionel
Race?
Facteurs virologiques
Génotypes
Facteurs de risque
épidémiologiques
Nombre de sujets réceptifs
Densité vectorielle élevée
Source: modified from Guzmán et
al., Lancet Infectious Diseases 2002
Surveillance de la dengue
Exemple de la Polynésie française
Les épidémies de dengue en PF
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Caractéristiques épidémiologiques
 Epidémies dues aux 4 sérotypes, originaires d’Amérique,
d’Asie du Sud-Est ou de la région Pacifique
Endémo-épidémique
 Les cycles épidémiques sont dues
 à l’introduction d’un nouveau sérotype
 à la réémergence d’un même sérotype après 5 to 6 years
 Absence de co-circulation de diférents sérotypes
Tout se passe comme si la transmission active d’un nouveau sérotype
bloquait la transmission du sérotype qui circulait précédemment
Ce pattern spécifique pourrait être du
 Isolement géographique relatif
 mouvements de population (nouveaux résidents,
étudiants revenant de pays non endémiques,
naissance), avec une augmentation rapide du nombre
de sujets réceptifs
 Présence de deux vecteurs (Aedes aegypti et
Aedes polynesiensis)
 Climat relativement constant au cours de l’année
Surveillance
Objectifs
 Identification des cas
 détection précoce des épidémies
 détection précoce d’un nouveau sérotype
 mise en place rapide des mesures de lutte antivectorielle
 Evaluation
Organisation générale
 La direction de la santé est en charge de la
surveillance
 les données sont collectées à partir de réseaux
Réseaux
 Réseau sentinelle
 15 médecins généralistes (exerçant sur Tahiti, Moorea et Bora Bora)
 Notification hebdomadaire des syndromes fébriles au “Bureau des
maladies infectieuses de la Direction de la Santé”
 Si un cas de dengue est suspecté, un prélèvement sanguin est adressé au
laboratoire de l’Institut Louis Malardé + feuille de renseignements cliniques
 Surveillance virologique (Institut Louis Malardé)
 Diagnostic virologique (direct ou sérologique)
 Notification hebdomadaire des résultats au“Bureau des maladies
infectieuses"
 Surveillance des cas hospitalisés
 Notifications des cas hospitalisés
 5 hôpitaux, 2 cliniques privées
 Les définitions et critères de l’OMS sont utilisés pour définir les cas
sévères (DHF/DSS)
RESEAU de SURVEILLANCE de la DENGUE
Fiche de renseignement devant accompagner
toute demande d'examen de laboratoire
(à compléter par le médecin prescripteur et par le laboratoire qui prélève et fait l’analyse)
Médecin prescripteur:
Date de prescription : ___/___/___
Fax :
Identité du patient:
NOM:
Date de Naissance:
Commune de Résidence :
Lieu de travail:
Prénom:
Quartier ou district:
N° de Téléphone :
Signes cliniques
Date de début des signes : ___/___/___ Date de prélèvement : ___/___/___
 Fièvre
 Céphalées
Fiche de renseignements cliniques
 Arthralgies, Myalgies
 Signes digestifs (nausées, vomissements)
à adresser à l’Institut louis Malardé
 Eruptions cutanées
devant un cas suspect de dengue
 Signes hémorragiques (pétéchies, épistaxis, purpura…)
 Autres :
Notion de voyage hors de la Polynésie française dans les 15 jours précédant le début de la maladie:
 Oui
Si Oui, où ?
 Non
à remplir par la laboratoire
Nature de l’examen demandé : sérologie IgM 
Résultats des analyses :
Antigène NS1 
RT-PCR 
Rˇseau sent inelle de Polynˇs ie fran¨a ise
Données hebdomadaires à adresser au
“Bureau des Maladies Infectieuses”
Renseignements ˆ
communiquer chaq ue semaine par fax au 48 82 24
Direction de la Santˇ Š Bureau des pathologies infect ieuses
Nom du mˇde cin ou du dispensaire:
Annˇe
Semaine du
au
Pour chaque nouveau cas rˇpondant aux dˇ finitions suivantes, indiquer lÕ‰ge
dans la colonne correspondante
Diarrhˇe aigu‘
1 - au moins 3 selles liquides ou
molles par jour,
2 - datant de moins de 14 jours,
3 - motivant la consultation
Syndrome grippal
1 - Fi¸vre ˇl evˇe (³ 3
dÕappar
ition brutale
2 - accomp agnˇe de myalgies
3 - et de signes respiratoires
ou ORL
Age (en annˇe)*
Suspicion de den gue
1 - fi¸vre ˇl evˇe (³ 3
pparition
brutale datant de moins de 8 jours
2 - et syndrome algique : cˇphalˇes,
arthralgies ou myalgies
3 - et absence de tout point d'appel
infectieux (en particulier respiratoire)
Age (en annˇe)*
Age (en annˇe)
Cas proba ble**
1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

5
5
5

6
6
6

7
7
7

8
8
8

9
9
9

10
10
10

11
11
11

12
12
12

13
13
13

14
14
14

15
15
15

Number of dengue
suspected cases
A adresser ˆ
la
Direction de la Santˇ
BP 611 Papeete Tahiti
Fax : 48 82 24
Qui ck Ti me ™ et un
d éc omp res se ur
s on t req ui s p ou r v i si on ne r c ette i ma ge .
Fiche de déclaration
des hospitalisations pour dengue
(à transmettre par télécopie dès la sortie du patient)
Nom: ________________ Prénom : ________________ Date de naissance : __/__/___
Adresse géographique : _____________________ Quartier ou district : __________________
Commune : ______________ Ile : ______________
Hospitalisation du __/__/___ au __/__/__ Hospitalisation demandée par : ________________
Etablissement : __________________
Service : _________________
Sign e(s) justifiant l'h ospitalisation : _______________________________
Facteurs de risque :
0  N  NP* 
Grossesse 
Immunodépression 
Hémoglobinopathie  T hrombocytopathie 
*NP : non précisé
 SIGNES CLINIQUES :
Date de début des signes : ___/____/____
1. Fièvre ou épisode fébrile aigu récent :
0  N
2. Manifestations hémorragiques :
0 N
- signe du tourniquet ou équival ent :

- pétéchies ou purpura banal :

- épistaxis, gingivor ragies ou méno-métrorragies : 
- purpura cutanéo-muqueux extensif :

- hémorragies viscérales :

préciser :______________________________
- autres :

préciser : ______________________________
3. Epanchement(s) séreux (pleural, ascite,…) :
0
4. Signes de choc :
0
-  pouls disproportionnée/temp érature :

- différentielle pincée (< 20mmHg) ou hypoT A : 
- signes de choc autres :

préciser : ____________________________________
5. Autres signes de gravité (neurologique, hépatique,..) : 0  N 
préciser : __________________________________
 CRITERES BIOLOGIQUES :
1. Thrombopénie (plaquettes < 100 000/mm3) :
0
N
NP 
NP 
Données concernat les malades
hospitalisés à envoyer au “Bureau des
Maladies Infectieuses”
N
N
NP 
NP 
NP 
NP 
Définition des cas
 Cas suspect
 Fièvre (>38.5°C), céphalées, nausées, fatigue, douleurs rétro-orbitales, myalgies,
arthralgies
 Début de la fièvre depuis moins de 10 jours
 Pas d’évidence d’autre maladie infectieuse
 Prélèvement sanguin à visée diagnostic
 Cas positif = un des tests suivants est positif
 RT-PCR
 NS1
 IgM
• Cas confirmé”
• NS1+; RT-PCR +
• Séroconversion IgM
• Ces probable
• IgM + sur un simple échantillon
Exemple de suivi épidémiologique
Surveillance des cas suspects et confirmés de dengue de 2001 à 2007
Deux épidémies ont été identifiées: même sérotype (sérotype 1) , méme génotype (génotype IV)
2001 epidemic
Interepidemic period
Cas suspects
Cas confirmés
2006 epidemic
Arbre phylogénique montrant une forte homologie
Entre les souches isolées en 2001 and 2006
Dji98 I
100
99
Cam98 I
Haw45 I
67
PF89 V
Arg301 V
100
Mal72 III
Tha63 II
44
100
Tha54 II
Tha80 IV
PF01 IV
100
Dengue 1 genotype IV
Souches isolées en 2001
PF06-206
100
100
56
PF06-242
PF06-32
Dengue 1 genotype IV
Souches isolées en 2006
0.01
to obtain the tree, E gene sequences of the Polynesian strains have been compared to the published DENV-1 E sequences
L’épidémie de 2006
 Epidémie (re-émergence) débute en juillet 2006
 2809 cas suspects
 818 cas confirmés
 > 80% des cas positifs ont été identifiés à tahiti et Moorea
 Les autres cas viennent principalement de Bora Bora
 Incidence pour 100 000
 232/100 000 à Tahiti, 256/100 000 à Moorea
 311/100 000 à Bora-Bora
 Age moyen : 24
 Sex ratio : 1
Specific age distribution and incidence rate of positive
cases
GraphiqueAge
4: Répartition
par âge et taux*
distribution
220
450
Nombre
Number 200
of
decases
cas 180
400
350
160
Taux
Rate
per 100,000
300
140
120
250
100
200
80
150
60
100
40
20
50
0
0
<5
5-9
10-19
20-29
30-39
40-59
>60
Age groups
Classes
d'âge
* TRate
aux calculé
pourindividuals
100 000 individus
de la classe
d'âgewas
à partir
des données
dusupplied
Secretariat
of
per 100,000
of the relevant
age group
calculated
from data
by the
Secretariat of the Pacific Community, Nouméa, 2006
the Pacific Community, Noumea,
2006
Positive
cases
Cas
positifs
Taux
Ratepour
per
100,000
100 000 hab
Situation en 2007
 1841 cas positifs
 Incidence élevée chez les 10-19 ans
 Nombre de cas sévères plu élevé dans la même tranche
d’âge
tranche d'âge
< 5 ans
5-9 ans
10-19 ans
20-29 ans
30-39 ans
40-59 ans
60 ans et +
Total
nombre de cas positifs taux pour 1000 habitants
188
238
566
174
238
354
83
1841
8
10
11
4
6
7
5
8
Information et Retro information
 Mensuelle
 Au autorités politiques
 Aux réseaux (médecins généralistes, Institut Louis
Malardé, hôpitaux et cliniques)
 au « Pacific Public Health Surveillance Network »
(PPHSN – Secrétariat de la Communauté du Pacifique)
Exemple
de rétro information
(semaine 23/2007)
Prévention: lutte contre les
gîtes larvaires
Lutte anti-vectorielle
 CHSP: centre d’hygiène et de salubrité publique – 5 agents
 Pulvérisation d’adulticide
 Efficacité pour contenir un foyer limité (DENV 2 en janvier 2007)
 Pas d’effet notable sur un foyer étendu
 2006: signature d’une convention Etat-PF (DS, CHSP; communes) :
 Lutte anti-vectorielle au sein de 2 communes: Faa’a et aéroport
Papeete et le port
 Mars 2007: campagne médiatique de sensibilisation de la population
 Mai 2007: plaquettes d’information à l’aéroport pour les arrivants
L’approche vaccinale
Un sérotype vs 4 sérotypes
Hypothèse des ADE
Nécessité d’une répose antigénique
équivalente pour les 4 sérotypes
Les essais cliniques
La stabilité et la bonne tolérance des
vaccins vivants atténués
Critères de choix d’un site pour une étude
d’efficacité vaccinale
Prérequis épidémiologiques
Population stable et bien définie et nombre de
sujets suffisant
Transmission permanente d’au moins 2 sérotypes
Incidence suffisante de DF/DHF, périodicité de pics
épidémiques
Infrastructures correctes pour la mise en place
d’une étude (système de santé; transports;
communication)
Coopération active des autorités locales de santé
publique
Pays politiquement stable
 Existence de laboratoires locaux
 Laboratoire de diagnostic pour virologie et le diagnostic
sérologique
“This will require the presence of a good laboratory-based
surveillance system that is capable of monitoring the dengue
virus serotypes that are circulating, as well as the incidence
of mild/severe disease. This is an important, if not critical
determining factor for selecting a site for vaccine efficacy
trials » WHO CRITERIA
 Laboratoire de reccherche sur place et centres hospitalier
compétents das le domaine de la dengue et des arboviroses
Les différents vaccins
en cours de développement
QuickTime™ et un
décompresseur
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