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Les études économiques et anthropologiques de l’AMP:
Quel apport à la prise de décision?
Colombini A (1), Dr Gessner BD (2), Dr da Silva A (2)
(1) Agence de Médecine Préventive, Ferney-Voltaire, France; (2) Agence de Médecine Préventive, Paris, France
Etudes en économie de la santé
Etudes en anthropologie médicale
Quelle est l'utilité de mener une étude économique sur les
maladies évitables par la vaccination?
Quelle est l’utilité de mener une étude anthropologique sur les
maladies évitables par la vaccination?
Les études économiques visent à soutenir les décisions fondées sur des preuves pour
l'adoption de nouvelles stratégies de santé et l’allocation des fonds. Elles peuvent aussi
servir au plaidoyer auprès des décisionnaires et bailleurs de fonds pour des interventions
données.
Les études anthropologiques visent à améliorer les interventions en santé grâce à une
meilleure compréhension des obstacles culturels à et des parcours de soins de la
population.
Elles peuvent fournir un large éventail d'information telles que:
Elles peuvent fournir un large éventail d'informations sur:
• Coûts: Combien coute la mise en oeuvre d’une stratégie de santé donnée?
- Coût des interventions de santé pour la société
- Coût des interventions de santé pour le système sanitaire
- L’impact budgétaire des interventions de santé au système sanitaire
- Coût supporté par les ménages qui bénéficient de l’intervention de santé
• Economies: Combien sera économisé grâce à la mise en œuvre de cette stratégie?
- Coût de la maladie
- Rapport coût-bénéfice de l’intervention de santé
• Efficacité: Quelle est la stratégie la plus efficiente parmi celles envisagées?
- Ratio coût-efficacité des interventions sanitaires
- Ratio coût-utilité des interventions sanitaires
• Bien-être et réduction de la pauvreté : Quel est l'impact économique d'une maladie
donnée sur les ménages? Quel est l'impact sur ​la croissance économique nationale?
- Impact micro-économique de la maladie sur des ménages
- Impact marco-économique de la maladie sur l’ensemble de la société
• Financement: Qui finance quoi? L'adoption d'une nouvelle stratégie donnée est-elle
abordable et financièrement viable? Comment un systéme de financement donné peutil être amélioré?
- Evaluation financière
Exemples de méthodes que l’AMP a mis en œuvre dans les
études d’économie de la santé
• Connaissances et croyances: agents de santé, familles, gouvernements, chefs
religieux, guérisseurs traditionnels
- Connaissance d’une maladie (origines, symptômes, transmission)
- Croyances associés à une maladies (origines, transmission)
- Connaissance des traitements médicaux existants (y compris traditionnels) et des
stratégies de prévention contre une maladie
• Comportements et pratiques
- Pratiques préventives et curatives mise en œuvre par les patients
- Diagnostic et itinéraire thérapeutiques suivis par les patients
- Acceptabilité des vaccins
- Comportement des populations envers les personnes porteuses de la maladie
- Histoire de la maladie et vécue de la maladie par les patients
- Modalités de prise en charge des cas par les professionnels de santé et praticiens
traditionnels
• Impacts
- Impact sur la santé mentale et social d’une maladie pour les patients et leurs
entourages
- Stratégies d'adaptations développées par les patients et leurs entourages
Exemples de méthodes que l’AMP a mis en œuvre dans les
études d’anthropologie médicale
• Interventions en santé évaluées
- L'utilisation d'un vaccin contre le VRS chez les personnes âgées (pays développés)
- Surveillance et riposte contre les épidémies de méningites (Burkina Faso)
- Surveillance des Paralysies Flasques Aigües (Benin)
- Adoption du vaccin antipoliomyélitique injectable (Mexique)
- Sécurité vaccinale (monde entier)
- Utilisation du vaccin Hib (Indonésie)
• Type d’études mises en œuvre
- Etudes de terrain
- Études micro-économiques
- Modélisation
- Analyses des coûts, études cout-efficacité et cout utilité
- Etude de faisabilité
• Couts inclus
- Couts directs médicaux, couts directs non médicaux, couts indirects
- Couts spécifiques, couts partagés
- Cout d’investissement et couts opérationnels
- Couts fixes, couts variables
• Perspectives adoptées
- Société
- Système sanitaire public et ses partenaire techniques et financiers
- Ménages
• Maladies étudiées
- Hépatite B (Côte d’Ivoire)
- Méningite (Burkina Faso)
- Tétanos (Côte d’Ivoire)
- Virus du papilloma humain (Kenya, Vietnam)
- Rougeole (Burkina Faso, Vietnam)
• Types d’études
- Entretiens individuels
- Discussions de groupe
- Observations
- Etudes de cas
• Populations cibles
- Patients et leurs familles
- Chefs communautaires (religieux, traditionnels, administrations locales)
- Professionnels de santé et praticiens traditionnels
- Population générale
Exemples de résultats d'études économiques de la santé de l’AMP
• Itinéraires thérapeutiques [2]
- En raison de croyances traditionnelles sur les causes surnaturelles de la méningite,
toutes les familles n’utilisent pas les soins médicaux modernes en premier recours.
En conséquence, le délai moyen entre l'apparition des symptômes et la présentation
à un centre de soins de santé est de 3 jours (Burkina Faso)
• Acceptabilité du vaccins [6]
- 22.2% des femmes interrogées affirment ne pas accepter d’être vaccinées contre le
tétanos pendant leur grossesse (Côte d’Ivoire)
• Prise en charge des cas de méningites pendant une épidémie [1 & 2]
- Les épidémies de méningites perturbent tous les services de santé du niveau national au
niveau opérationnel; le principal facteur est l’augmentation des consultations dans les
centres de santé (Burkina Faso)
- Les ménages dépensent US $90 par cas de méningite soit 34% du produit intérieur brut
annuel par habitant (Burkina Faso)
• Comparaisons des campagnes de vaccination préventive et réactive[5 & 7]
- La stratégie préventive prévient 59% de cas contre 49% pour la stratégie réactive (Afrique
de l'Ouest)
- Le coût par cas évité était de 59 $ pour la stratégie préventive et de 133 $ pour la stratégie
réactive. La stratégie préventive a permis d’économiser 0,20 $ par habitant (Afrique de
l'Ouest)
Exemples de résultats d’études anthropologiques médicales de
l’AMP
Les publications de l’AMP sur les études économiques et anthropologiques
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Colombini A, et al. Costs and impact of meningitis epidemics for the public health system in Burkina Faso Vaccine 29 (2011) 5474– 5480
Colombini A, et al. Costs for households and community perception of meningitis epidemics in Burkina Faso. Clin Infect Dis 2009;49:1520-5.
Raffinot M., et al. Participation communautaire au financement de la vaccination : trois exemples africains. Bulletin de la société de Pathologie exotique, T. 102, 2009, N°1
Gessner BD, et al. Vaccine-preventable Haemophilus influenza type b disease burden and cost-effectiveness of infant vaccination in Indonesia. Pediatr Infec Dis J 2008;27:438-43.
da Silva A, et al. Microeconomic evaluation of a mass preventive immunization campaign against meningococcal meningitis and yellow fever in Senegal in 1997. Cahiers Sante 2003;13:215-23.
Ymbaa A., Perrey C. Acceptability of tetanus toxoid vaccine by pregnant women in two health centres in Abidjan (Ivory Coast). Vaccine 21 (2003) 3497–3500
Parent du Châtelet I, et al. Comparison of cost-effectiveness of preventive and reactive mass immunization campaigns against meningococcal meningitis in West Africa: a theoretical modeling analysis. Vaccine
2001;19:3420-31
8. Gessner BD. The cost effectiveness of a hypothetical respiratory syncytial virus vaccine in the elderly. Vaccine 2000;18:1485-94
9. Schlumberger M, et al. Cost of tetanus toxoid injection by jet-injector (Imule‘) in a collective immunization in Senegal : comparison with injection using a syringe and resteralizable needle. Sante 1999;9:319-26.