Rappels de physiologie
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Prévention des risques infectieux liés à l’oxygénothérapie à domicile COGHOR – La Réunion -2009 Dr O. BELLON Hôpital d’Aix-en-Provence Plan de la journée • • • • • Présentation et attentes Questionnaire avant formation Diaporama et réponses aux questions posées Questionnaire après formation Correction du questionnaire O. Bellon RUN 2009 2 Rappels de physiologie • Sans oxygène pas de vie humaine • Air : 21 % d’oxygène • Transport des gaz par les globules rouges – Oxygène vers les cellules – Déchets carbonés vers les poumons • Défaut d’oxygénation – Répercussions cellulaires : hypoxémie – Répercussions générales • Signe de défaut : Cyanose • Essai de compensation : hyperventilation O. Bellon RUN 2009 3 Rappels de physiologie O. Bellon RUN 2009 4 Rappels de physiologie • Apport d’oxygène augmentés – Bénéfices supplémentaires • • • • Diminution de la fatigue Diminution de l’irritabilité Diminution de l’essoufflement Amélioration de la vigilance – Problèmes • Encombrement • Risques – Infections – autres O. Bellon RUN 2009 5 Les buts de l’oxygénothérapie à domicile • permet à la personne malade de bénéficier de soins dans son environnement familial • favorise le maintien de son autonomie. • Du côté des établissements de santé, cela permet de réduire les coûts reliés à l’hospitalisation. O. Bellon RUN 2009 6 Les buts de l’oxygénothérapie • Administration THERAPEUTIQUE d’oxygène pur ou d’air enrichi en oxygène – Correction des hypoxies en faisant pénétrer de l’oxygène dans l’arbre trachéobronchique – un acte infirmier selon le décret n° 2002- 194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière, – administré sur prescription médicale. – L’augmentation du taux d’oxygène dans l’air inspiré permet l’augmentation du taux d’oxygène dans le sang pour un meme effort cardio-respiratoire. – Role de vecteur de médicaments pour inhalation (nébuliseurs) • Type – Normobare • Pression 1 atmosphère – Hyperbare • Pression supérieure à 1 atmosphère • caisson O. Bellon RUN 2009 7 Les buts de l’oxygénothérapie • Indications – – – – – IRA IRC Asthmes sévères Mucoviscidose …….. • Oxygénothérapie améliore – Durée de vie ou survie – Qualité de vie • Lorsque le besoin en oxygène est réel….. – Prescription médicale +++++ O. Bellon RUN 2009 8 Oxygénothérapie : quels patients? • Les patients qui peuvent bénéficier de l'oxygénothérapie à domicile sont les patients – atteints d'insuffisance respiratoire – associée à une hypoxémie chronique, malgré un traitement médical optimal. – Cette hypoxémie doit être assez importante pour entraîner des répercussions physiopathologiques • à court • à long terme. O. Bellon RUN 2009 9 Oxygénothérapie : quels patients? • Le patient doit accepter – de recevoir de l'oxygène à domicile, – de collaborer à son traitement – de recevoir à domicile des visites d'entretien qui seront nécessaires pour s'assurer du bon fonctionnement de l'équipement d'oxygénothérapie – respecter la prescription, • débit d'oxygène • durée quotidienne de l'oxygénothérapie. • Il doit aussi effectuer l'entretien minimal de son équipement • L'entourage du patient doit aussi accepter la présence de l'équipement d'oxygénothérapie à la maison. • L'environnement physique du patient à domicile doit permettre d'installer en toute sécurité l'équipement d'oxygénothérapie. – respecter les consignes de sécurité de base – interdiction de fumer ou d'utiliser des sources de flamme directe O. Bellon RUN 2009 10 VRS 2000 Concensus • En milieu hospitalier l'oxygénothérapie est indiquée pour les bronchiolites entraînant une désaturation inférieure à 94 %. • Il n’y a pas d’impossibilité théorique à l'administration d'oxygène à domicile chez le nourrisson atteint de bronchiolite aiguë, cependant de nombreux obstacles pratiques s’y opposent. • L'organisation en urgence d'un monitorage et d'une formation des familles pour une période très courte est peu réaliste. O. Bellon RUN 2009 11 Prescription • Oxygénothérapie = Traitement médical – Prescription – Précise et à respecter en fonction de la clinique et de la biologie du patient • Débit : au repos et à l’exercice : exemple 2 litres /mn • Durée – Nombre de jours – Période dans la journée • Durant la nuit • Pendant l’exercice • Continue : minimum de 15 heures par jour….. • Les accessoires nécessaires : – Lunettes nasales ou masque – Rallonges – Humidificateurs – Consomables • Le système d’oxygénation recommandé O. Bellon RUN 2009 12 Rappels • Oxygène = médicament – 1992 = lettre de la DGS imposant les BPF et l’ AMM pour l’oxygène – L’oxygène médical est donc une spécialité pharmaceutique avec une autorisation de mise sur marché (AMM). – Les gaz à usage médical sont des médicaments. – Arrêté du 17 novembre 2000 relatif aux Bonnes Pratiques de Dispensation à domicile de l'oxygène à usage médical (Mise à jour du 16-Aoû-2006) • Exemple : « La société SOS OXYGENE REUNION est autorisée pour son site de rattachement sis 42 rue de Kovil Savanna 97600 SAINT PAUL, à dispenser à domicile de l'oxygène à usage médical ».2007 • L’autorisation de dispenser à domicile l’oxygène à usage médical est accordée par le représentant de l’Etat dans le département, après avis du directeur des affaires sociales et des instances de l’Ordre des pharmaciens. O. Bellon RUN 2009 13 Rappels • Oxygène = médicament • Le rôle du pharmacien vis à vis des patients est large : – Respecter des BPDOM – Former le personnel assurant la dispensation – Visiter chez le patient dans le mois suivant l’appareillage (traitement +de 15 h/24h avec O2 liquide ou gazeux) – Assurer le respect des consignes de sécurité – Respecter la prescription médicale – Assurer la traçabilité de l’oxygène : en cas d’alerte du fournisseur, le pharmacien de la structure doit pouvoir rappeler les lots d’oxygène concernés. O. Bellon RUN 2009 14 Infections associées à l’oxygénothérapie • Mythe ou réalité? – Le taux des infections en hospitalisation à domicile ne sont pas très différents de ceux observés en hospitalisation • CCLIN Paris nord • CCLIN sud ouest – Augmentation prévisible • Diminution des durées d’hospitalisation • Amélioration des traitements permettant l’augmentation de la durée de vie • Variable avec l’état des patients O. Bellon RUN 2009 15 Les infections associées aux soins d’oxygénothérapie • Les origines possibles de ces infections sont multiples – Infections à pseudomonas d’origine environnementales – Colonisations à Klebsiella, Streptococcus viridans et Staphylococcus epidermidis des humidificateurs – Essentiellement au niveau des humidificateurs – Contaminations croisées à partir des matériels à patient multiples mal entretenus – Contaminations manuportées – Peu de bibliographie……. O. Bellon RUN 2009 16 Infections respiratoires • Survenue avec un fréquence variable • Etat clinique du patient – Pathologie pulmonaire – Pathologies associées • Médicaments – Modificateurs de sécrétions – Antibiotiques – Autres • Procédures de soins…. O. Bellon RUN 2009 17 Prévention des infections respiratoires • Origine des germes – Endogènes • Favorisée par la stase • Plus résistants – si ATB – Si hospitalisations antérieures – Exogènes • Environnement – Vrai – Matériel – consommables • Personnes – Soignants – Visiteurs – Autres malades : matériels multipatients………….. O. Bellon RUN 2009 18 Rappels de physiologie • Apport d’oxygène – Dans l’atmosphère : • oxygénothérapie hyperbare • Bars à oxygène – Par l’intermédiaire d’un matériel • Canules nasales • Masque • Origine de l’oxygène • • • • Air ambiant Circuit (plutot dans les structures) Bonbonnes (obus) concentrateurs O. Bellon RUN 2009 19 Prévention des infections respiratoires • Quels germes – Bactéries – Virus – Champignons O. Bellon RUN 2009 20 Rappels de physiologie • La fonction respiratoire Zones naturellement contaminées Zone stérile O. Bellon RUN 2009 21 Les différents types d’oxygénothérapie • Les différentes sources d’oxygène – – – – Concentrateurs Oxygène liquide Obus d’oxygène comprimé Économiseurs d’oxygène • Les dispositifs de conservation – Classiquement fourniture d’oxygène continue • Expiration • Inspiration • Perte d’oxygène lors de l’inspiration – Réduction de la perte par ces dispositifs • Diminution du cout • Diminution du risque O. Bellon RUN 2009 22 Rappels de physiologie O. Bellon RUN 2009 23 Les différents types d’oxygénothérapie • Les différentes sources d’oxygène – Concentrateurs • 20 à 30 kg • Roulettes • Extrait l’air de l’oxygène et l’enrichi – Oxygène liquide • Appareil rempli régulièrement d’oxygène liquide • Chauffage du réservoir = sortie de gaz oxygène • Oxygène liquide très froid = risques d’engelures O. Bellon RUN 2009 24 Les différents types d’oxygénothérapie • Les différentes sources d’oxygène – Obus d’oxygène comprimé • Formats variables • Supports à roulettes ou sacs de transport • Volume limité – Économiseurs d’oxygène • Associé aux bouteilles comprimées • Délivre de l’oxygène à l’inspiration seulement O. Bellon RUN 2009 25 Les différents matériels • Concentrateur – fabrique de l'oxygène en aspirant l'air ambiant dont il retient l'oxygène. il n'a pas besoin d'être changé ou rempli régulièrement. – Il doit être branché dans une prise électrique reliée à la terre. – Il s'accompagne d'un cylindre d'oxygène de secours à utiliser en cas de panne d'électricité. O. Bellon RUN 2009 26 Les différents matériels • Système à cylindres ou obus – Il s'agit d'un réservoir d'oxygène comprimé. – Chez soi, on utilise de gros réservoirs, – on utilise les petits pour les sorties ou les voyages – La durée du système à cylindres dépend de la quantité d'oxygène utilisée. • Les personnes actives peuvent également utiliser des petits cylindres (portatifs) dont elles se servent lorsqu'elles sont en dehors de leur domicile. • Certains fournisseurs ont en stock des cylindres en aluminium légers et plus faciles à manier. O. Bellon RUN 2009 27 Les différents matériels • Système d'oxygène liquide – Ce système permet d'emmagasiner l'oxygène sous forme liquide. – Le liquide est conservé dans de grands réservoirs stationnaires. – Pour les voyages ou les sorties, on remplit les unités portatives aux réservoirs. – L'oxygène liquide se transforme en gaz avant de quitter le conteneur et c'est sous cette forme que qu’on le respire O. Bellon RUN 2009 28 Les différents matériels • Dispositifs de conservation – Les systèmes d'oxygénothérapie fournissent de l'oxygène de manière continue à l'inspiration et à l'expiration. – Cependant, à l'expiration, une bonne partie de l'oxygène se répand dans la pièce. – Les dispositifs de conservation aident à réduire le gaspillage.. – Les dispositifs de conservation réduisent également le nombre de livraisons de votre fournisseur. O. Bellon RUN 2009 29 Les infections associées aux soins d’oxygénothérapie • Prévention simplissime – – – – Utiliser un matériel propre Entretenu correctement Dans un local propre Avec des mains propres • Qui? – Soignant – Soigné – prestataire O. Bellon RUN 2009 30 Les différents matériels • Ou se renseigner – Antadir : • www.antadir.com • Accessoires – – – – Manodétenteur Débitmètre Humidificateurs Appareils d’inhalation • • • • Masques Sondes Lunettes Cathéter trans-trachéal O. Bellon RUN 2009 31 Mécanismes et voies de transmission • L'infection endogène – Elle se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient. – suite à des actes invasifs : – Facteurs favorables • Diminution des défenses : immuno-incompétent, diabétique, dénutrition • Clinique favorisante : stase pulmonaire • Mauvaise hygiène • L'infection exogène – Germe n’appartenant pas au patient et transmis secondairement O. Bellon RUN 2009 32 Profil de l’infection en HAD • Proche de l’infection acquise lors d’un séjour hospitalier, • Risque souvent lié à des soins invasifs • Prévention +++++ • Précautions ++++ O. Bellon RUN 2009 33 Mécanismes et voies de Transmission Les différents modes de transmission croisée sont ? O. Bellon RUN 2009 34
