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Grand corps malade Service de Réanimation Médicale Centre Hospitalier Universitaire de Tours ARCO, Tours, 24-01-09 Anne Bretagnol, Interne FEMME 33 ANS Anorexie mentale (2002) Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12 Aménorrhée Ostéoporose Ulcère antral (2008) Migraines Allergies à la banane, la figue, l’œuf… Célibataire sans enfant Formation assistante comptable 16/11/08:Malaise à domicile: chute + PC Urgences GSC 6/ T° 31,1°C / PA 123/67 mmHg/ FC 43 bpm glycémie non réalisée avant resucrage SpO2 100% Réveil après resucrage Réanimation Bio:Na 119 mmol/l CPK 2197 UI/l Surveillance, réchauffement Médecine EN MEDECINE Poids 30 kg/ Taille 1,59m/ IMC 11,8 kg/m² PA 80/50 mmHg FC 110 bpm T° 38,4°C Pneumopathie D -> fluoroquinolones Contrat de poids et pose SNG sans débuter NE J2: hypophosphorémie sévère 0,08 mmol/l Phocytan SE J3: dyspnée douleur thoracique palpitations ECG Transfert en Réanimation EN REANIMATION PA 145/82 mmHg/ FC 122 bpm/ FR 27/mn / T°C 36,6°C/ GSC 15 Tachycardie régulière avec galop B3 Pas de signe d’insuffisance cardiaque Bio: Na 137/ K 3,7/ Ph 0,22/ créat 45/ CPK 583 Troponine 0,08/ ASAT 90/ ALAT 71 ECG: T- de V2 à V5 Le 22/11/08 (J4): ŒDEME AIGU PULMONAIRE Restriction des apports/ diurétiques/ O2 ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Cardiopathie hypokinétique dilatée sévère FeVG 24% BILAN ENTREES/SORTIES BIOLOGIE BIOLOGIE EVOLUTION Poursuite de la recharge vitaminique et en oligo-éléments Début d’une nutrition entérale Limitation des apports hydriques Perte de poids (27kg) Normalisation de la phosphorémie Amélioration des données échographiques Persistance des anomalies ECG Transfert en Médecine EN MEDECINE IMC 11 kg/m² Alimentation PO + SNG Prise de poids régulière Pas de nouvel épisode d’ OAP Palpitations → Holter-ECG normal Retour à domicile le 30/12/2008 (35kg) NOUVELLE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Récupération d’une FeVG correcte à 65% Absence de dilatation cavitaire DISCUSSION CŒUR ET ANOREXIE MENTALE ANOREXIE MENTALE • 3e maladie chronique de l’adolescence aux USA • Mortalité = 5%: suicide, complications cardiaques de la dénutrition • Diagnostic: amaigrissement >15% du poids normal, anorexie, aménorrhée, absence de symptôme psychotique, de pathologie organique ANOREXIE MENTALE • Critères d’hospitalisation en réanimation: – Poids (IMC<12kg/m2) – Signes cardiaques (hypotension, bradycardie<40, anomalies ECG, péricardite) – Hypothermie<35°5C – Ralentissement idéomoteur – Anomalies biologiques:… Tric L et al. Prise en charge de l’anorexie mentale en réanimation. Réanimatio n 2004 COMPLICATIONS CARDIAQUES • Bradycardie sinusale • Allongement du QT et risque de torsade de pointe • Plus rarement: bloc sinoauriculaire, troubles de la conduction auriculoventriculaire, modification du segment ST, négativation des ondes T, déviation axiale droite • Hypotension artérielle fréquente < 90mm Hg dans 50% cas Tric L et al. Prise en charge de l’anorexie mentale en réanimation. Réanimation 2004 ECHOGRAPHIE CARDIAQUE • Epanchement péricardique dans 19 à 26% cas. Modéré et asymptomatique, régresse avec la renutrition • Prolapsus valvulaire mitral 13 à 60 % cas. Rarement associé à une IM. Régresse avec la renutrition. • Réduction de la masse indexée du VG, associée à une diminution inconstante du débit cardiaque L’INSUFFISANCE CARDIAQUE EST UNE COMPLICATION DE LA RENUTRITION 2 mécanismes: -Expansion volémique trop brutale -Déplétion phosphorée et hypophosphorémie Tric L et al. Prise en charge de l’anorexie mentale en réanimation. Réanimation 2004 SYNDROME DE RENUTRITION INAPROPPRIEE: CLINIQUE ET BIOLOGIE SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE: FACTEURS DE RISQUE PROFONDEUR DE DENUTRITION HYPOPHOSPHOREMIE Crook M et al. The importance of the refeeding syndrom. Nutrition 2001 SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE: RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES Quand le BMI est <15: tendance à la rétention hydrosodée: restriction sodée CARDIOPATHIES CARENTIELLES Cause rare de cardiopathie dilatée • Carence en vitamine B1 → Béri-Béri humide • Carence en sélénium, surtout si carence protéique associée. – Chine (régions séléniprives): prévention cardiomyopathie endémique/ supplémentation en Se • Carence en zinc, en cuivre CONCLUSION • L’atteinte cardiaque dans l’anorexie mentale n’est pas exceptionnelle. • Mécanismes: -carentielle - syndrome de renutrition (hypophosphorémie)
