reconnaître les signes de troubles cardiaques ou circulatoires

Troubles cardio-vasculaires.
Altérations du fonctionnement du système circulatoire
Principes de prise en charge
Objectifs.
Etre capable de :
– comprendre les principaux mécanismes des affections cardiaques
– reconnaître les signes de troubles cardiaques ou circulatoires
– évaluer l’importance de ces troubles
– réaliser une prise en charge adéquate
– comprendre le principe de la mesure de la pression artérielle
– définir les différentes techniques d'administration de médicaments
– assister le SMUR pour le monitoring de l'activité cardiaque
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
• Altérations de la petite circulation (circulation pulmonaire)
• Altérations de la pompe cardiaque
• Altérations de la grande circulation (circulation générale)
• Altérations du volume sanguin
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Altérations de la petite
circulation (pulmonaire)
• Obstruction d’une
artère pulmonaire :
arrêt de l’irrigation
d’une région du pou
-mon.
• Circulation pulmonaire
ralentie : passage de liquide de la circulation
-> alvéoles pulmonaires.
 Embolie pulmonaire
 Œdème Aigu du poumon (O.A.P.)
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Altérations de la pompe cardiaque :
– Troubles du contrôle cardiaque.
– Troubles « mécaniques» de la pompe.
– Troubles de l’ O² du muscle cardiaque.
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Nerf vague (-)
Altérations de la pompe cardiaque
(suite) :
– Troubles de la régulation cardiaque
= troubles du rythme :
• trop rapide (tachycardie).
• trop lent (bradycardie).
• irrégulier (arythmie).
(Wolf Parkinson Wite, Bouvret,
Pace Maker, …).
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Altérations de la pompe cardiaque
(suite)
– Troubles mécaniques de la pompe
= insuffisances cardiaques
• Altération du fonctionnement des
valves cardiaques (O)
• Puissance insuffisante du muscle
cardiaque (--)
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Altérations de la pompe cardiaque
(suite)
– Troubles de l’oxygénation du
muscle cardiaque
= affections des coronaires
• Angine de poitrine (angor)
= diminution de la circulation
coronaire : souffrance cellulaire
Infarctus
• Infarctus
= arrêt de la circulation coronaire :
mort cellulaire
Angine de poitrine
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Altérations de la grande circulation :
• Vasoconstriction :
– hypertension artérielle
• Vasodilatation :
– choc anaphylactique
– trauma rachis
• Malformations vasculaires :
– anévrismes
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Choc anaphylactique
• Réaction explosive d’hypersensibilité à une substance
(allergie)
– vasodilatation brutale et chute de la pression
artérielle
– parfois associée à une dyspnée obstructive
2.
4.
1. Aliments 2. Produits chimiques 3. Plantes 4. Médicaments (…)
Mécanismes des affections cardiocirculatoires.
Equilibre
Troubles du volume sanguin :
perte de volume circulant
=
bonne pression
=
bonne irrigation
= hypo volémie
– Perte de sang : hémorragies
– Perte d’eau :
• brûlures
• déshydratation (bébé, vieillard)
Contenu
Contenant
• troubles digestifs
(diarrhée, vomissements prolongés)
Volume circulant
(sang)
Vaisseaux
sanguins
Hypo volémie et pulse – oxymètre.
Pulse-oxymètre:
Hb = 15gr/100 ml
SP02 = 99 %
Hb = 6gr/100 ml
SP02 = 99 %
Le transport de l'oxygène.
• Transporteur principal = l'hémoglobine.
• Autre transporteur = le plasma (O² dissous).
O² lié
98%
O² lié
80%
O² libre
2%
15gr Hb.
6gr Hb.
+ O² HC.
O² libre
20%
Dans les 2 cas le Pulse-oxymètre indique 99% de saturation.
Bilan secondaire de la circulation.
Signes directs d’altération de la circulation.
Pouls :
– Fréquence (n : 60 à 80 puls./min.) :
• + de 100 puls./min. : tachycardie.
• - de 50 puls./min. : bradycardie.
– Rythme (n : régulier) :
• irrégulier : arythmie.
– Amplitude (n : bien frappé) :
• faible : filant.
• Non palpable :
radial > fémoral > carotidien.
Bilan secondaire de la circulation.
Signes directs d’altération de la circulation.
Recoloration capillaire (- de 2 sec.) :
• délais sup. à 2 sec.: retard de recoloration.
Coloration cutanée :
(n : tiède, rosée, sèche).
• moite / mouillée / sudation profuse.
• froide, chaude.
• cireux, pâle <> rouge.
Bilan secondaire de la circulation.
Troubles associés.
Douleur thoracique :
– oppressante, en étau.
– diffuse dans le thorax.
– irradiante : bras (G/D), mâchoire, cou, dos, abdomen.
Troubles digestifs :
– nausées.
– vomissements.
Bilan secondaire de la circulation.
Troubles associés.
• Anxiété :
• Altération de la conscience :
– agitation.
– somnolence.
– coma.
• Dyspnée :
– polypnée.
– cyanose.
Bilan secondaire de la circulation.
Informations significatives.
• Antécédents :
– Cardiaques, coronariens.
– Troubles du rythme.
– Hypertension artérielle.
– Chirurgie récente.
• Médications :
– Anti-arythmiques.
– Bêtabloquants.
– Pacemaker.
– Aspirine.
– Cédocard®.
Quand ?
Détresse circulatoire.
Prise en charge :
1. Choisir une position.
2. Administrer de l’oxygène.
3. Assurer la surveillance des fonctions vitales.
Détresse circulatoire.
Prise en charge : position.
Recoloration
capillaire
Conscience
Position
+
Assis
-
+
Trendelenburg
+
-
+
-
Autre ...
PLS
PLS + Trend
Décubitus dorsal
Détresse circulatoire.
Prise en charge : oxygénation.
Oxygène :
• Minimum 10 l. /min.
• Masque haute concentration
Cocooning :
• Éviter tout stress, toute anxiété, tout effort
• Protection thermique systématique
Détresse circulatoire
Prise en charge : surveillance
• Relever les paramètres vitaux au minimum toutes les 5
minutes.
• Utiliser éventuellement le Pulse-oxymètre.
• Mesurer la pression artérielle quand tout est fait !
(en attendant le SMUR)
Assistance à l’équipe médicale.
Techniques d’administration de médicaments.
Administration :
• intraveineuse – I.V.
I.V.
Veine
(dans une veine)
I.M.
• intramusculaire – I.M.
(dans un muscle)
• sous-cutanée – S.C.
(sous la peau)
• intra-trachéale – I.T.
(dans la trachée)
S.C.
Assistance à l’équipe médicale.
Techniques d’administration de médicaments.
• Injection = administration brève d’un médicament.
(veine, muscle, …).
• Perfusion = administration intraveineuse continue d’une
solution.
Solutions
perfusables
– Remplissage : substituts sanguins.
Solutions
perfusables
(Heamaccel®, Haes®, …).
– Voie d’accès pour médicaments : liquides clairs.
(Hartmann, NaCl, Glucose, ….).
Substitut
sanguin
Médicament
injectable
Liquide
clair
Assistance à l’équipe médicale
Monitoring cardiaque
• Le monitoring mesure l ’activité électrique cardiaque.
• L ’activité électrique n’est pas toujours le reflet de l’
activité mécanique : seule la palpation du pouls est une
garantie de bonne circulation.
• L’utilisation du monitoring relève de l’assistance à l’
équipe médicale.
Objectifs
Etre capable de :
– comprendre les principaux mécanismes des affections cardiaques.
– reconnaître les signes de troubles cardiaques ou circulatoires.
– évaluer l’importance de ces troubles.
– réaliser une prise en charge adéquate.
– comprendre le principe de la mesure de la pression
artérielle.
– définir les différentes techniques d'administration de
médicaments.
– assister le SMUR pour le monitoring de l'activité cardiaque.