clinique

L’expérience
du Dr Jean Boucher et de
Nancy Ladouceur
Clinique médicale de Thurso
Dre M. Duré, N. Ladouceur, Dr J. Boucher
ÉTUDIANTE
IPS-SPL
CANDIDATE
(CIPS)
(Certification obtenue
après la réussite de
l’examen)
GMF
FORMATION-STAGIAIRE
UMF
Le stage se fait partout en région
tant en milieu rural qu’urbain afin
de permettre à l’étudiante de voir
tout type de clientèle (santé
courante, maladies chroniques,
0-99 ans, suivi de grossesse, etc.).
CLINIQUE
MÉDICALE
CSSS
70 %
30 %
Le champ d’exercice de l’IPS-SPL
Articles 36 et 36.1 de la Loi sur les
Infirmières dont :
1. Prescrire des examens diagnostiques;
2. Utiliser des techniques diagnostiques
invasives ou présentant des risques de
préjudice;
3. Prescrire des médicaments ou
d’autres substances;
4. Prescrire des traitements médicaux;
5. Utiliser des techniques ou appliquer
des traitements médicaux invasifs ou
présentant des risques de préjudice.
Le modèle de pratique basé sur les orientations ministérielles:
-70 % des IPS-SPL en GMF, UMF, clinique médicale
-30 % des IPS-SPS en CSSS (première ligne) – services courants, soins à domicile, maladies
chroniques, clientèle sans médecin de famille
75 CRÉDITS = MAÎTRISE
EN SCIENCES
INFIRMIÈRES ET
DIPLÔME D’ÉTUDES
SUPÉRIEURES
SPÉCIALISÉS EN SOINS
DE PREMIÈRE LIGNE
Université / supervision de stages
Le MSSS rend disponible un
programme d’intéressement composé
de bourses dont une pour la portion
formation et une pour la portion stage.
Clinique médicale
Étudiante au stage :
950 heures divisées en 3 blocs
Première ligne CSSS
Le médecin
est rémunéré pour
la supervision
(LE 213)
L’étape finale de la formation est
le stage clinique de 24 semaines
avec des médecins précepteur s/
IPS-SPL superviseure.
Pour faire son stage, l’étudiante
doit obtenir sa carte de stage de
l’OIIQ. Une fois son stage terminé,
elle doit se procurer une carte de
candidate également à l’OIIQ.
Le CSSS demeure
l’employeur de l’IPS-SPL
(autorité administrative)
Le médecin signe une convention entre le
CSSS et sa clinique = $ 2 500 par mois
pour les frais d’opération
Forfait d’installation
(en GMF ou clinique médicale) = $ 5 000
non récurrent.
Rémunération
via la LE 229
Assurance
responsabilité
professionnelle
•Clientèle 0-99 ans
•500 patients quand
elle devient experte
•Doit faire de la prise
en charge
Entente de partenariat
Clinique médicale /
CSSS
(jusqu’à 42 forfaits
par mois si l’IPS est à
35 heures /semaine
en clinique
L’IPS en soins de première ligne est
appelée à travailler 35 heures par
semaine, en entente de partenariat
avec un ou plusieurs médecins.
L’entente de partenariat peut se signer
dès que l’infirmière devient candidate
(CIPS).
•Suivi de la clientèle 0-99 ans notamment les examens périodiques.
•Suivi de grossesse sans facteurs de risque un rdv sur deux.
•ABCd’aire 0-5 ans
•Adolescents-ITSS
•Problèmes de santé courant
•Suivi de maladie chronique stable
Une IPS -SPL peut émettre un certificat d’arrêt de travail 1 mois,
mais uniquement pour des problèmes de santé courants
•Exemples:
•Infection de l’oreille;
•Gastro-entérite;
•Infections des voies respiratoires
•Infection urinaire;
•Lombalgie simple;
•Traumatisme mineur d’un membre
•Trouble d’adaptation aigu de moins de 6 mois
**Ne s’applique pas au cas de CSST ou SAAQ
•IPS-SPL ou la candidate peut avec le consentement du
médecin procéder à l’inscription d’un patient au nom de ce
médecin lors d’une examen qu’elle a réalisé. Le patient est
inscrit au nom du médecin partenaire et le forfait annuel lui
est versé annuellement.
•Elle ne peut pas inscrire elle-même les patients vulnérables
•Le patient est considéré actif lorsqu’un examen est fait par
son médecin ou par l’IPS-SPL ou la candidate.
•La lettre no 245 stipule qu’il n’est pas prévu que
l’inscription fait au nom d’un médecin par l’IPS
pour un patient non vulnérable puisse donner
accès au médecin aux bénéfices de la loi 245. Le
médecin doit inscrire le patient lui-même s’il veut
obtenir le numéro séquentiel transmis par le
guichet et obtenir le supplément prévu à la loi.
•Les représentants de l'ACPM ont été rencontrés en nov 2011 par
André Bergevin du Ministère et Me Philippe Desrosiers de la
Fédération des médecins omnipraticiens du Québec et ils ont confirmé
que l'ACPM porterait assistance à une clinique médicale en cas de
poursuites judiciaires fondées uniquement sur une faute
professionnelle d'une IPS ou CIPS. Conséquemment, les médecins
membres de l'ACPM n'auront pas à souscrire une assurance
responsabilité complémentaire auprès d'un autre assureur.
•Bien d’aviser que vous avez une IPS dans la clinique
Marie-Claire Leblanc
Les activités du md partenaire reliées à la surveillance
générale des activités médicales incluant les discussions de
cas, la révision des dossiers, de certains examens
diagnostiques sont:
** Il y a 2 forfaits par jour… 42 forfaits maximum par mois.
•Médecin en cabinet privé= 59,65$ par forfait
•Médecin en CLSC ou UMF au tarif horaire= 20,00$ par forfait
•Médecin en CLSC ou UMF selon le mode de l’acte= 44,20$
•Pendant les stages de l’étudiante=
Veuillez facturer quotidiennement, par lieu de stage,
le nombre de demi-per diem effectués
S’il s’agit d’un lieu identifié à la liste 2 utilisez :
- le code 19925 au tarif de 82,65 $ si le lieu est un cabinet reconnu;
- le code 19926 au tarif de 62 $ si le lieu est un établissement (CH, CLSC ou CHSLD);
- le code 19927 au tarif de 62 $ si le lieu est une UMF (CLSC ou CH).
Le médecin peut être rémunéré
uniquement pour les services qu’il a luimême offerts. Il doit donc avoir vu et
examiné lui-même le patient. Aussi, le
médecin appelé à voir un patient à la
demande d’une candidate ou d’une IPS
peut facturer la Régie pour les examens
qu’il aura effectués
(Md du Qc, janv 2011)
L’IPS va demander l’intervention du médecin partenaire lorsque :
• la condition clinique de l’usager ne permet pas d’identifier
clairement le problème de santé courant et les critères pour initier
le traitement médical ne sont pas clairs,
•la situation dépasse ses compétences,
•le traitement initial est inefficace ou ne donne pas les résultats
escomptés ou
•lorsque qu’une pathologie chronique non diagnostiquée est
soupçonnée.
•Pour chaque IPS-SPL et candidate, à temps plein
dans un cabinet privé, GMF, UMF, le CSSS verse
mensuellement 2500$ pour couvrir les frais
d’opération (loyer, secrétariat, internet,
téléphone, télécopieur, fournitures médicales).
•Allocation d’installation de 5000$ pour la GMF.
•Il y a deux modèles qui émergent: celui où l'IPS suit une clientèle et
utilise les md en CONSULTATION prn. Ça marche bien en ciblant
vraiment bien la clientèle pour qu'elle soit dans le champ de pratique
de l'IPS ex clinique ITSS, abcdaire, adolescent, jeune adulte etc.
Dans l'autre modèle, l'IPS et le md sont en relation continue avec le
patient, dans une structure de collaboration. Pour notre part, nous
avons une pratique qui combine ces deux modèles.
On forme une équipe IPS-Md à laquelle le patient s'identifie vraiment,
ils sont heureux de cette situation même s'ils voient moins souvent
leur médecin qu'avant. On s'entend sur qui fait quoi, on fait un plan
commun. C'est sûr que pour que ça marche, il faut un md partenaire
capable de collaborer vraiment.
•Certains patients vulnérables bénéficient vraiment de ce partenariat.
•Nancy révise nos labos et examens diagnostiques, fait sortir les
anormaux. Elles règlent ceux qui sont dans son champs de pratique
et évalue ceux qui en sortent, préparent les requêtes au besoin et
fait les appels aux patients et pharmaciens prn.
•En arrivant, on révise les retours d’appels, les examens
diagnostiques anormaux qui demandent une investigation plus
poussée. (5 à 10 minutes)
•On priorise que Nancy fasse les examens périodiques et moi les
suivis.
•On fait tous les deux du sans rendez-vous toute la journée.
•Depuis 2012
•les IPS peuvent represcrire pour 12 mois et ajout de plusieurs classes dont les
anti-dépresseurs, qui diminue beaucoup les demandes de consultations pour les
prescriptions;
•Prescrire un plus vaste choix d’anti-infectieux;
• Renouveler davantage de médicaments du système nerveux central (RAMQ
28.00)
(incluant, par exemple, les antidépresseurs, les antipsychotiques, les
amphétamines, le méthylphénidate et les agonistes des récepteurs 5HT-1);
•Prescrire de la cortisone pour une période de 10 jours ou moins;
•Prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons pour 30 jours ou moins;
•Renouveler et ajuster un plus vaste choix de médicaments pour traiter la clientèle
diabétique
• Améliorer l’accessibilité aux soins (plus grand nombre de patients vus
dans un délai plus court)
•Une personne de plus pour s’épauler au niveau de l’évaluation des
patients en soutien à l’équipe.
•Aide à améliorer les suivis (cas chroniques 4 x par année, retour
d’appel, represcription, ajustement de médication)
•Favoriser une continuité notamment lors d’absence, maladie, ou
vacances.
•Le fait que Nancy fait beaucoup d’examens périodiques laisse du
temps au médecin pr faire les suivis.