Stratification du risque dans les SCA ST

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Document réservé à l ’usage exclusif des réseaux des laboratoires Sanofi-Synthelabo et Bristol-Myers Squibb. Ne peut en aucun cas être remis à un tiers.
SYNDROMES CORONAIRES AIGUS SANS
SUS-DECALAGE DU SEGMENT ST
(SCA ST-)
Nouvelles recommandations de l ’ESC
ME Bertrand et al.”Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation”
Eur Heart J.2002;23:1809-40

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Document réservé à l ’usage exclusif des réseaux des laboratoires Sanofi-Synthelabo et Bristol-Myers Squibb. Ne peut en aucun cas être remis à un tiers.
Suspicion de
Syndrome Coronaire Aigu
ECG de repos et
initiation d‘un
monitoring multi-
dérivations continu
(ou ECG fréquents si
monitoring
indisponible)
Dosage de la
Troponine T ou I à
l‘admission, répété 6 à
12 heures plus tard en
cas de normalité
Suspicion clinique de SCA : évaluation initiale
Dosage de la myoglobine
et/ou des CK-MB
•chez les patients avec
symptômes récents (<6h)
comme marqueur précoce
d‘infarctus du myocarde
•et chez les patients avec
ischémie récidivante après
un IDM récent (<2
semaines) pour détecter
une extention de l‘infarctus
D’après ME Bertrand et al. Eur Heart J.2002;23:1809-40

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•Quel risque ? => risque de survenue d ’événements évolutifs (IDM, décès)
•Pourquoi stratifier ? => pour orienter la prise en charge du patient
•Quand stratifier ? =>
•Le plus tôt possible , au moment de l ’admission ou du diagnostic (fonction de la
disponibilité des données biologiques en particulier)
•A plusieurs reprises, pour réévaluer ce risque en fonction de l ’évolution clinique
et des résultats et de l ’évolution des marqueurs paracliniques
Stratification du risque dans les SCA ST-
D’après ME Bertrand et al. Eur Heart J.2002;23:1809-40

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Marqueurs du risque thrombotique :
risque aigu
•Douleur thoracique récidivante
•Sous-décalage du segment ST
•Changements dynamiques de ST
•Taux de troponines cardiaques élevé
•Thrombus à la coronarographie
D’après ME Bertrand et al. Eur Heart J.2002;23:1809-40
Marqueurs de la pathologie sous-jacente :
risque chronique
•Marqueurs cliniques
•Age
•Antécédents d’IDM, de pontage aorto-
coronarien, diabète, insuffisance cardiaque
congestive, HTA
•Marqueurs biologiques
•Insuffisance rénale (élévation de la
créatininémie ou clairance de la créatinine
diminuée)
•Marqueurs inflammatoires, augmentation
du taux de CRP, augmentation du taux de
fibrinogène, augmentation de l’IL-6
•Marqueurs angiographiques
•Dysfonction VG
•Maladie coronaire étendue
Stratification du risque dans les SCA ST- à l’aide des
marqueurs du risque

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D’après ME Bertrand et al. Eur Heart J.2002;23:1809-40
Stratification du risque dans les SCA ST-
Patients considérés à risque élevé de progression vers l’IDM ou le décès
Patients
ischémie récidivante : douleur
thoracique récidivante ou changements
dynamiques de ST, en particulier
•sous-décalage de ST
•sus-décalage transitoire de ST
angor instable précoce en post-IDM
taux élevés de troponines
arythmie sévère (tachycardie ventriculaire
soutenue, fibrillation ventriculaire)
instabilité hémodynamique pendant la période
d’observation
diabète
profil ECG excluant une
interprétation des modifications
de ST