Questions fréquentes en Endocrinologie - Unaformec-Ile-de

Suite mise sur Liste AFFSAPS des médicaments sous
surveillance
LEVOTHYROX non substituable si
Femme enceinte
Patient agé
Traitement freinateur après traitement chirurgical d’un cancer
différencié de la thyroide
La levothyroxine en 2012:quoi de neuf . Dr GERSON COLMAR Abstract diabétologie 06 2011
LEVOTHYROXINE en 2012

Heure optimale de prise de la levothyroxine?
Résorption max si estomac vide
Café, sels de fer et de calcium, pansements gastriques
diminuent la résorption de la levothyroxine
Étude randomisée en cross over ( Bolk JCEM 2009)
90 sujets . pendant 2 périodes de 3 mois soit placebo matin
et levothyroxine soir ou inverse
= > TSH plus basse si prise le soir .
Un an après l’étude plus de 50 %des patients ont préféré la
prendre le soir .
La levothyroxine en 2012:quoi de neuf . Dr GERSON COLMAR Abstract diabétologie 06 2011
levothyroxine en 2012

CYNOMEL
Ou associé à LT4 = EUTHYRAL
Etudes : résultats discordants => Pas de RECO
1 étude (Eur J endocrinol 2009) > de l’association / qualité
de vie , échelle de dépression et d’anxiété
1 méta analyse 2006 ( 11 études 1216 patients) pas de
supériorité.
L’avenir: études prenant en compte le polymorphisme
génétique de la désiodation et du transport de la LT4
La levothyroxine en 2012:quoi de neuf . Dr GERSON COLMAR Abstract diabétologie 06 2011
Quid de l’ajout de T3L ?

Fréquent: 15 –25 %
Fibrose nodulaire => diminution du volume fonctionnel de la
glande, de la captation de l’iode,de la synthèse de T4 et
diminution du métabolisme périphérique de T4.
Difficultés:
Présentation clinique non spécifique ou trompeuse
Anomalie du bilan thyroidien à interpréter en fonction du
contexte général:
pas de dosage en phase aigue d’une pathologie
intercurrente.
Dysthyroidies du sujet agé

Hypothyroidie périphérique ( TSH élevée): Prévalence 10 %
50 % :thyroidite d’hashimoto
25% :post thyroidectomie
10% :secondaire à un traitement de l’hyperthyroidie
13% :sans cause retrouvée.
Si suspicion d’hypothyroidie centrale :
doser T4l ( basse) et TSH ( non augmentée)
Hyperthyroidie ( TSH basse) :Prévalence 2 %
43 % : goitre multihétéronodulaire toxique
21% :Maladie de Basedow
12% :adénome toxique
16% :iatrogène ( amiodarone)
Dysthyroidies du sujet agé