Mise en place d`une filière territoriale, exemple des traumatismes
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Territoire urgence Navarre Côte Basque • Traumatismes crâniens légers 22 septembre 2015 coordonnateur médical réseau territoire urgence Navarre Côte Basque Modalités de prise en charge du traumatisme crânien léger par les services d’urgences du territoire Navarre Côte Basque Dr Tarak Mokni coordonnateur médical réseau territoire urgence Navarre Côte Basque Dr Unesha Naidoo Urgences SAMU SMUR Bayonne Nombre de TC régulés au SAMU 64A Incidence 150 à 300 pour 100 000 habitants Tazarourte 2007 Tc non grave EMC Masson Moyens engagés et destinations des TC ST Palais St Etienne Aguilera SJLuz CHCB Irun 2011 32 10 39 43 1083 3 2012 25 11 35 54 1064 3 2013 33 7 37 53 989 3 Pompier Ambulance SMUR Propres moyens HéliSMUR Conseil médical 528 192 71 128 11 269 Que faisions nous en régulation*? • TC + PC = destination CH Bayonne • TC + amnésie = destination CH Bayonne • TC + Facteur de risque = destination CH Bayonne • TC isolé adresser Urgences de proximité Ref : CHCB protocole 10/2005 . M Raphael urgences 2004. Circulaire DHOS 2004. Guideline traubrain injury 2002 EUR J Neurol Que faisions nous aux urgences* ? • Groupe 0 = GCS15, pas de PC, pas de céphalée. • Groupe 1 = GCS15 avec PC, céphalée, vomissement, amnésie • Groupe 2 = GCS inf à 15 après 2h du TC • Groupe 3 = Suspiscion fracture, signes neurologiques Ref : CHCB protocole 10/2005 . M Raphael urgences 2004. Circulaire DHOS 2004. Guideline traubrain injury 2002 EUR J Neurol Groupe 0 Groupe 1 Groupe 2 PAS de TDM initial EVALUATION CLINIQUE TDM d’emblée Surveillance 6 heures en UHCD VVP, Bilan biologique , antalgique TDM Crâne à 6H Sauf si modif GCS TDM normal Sortie avec recommandation surveillance et Cs Med ou NCHIR à 8jours Surveillance 24h UHCD Et réévaluation TDM anormal anormale AVIS NCH Hospitalisation Fiches contributions 1- Problématique de la structure qui ne dispose pas de moyens humains 2-TDM indisponible 3- Mauvaise orientation par le SAMU, information tardive ou non existante 4- Avis NCHIR non disponible 5- Augmentation de la population sous NACO AVK et AAP 6- Informer le SAMU en cas d’indisponibilité du TDM Les nouvelles recommandations 2012 Ann. Fr. Med. Urgence (2012) 2:199-214 DOI 10.1007/s13341-012-0202-4 Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte Minor head injury (Glasgow Coma Score 13 to 15): triage, assessment, investigation and early management of minor head injury in infants, children and adults Critères principaux et secondaires à rechercher à l’interrogatoire Critères principaux TTT anticoagulant/AAP/NACO Trouble de la coagulation connu Intoxication associée au TC PCI Amnésie des faits Signe neurologique Suspicion de fracture du crâne Mécanisme à haute cinétique : piéton renversé, éjecté, chute > 1m ou 5 marches Vomissement Si au moins 1 critère principal orientation vers un SAU Si pas de critères principaux : vérifier les critères secondaires Critères principaux et secondaires à rechercher à l’interrogatoire Les critères secondaires : Age ≥ 65ans ATCD neurochirurgicaux Troubles des fonctions supérieures Doute/ Impossibilité de l’interrogatoire Céphalée Suspicion de maltraitance Si au moins 1 critère secondaire évaluation par un médecin (SAU ou médecin traitant) Si pas de critères principaux ni secondaire : maintien à domicile possible si entourage adapté et avec consigne de surveillance du TC Tout patient à risque d’avoir une lésion neurochirurgicale doit être orienté vers un établissement de santé ayant le plateau technique adéquat et une équipe de Neurochirurgie Parmi les TCL : - 8% : lésions hémorragiques intracrâniennes non neurochirurgicales - Moins de 1% : lésions nécessitant une neurochirurgie Stiell I, Wells G, Vandemheen K and al, Canadian CT Head rule for patients with minor head injury, The Lancet, 2001 ; 357 : 1391-1395 Orientation vers le CHCB : SG < 15 à 2h du traumatisme Déficit neurologique Crise convulsive dans le décours d’un TCL TTT par anticoagulant ou NACO Plus d’1 épisode de vomissement Suspicion de fracture du crâne ou de la base du crâne Céphalée intense Mécanisme à haute cinétique : piéton renversé ou éjecté, chute > 1m ou 5 marches d’escaliers Les autres patients nécessitant une évaluation dans un SAU peuvent être orientés vers les autres structures d’urgence possédant un TDM cérébral. A partir de 18h 30, tous les patients nécessitant une évaluation dans un SAU doivent être orientés vers le CHCB, seul établissement possédant un TDM 24h/24. SG < 15 à 2h du TC Déficit neurologique Crise Convulsive Amnésie des faits rétrograde > 30min Plus d’un épisode de vomissement Mécanisme à haute cinétique : piéton renversé ou éjecté, chute >1m ou 5 marches d’escaliers TTT par anticoagulants/NACO/AAP Age ≥ 65 ans et PCI ou amnésie des faits OUI: Indication du TDM cérébral NON : RAD sans imagerie, consigne de surveillance du TC, entourage adapté TDM cérébral en urgence : TDM cérébral à H+6 : - TTT par anticoagulant/NACO - SG < 15 à 2h du TC ou signe neuro - Crise convulsive - Plus d’1 épisode de vomissement - Suspicion fracture du crâne ou de la base Age sup à 65 et PCI TTT par AAP Amnésie sup à 30 mn Trauma haute cinétique
