Troubles des apprentissages après un traumatisme crânien

Marie CURT
Journée du CRTLA - Rennes- 4/02/2011
Troubles des apprentissages après un traumatisme
crânien chez l’enfant.
Tu as
mis ton
casque ?
TROP TARD !

EPIDEMIOLOGIE (1)
Une des 1ères causes de décès et de handicap durable chez
l’enfant
Problème majeur de santé publique
Incidence difficile à estimer, environ 1,5/1000 chez les enfants de moins
de 5 ans et 5,5/1000 chez les plus de 5 ans. (Orliaguet, 1996)
1ère cause de décès chez l’enfant soit 1/3 des décès de l’enfant et
l’adolescent.
Etude de Mac Kinlay, 2008
Incidence sous estimée ? Étude cohorte en Nouvelle Zélande TC 1750/100000
dont seulement 30% avaient consulté à l’hôpital !
Sous évaluation des TC répétés soit 15 à 30%
Fréquence
Mortalité
TC graves (GCS <9)
9%
25%
TC modérés (GSC 9
-12)
11%
0,4
-4%
TC légers (GCS >12)
80%
0
-2%

EPIDEMIOLOGIE (2)
Etiologies :
AVP ++ ; piétons > mobylettes …
Chutes (table à langer, lit, mezzanine, escaliers...)
Avant 1 an : Syndrome du bébé secoué !
Sex Ratio:
Garçons: accidents 4 fois plus fréquents et plus violents que les filles.
Facteurs prédisposants:
Contexte social défavorisé
Tendance à plus de difficultés comportementales pré traumatiques chez
les TC légers.

Particularités du TC chez l’enfant (1)
Difficultés d’apprécier la gravité du TC:
GSC, Amnésie post traumatique
Difficulté de leur utilisation chez l’enfant
Société française de neurochirurgie:
Léger : GSC 13-15, +/- PDC initiale, pas d’APT, pas de signe neurologique
focal, pas de fracture du crâne
Modéré: GSC 9-12, PDC 30min-6h; APT 24h à 14 jours
Grave: GSC < 9; troubles de la vigilance, PDC > 24h
Définition TC léger (OMS, 2004)
GSC 13-15
Confusion ou désorientation
PDC<30min
APT<24h
Anomalie transitoire de l’examen neuro (Crise convulsive, lésion
intracrânienne non chirurgicale, signe focal transitoire)

Particularités du TC chez l’enfant (2)
Mécanismes :
Volume tête/corps élevé et musculature axiale peu
développée mouvements grande amplitude 
lésions axonales diffuses
Tissu cérébral moins myélinisé plus de lésions des
fibres longues.
Lésions primaires + secondaires (œdème cérébral ++,
HTIC, choc hypovolémique)