Les TIAC - le site de la promo 2006-2009
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Les TIAC Par le Dr S. VEDY, Assistant des Hôpitaux des Armées HIA Laveran PLAN Définition Épidémiologie Clinique Conduite à tenir Conclusion Définition • > ou = Deux cas •Symptomatologie digestive •Cause = même origine alimentaire Épidémiologie 1 Les agents responsables Germes résistants dans le milieu extérieur = BACTERIES+++ Salmonella non typhiques Shigella spp Campylobacter spp Yersinia enterocolitica Vibrio parahaemolyticus SAUR Clostridium botulinum C. perfringens* Bacillus cereus ETEC, ECEH Aeromonas hydrophila •Entéro invasion •Incubation longue >12h •Toxinogénèse •(* intra luminale) •Incubation courte Épidémiologie 2 Les voies de la contamination Aliment Réservoir humain Réservoir Environnemental A C H E M I N E M E N T = Peut-être le réservoir ? Réservoir Animal Ingestion par les Sujets Réceptifs Épidémiologie 3 Les facteurs favorisants la contamination Tout ce qui facilite le contact Réservoir-Aliment Aliment Réservoir humain Réservoir Environnemental A C H E M I N E M E N T = Peut-être le réservoir ? Réservoir Animal Ingestion par les Sujets Réceptifs Hygiène générale Nombreuses manipulations Hygiène des manipulateurs Conditions de stockage Conditions de préparation Hygiène des préparateurs Épidémiologie 4 Les facteurs favorisants la multiplication Bactérienne La température favorable 10°C-65°C Mauvais transport Chaîne du froid Mauvais stockage Mauvaise préparation, cuisson Chaîne du chaud Mauvais stockage après préparation Les délais importants, laissent le temps aux bactéries de se multiplier Épidémiologie 5 Les facteurs favorisants l’atteinte collective Toutes les circonstances où plusieurs individus mangent le même plat au même endroit: ALIMENTATION COLLECTIVE Épidémiologie 5 Que se passe-t-il de nos jours? Haut niveau d’hygiène Mais circuits complexes et délais longs (mondialisation) Alimentation collective fréquente Situation à Risque Surveillance épidémiologique TIAC = Déclaration obligatoire DDASS Clinique 1 • Sd entero-invasif • • Sd entero-toxinique • Sd extra-digestif Clinique 2 Sd entero-invasif Sd dysenterique et gastroentéritique Salmonellose ++++ Incubation:12-24 h Diarrhée fébrile avec vomissements et douleurs abdominales +/bactériémies et diffusion à distance Résolution en 2-3 jours Clinique 3 Sd Entero-toxinique •Sd cholériforme •Infection à SAUR •Explosif…(Arme B?) •Incubation très courte :2-4 h •Clinique Bruyante: Vomissements, douleurs abdominales, diarrhée SANS fièvre Clinique 4 Sd Extra-digestif • Plus rares • Botulisme (C. botulinum) • Atteinte neuro grave • Intoxication histaminique non infectieuse • Incubation « éclaire » de 10’ à 1 h • Troubles vasomoteurs +/- choc • Régression rapide Conduite à tenir Le diagnostic Survenue brutale de l’épisode Regroupement des cas dans le temps Regroupement des cas dans l’espace (repas commun) C’est une TIAC !!!! Conduite à tenir Que faire ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prévenir le médecin de l’établissement Identifier les victimes Prise en charge thérapeutique + prélèvements selles et vomissements Conserver les restes des repas servis durant les 3 derniers jours (4°C) = repas témoins Déclarer la TIAC au médecin inspecteur de la DDASS ou Service vétérinaire d’hygiène alimentaire…enquête épidémiologique En attendant de l’aide: Établir une liste avec nom date et heure d’apparition des symptômes et nature + liste des menus des repas des 3 derniers jours Conduite à tenir l’investigation Objectif ? = découvrir l’aliment contaminant Pourquoi ? 1. Parce qu’il est peut-être encore servi = évite l’extension 2. Pour découvrir d’où vient la faute = éviter les récidives (1 germe = 1 mode de contamination = 1 type de faute) Comment ? = Enquête épidémiologique (taux d’attaque, évolution dans le temps et l’espace) Conduite à tenir Les résultats Détermination de l’aliment infestant Détermination de l’agent pathogène (malade et idéalement aliment) Mise en évidence d’une source de contamination Correction de l’erreur = prophylaxie Rapport de rétro information Symptomes Incubation Nausées, vomissements 6h Sd cholériforme 6-72 h Sd dysentérique 10-72 h Trbles neuro ou végétatifs Éclair 5 h – 5j botulisme Agents possibles Toxines thermostables (SAUR, B.cereus) C. perfringens, B. cereus, E. coli entetoxinogène Salmonella, Shigella, C. jejuni, Aeromonas, Y. enterocolitica C. botulinum, scombrotoxine histamine-like, champignons, pesticides… Germe Origine Germe Origine Salmonella Aliments peu ou pas cuits: viandes, volaille, œufs, fruits de mer C. botulinum Conserves mal conservées… SAUR Lait et dérivés Plats cuisinés la veille Réfrigération insuffisante Porteurs SAINS ou staphylococcie cutanée C. jejuni Volaille C. perfringens Plats cuisinés la veille: viandes en sauces Réfrigération insuffisante après cuisson Restauration collective Y. enterocolotica Contamination avant réfrigération Shigella Aliments peu cuits V. parahaemolyticus Poissons et fruits de mer B. cereus Riz, purée et légumes germés (soja)…resto asiatique A. hydrophila Contamination hydrique envirronementale Conclusion Respect des règles d’hygiène Transfert correct des préparations culinaires Éducation (tenue, hygiène corporelle et générale), surveillance (médicale du personnel et vétérinaire de la chaîne alimentaire) et contrôle (micro biologiques systématiques) Textes législatifs et médias (Cf Vache folle)
