sleep in the intensive care unit
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SLEEP IN THE INTENSIVE CARE UNIT Sairam Parthasarathy, intensive care med (2004) Norbert Mayaud, interne CHU Saint étienne DESC de réanimation médicale, LYON 2006 Patient’s perception of intensive care • • • • • • • 13% faim 37% incomfort 43% douleur 46% isolement 63% soif 62% peur 61% manque de sommeil Simini B et al The Lancet 1999 Les outils d’analyse du sommeil • Interrogatoire • Échelle visuelle analogique • Polysomnographie : gold standard POLYSOMNOGRAPHIE • - On enregistre simultanement : EEG EMG menton Electrooculogramme Enregistrement flux nasal Enregistrement mouvements respiratoires et FC SOMMEIL Deux phases distinctes : - s. lent ou non rapid-eye-movement (NREM) phase d’endormissement avec 4 phases distinctes à l’EEG de sommeil de plus en plus profond - s. paradoxal ou rapid-eye-movement (REM) phase des rêves EEG EOG EMG Veille calme Ondes alpha: 8 à 12 lents cycles/s Stade 1 Thêta : 4 à 7 cycles/s lents Stade 2 Thêta, complexes K, spindles absence Stade 3 et 4 Delta:< 2 cycles/s, 75 microvolt absence Stade REM Thêta et un peu d’alpha rapides atonie Résulats • • • • Stade 1 : Stade 2 : Stade 3-4 : Stade REM : 5% 45% 25% 25% LE SOMMEIL EN RÉANIMATION Diminution de la quantité de sommeil Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental noise on sleep disruption in the intensive care unit • Durée moyenne : 24h: 8,8+/-5H • Grande variabilité interindividuelle importante 1,7 à 19,4 • 57+/-18% de la durée totale du sommeil survient pendant la journée Freedman et al. Am J Respir Crit Care Med 2001 Diminution de la qualité de sommeil –Moins de sommeil profond et de sommeil paradoxal –Fragmentation du sommeil et perte du rythme circadien (avec moitié du temps de sommeil pendant la journée) Sleep in Critically Ill Patients Requiring Mechanical Ventilation Study period Stage 1 % Stage 2 % SWS % REM % night 40+/-28 40+/-23 10+/-17 10+/-14 day 43+/-23 33+/-18 15+/-14 9+/-6 Cooper AB et al. Chest 00 SLEEP IN CRITICALLY ILL PATIENTS REQUIRING MECHANICAL VENTILATION Cooper AB et al. Chest 00 Conséquence troubles du sommeil NEUROLOGIQUE • Impact négatif sur les fonctions cognitives, le comportement et les émotion • Apparition de troubles de la concentration, de désorientation , d’hallucination • Privation de sommeil pourrait favoriser survenue agitation et délire CARDIORESPIRATOIRE • Augmentation de la TA avec augmentation des cathécolamines sanguins et urinaires • Diminution du VEMS, • Diminution de la FR (de 33% en aide inspiratoire contre 15% en VC) • Augmentation du temps inspiratoire et du temps expiratoire Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 2002 Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 2002 Immunitaire ? • Baisse de l’activité des cellules K METABOLIQUE • Hypothyroidie • Baisse sécrétion GH et Prl • Axe corticotrope : résultats contradictoires Les causes de rupture de sommeil Augmentation importante du bruit : 20% des éveils - niveaux sonores la nuit : 50 dB, pics > 80 dB Médicaments • Relation entre sédation et sommeil • BZD : prolongent le stade 2 et diminue le sommeil profond et le REM • Les morphiniques baissent le REM et le sommeil profond Ventilation mécanique • Difficile de comparer avec la ventilation non invasive car beaucoup de facteurs confondants : gravité de la maladie, prévention des apnées du sommeil par intubation, niveau de sédation et d’analgésie • Intérêt d’une étude sur des trachéotomisés • En AI il survient plus d’éveils qu’en ventilation VC ce qui se traduit par une baisse du sommeil. • 6 patients sur 11 en AI vont developper un syndrome d’apnée du sommeil Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 02 Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 2002 Autres facteurs • Maladie sous jacente : aspect EEG spécifique en cas de sepsis • Lumière • Douleur • Soins • confort CONCLUSIONS • Trouble du sommeil quantitatif et qualitatif • Difficulté de mesure en routine :intérets de nouveaux outils • Préciser les conséquences de ces altérations • Recherche et éviction des causes • Sédation et ventilation adaptée
