Psychopathie et

Psychopathie et
« Trouble des
conduites »
Un nouveau thème en
neuropsychologie du
développement
CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale
A. Violation des règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins des
critères suivants)
(1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actes
délictueux)
(2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation des autres
pour un profit personnel ou par plaisir
(3) Impulsivité, défaut de planification
(4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés)
(5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle des
autres
(6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières)
(7) manque de remords, indifférence, rationalisation
B. Individu âgé d’au moins 18 ans
C. manifestation de troubles des conduites avant l’âge de 15 ans
D. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement
consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique
CRITERES DSM IV
Troubles des conduites
A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droits
et normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus des
critères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critère
présent dans les 6 derniers mois
 Agression portée à autrui (personnes et animaux)
(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui
(2) souvent à l’origine de combats physiques
(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…)
(4) a été physiquement cruel envers autrui
(5) a été physiquement cruel envers des animaux
(6) a volé une victime
(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle
 Destruction de biens
(8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages
(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
 Malhonnêteté ou vol
(10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un
(11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations
(12) vol de d’objets de valeur
 violation grave de règles
(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant l’âge de 13
ans
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises
(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans
B. Les troubles du comportement retentissent sur le fonctionnement
social, académique
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critères
de trouble de la personnalité antisociale
Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal:
is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals?
Neuropsychologia 40 : 2013–2022.
Sujets psychopathes
Sujets témoins
Blocs successifs de 20 tirages de cartes
Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes
L’hypothèse des marqueurs
somatiques et la psychopathie
 20 sujets psychopathes (Diagnostic DSMIV
axe II selon le SCID II) & 20 témoins
 PCL-R
de Hare
 Mesures d'empathie: cognitive (LEAS),
émotionnelle (RME)
 Evaluations cognitives



Efficience globale: codes, similitudes
Fonctions exécutives: FV, TMT, WCST
Attention: D2, Stroop couleur
Caractéristiques
Age
PCL-R Total
TAS-20 Total
RME
PSYCHOPATHES
Moyenne (écart-type)
33,43 (0,82)
31,40 (3,48)
73,350 (10,599)
15,100 (4,644)
TEMOINS
30,04 (0,934)
18,85 (7,30)
40,250 (9,787)
23,350 (2,961)
<.0001
<.0001
<.0001
Moyenne (écart-type)
NS
significativité p
Caractéristiques
PSYCHOPAT
HES
Moyenne (écarttype)
TEMOINS
Moyenne (écarttype)
significativité p
Code
Similitu
des
FV catégorielle
globale
TMT A
temps
WSCT
NTRC
D2 GZ-F
Stroop C
temps
52
(15,78)
15,95
(6,41)
26,70 (7,60)
39,15
(14,03)
68,75
(12,40)
302,55
(111,01)
39,15
(14,03)
96,40
(8,31)
25,10
(4,94)
59,20 (8,43)
15,2
(3,39)
98,00
(10,81)
588,95
(35,79)
15,20
(3,39)
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
8
6
4
2
0
psychopathes
témoins
-2
-4
-6
-8
-10
1-20
21-40
41-60
61-80
81-100
BLOC
Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartes
Anova mesures répétées F(1,38)=35,521),p<0,0001
2 = ,33 3
y = ,381x - 33 ,232, r
0
-10
-20
in dicestrooptps
-30
-40
-50
-60
-70
-80
in dicestro optp s: Ps ychop
-90
-100
-80
in dicestro optp s: témoi n
-60
-40
-20
0
20
40
60
(C+D)-(A+B)
Corrélation entre indice de tirages avantageux et indice
d'interférence au test de Stroop
2 = ,517
y = -5,794x + 153,824, r
30
20
(C+D)-(A+B)
10
0
-10
-20
(C+D)-(A+B)
-30
-40
-50
-60
-70
-80
24
26
28
30
32
34
36
38
40
Score total 2
Corrélation entre l'indice de tirage avantageux et le score total au
PCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent au
tirages les plus désavantageux au gambling
A
2 = ,63 5
y = ,484x + 5 4,74 4, r
90
40
2 = ,57 4
y = ,149x + 3 6,02 5, r
em path iecogto t: Ps yc…
80
37 ,5
em path iecogto t: témoi n
35
32 ,5
empathiecogtot
empathiecogtot
70
60
50
30
27 ,5
40
30
22 ,5
20
10
-80
25
20
-60
-40
-20
0
(C+D)-(A+B)
20
40
60
B
17 ,5
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10
0
10
20
(C+D)-(A+B)
Corrélation entre le degré de tirages avantageux et le degré d'empathie
dite "cognitive" (questionnaire LEAS)
A significativité dans la population totale : p<0.0001
B significativité chez les psychopathes seuls : p<0.0003
(également chez les témoins seuls : p=0.01)
30
En conclusion
 Les
psychopathes sont effectivement
déficitaires sur une tâche de gambling :
tendance aux tirages désavantageux
 Cette tendance est proportionnelle à
l'intensité de la psychopathie
 Elle est partiellement dépendante de
facteurs exécutifs (Stroop)
 Elle est fortement corrélée au degré
d'empathie, chez les psychopathes
comme chez les témoins
TROUBLES COMPORTEMENTAUX
DANS L'HYPERACTIVITÉ DE
L'ENFANT :
déficit d'inhibition ou défaut
du système de
récompense?
M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,
B. Joly-Pottuz
Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille
TDAH : troubles du comportement
Plus d’impulsivité (DSM-IV)
 Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)


Tendent à préférer les récompenses immédiates
plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)
Question : quelle est la nature du lien entre
TDAH, dysfonction exécutive et trouble des
conduites?
Troubles
cognitifs
Hyperactivité
impulsivité
TDAH
Dysfonction du
système de
récompense
?
Iowa Gambling Test
Trouble des
conduites
ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER »
(GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)
PILES DÉSAVANTAGEUSES
PILES
AVANTAGEUSES
100
- 350
Méthode (1)

1- sélection :



22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles
d’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)
15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socioéconomique
2- confirmation du diagnostic :



100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie
visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22
Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure
Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test
(couleurs et « animaux »)
Méthodes (2)

Diagnostic de troubles des conduites :



critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins
Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners
Exploration du système de récompense : adaptation de
l’Iowa Gambling Test (IGT)


Deux passations à 1 heure d’intervalle
Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais
Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)
Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais
Reçoit 100 €
Reçoit 50 €
Gambling test
(d’après Bechara)
gambling session 1
1
0,5
0
bloc1-1
bloc1-2
bloc 1-3
bloc 1-4
bloc 1-5
-0,5
-1
TDAH
-1,5
témoins
-2
Nb de tirages piles
avantageuses désavantageuses
TDAH (N=22)
-2,5
-3
Témoins (N=15)
-3,5
-4
2
2
0
2
gambling session 2
bloc52-4
bloc 2-5
0
4
4
6
4
-4
-4
-12
-10
12
10
0
-2
3
4
6
12
18
-4
-4
2
0
4
10
10
0
2
1
20
20
2
0
8
10
0
3,46666667
4,66666667
bloc 2-1
5
4
3
bloc2-2
bloc 2-3
bloc 2-4
bloc 2-52
moyenn
moyenn
-1
3,67619048
-2
TDAH
témoins
ANOVA à mesures répétées
1ere session:
• effet du groupe p=0.066
•interaction répétition p =0.083
2me session:
• effet du groupe p=0.0508
•interaction répétition p =0.0011
4,61904762
1
0
y = -,5x + ,9, r 2 = 1,2E-2
40
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
20
20
10
10
0
0
-10
-10
-20
-20
-30
-30
-40
-2
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
30
1-5+2-5
1-5+2-5
30
y = -,3x + ,4, r 2 = 6,6E-3
40
0
2
4
6
stroopA
8
10
12
14
-40
-2
0
2
4
6
stroopC
8
10
No correlation with either form of the Stroop task
12
y = -,4x + 4,3, r 2 = ,1
40
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
20
20
10
10
0
-10
0
-10
-20
-20
-30
-30
-40
-5
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
30
1-5+2-5
1-5+2-5
30
y = -,8x + 2,7, r 2 = ,1
40
0
5
10
15
20
Conners TDAH
25
30
-40
-2
0
2
4
6
8 10
conduites
12
14
16
18
No correlation with either ADHD or conduct disorder rating
Questions :
 Quels
rapports entre TDAH et tr des
conduites?
 Quels rapports avec la psychopathie de
l’adulte

Niveau d’empathie?
26 chidren with ADHD (7;3 to 13;2 y.o.)
 15 controls (7;4 to 12;1 y.o.)
 9 children with conduct disorders as a main
diagnosis (8 to 12 y.o.)
Matched for intellectual level (PM 47), not for
socio-economic status

Questionnaires : Conners & Achenbach
(CBCL)
Empathy : questionnaire (next slide)
QUESTIONNAIRE D’EMPATHIE :
1. Ton papa te sollicite pour réparer un meuble. Tandis qu’il te regarde, tu commences à enfoncer le
clou avec un marteau quand soudain tu manques le clou et tu tapes sur tes doigts.
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?
- Que ressentirait ton papa / Comment se sentirait ton papa ?
2. De retour chez toi après une dure journée d’école, quelqu’un que tu aimes bien te prépare ton
goûter et te l’amène dans le salon.
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?
- Que ressentirait la personne qui te prépare ton goûter / Comment se sentirait-elle ?
3. Tu participes à un match de foot avec ton équipe habituelle. Au moment de marquer le but de la
victoire tu te tords la cheville, tu tombes et l’équipe adverse gagne.
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?
- Que ressentirait ton équipe ? / Comment se sentirait-elle ?
4. Tu te promènes dans une ville que tu ne connais pas, Quelqu’un fait des remarques désobligeantes
ta ville d’origine ?
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?
- Que ressentirait la personne qui t’a fait les remarques / Comment se sentirait-elle ?
5. En vélo, Tu traverses un pont suspendu, tu vois une personne qui se tient de l’autre côté de la
rambarde de sécurité et regarde l’eau.
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?
- Que ressentirait la personne qui regarde l’eau / Comment se sentirait-elle ?
5
Iowa Gambling task : session 1
4
3
2
tém
1
TDAH
0
-1
-2
-3
IGT1 B1
IGT1 B2
IGT1 B3
IGT1 B4
IGT1 B5
groupe x bloc F(1,39)=3,784; p=0.0058
groupe x bloc F(1,39)=3,953; p=0.0044
8
7
6
5
4
3
tém
2
TDAH
1
Iowa Gambling task : session 2
0
-1
-2
-3
IGT2 B1
IGT2 B2
IGT2 B3
IGT2 B4
IGT2 B5
Box Plot
Grouping Variable(s): groupe
F=15.608, p=0.003
16
F=5.081, p=0.029
18
14
16
12
14
TOMcog
10
8
6
12
10
4
8
2
6
0
-2
4
tém
Box Plot
Grouping Variable(s): groupe
TDAH
tém
Box Plot
Grouping Variable(s): groupe
F=56.49, p<0.0001
35
6
30
5
25
4
TOMemot
Q.CTcond
Empathie
Box Plot
Grouping Variable(s): groupe
20
F=8.985, p=0.0047
3
15
2
10
1
5
0
0
TDAH
-1
tém
TDAH
tém
TDAH
r=0.552, p=0.0035
25
Q.A Cpt de rupt
22,5
20
17,5
15
12,5
10
7,5
5
2,5
0
-2,5
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
IGT2B5-1
Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation et le
score de "comportement de rupture" au questionnaire d'Achenbach (TDAH seuls)
r = 0.51 8 p= 0.0 005
30
tém
25
TDAH
20
IGT2 B5-1
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
0
5
10
15
20
25
30
35
Emp athi e
Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation
lors de la 2eme session et le degré d'empathie mesuré par un questionnaire spécifique :
corrélation significative pour le témoins, mais pas pour les TDAH
Conclusions

Les enfants TDAH ont des caractéristiques communes
avec les troubles des conduites et la psychopathie de
l’adulte
 Les trois populations sont déficitaires dans une tâche
évaluant le système de récompense
 Il existe une corrélation chez l’enfant TDAH entre le
degré de trouble des conduites et l’altération au gambling
 Il existe une corrélation, chez l’adulte psychopathe, entre
la performance au gambling et le degré d’empathie,
mesuré par un questionnaire spécifique
 Il existe un déficit d’empathie chez l’enfant TDAH, avec
ou sans trouble des conduites
 Mais pas de corrélation chez l’enfant TDAH entre déficit
au gambling et trouble d’empathie
En résumé :

Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement une
stratégie désavantageuse au gambling
 La pratique de deux passations de la tâche est
susceptible de démontrer au mieux le déficit
 Cette stratégie anormale est imparfaitement liée au
degré d’anomalie comportementale et quasiment
indépendante de la dysfonction cognitive
 Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction des
systèmes de récompense, qui seraient
génétiquement incapables de générer des
comportements avantageux à long terme
Voie mésolimbique
Voie mésocorticale
Aire septale
Aire tegmentale
ventrale
Système
dopaminergique
Voie nigro-striée
Striatum limbique =
• Putamen ventral
• Ny accumbens
• Tubercule olfactif
Noyau accumbens :
position sur le cerveau humain
Core : learning and expression of
behavior driven by expected
rewards
Promotes responses for delayed
rewards
Shell :
pavlovian conditioning (+amygdala)
Reaction to novelty, control of feeding
Taste hedonics
Drug abuse (self-infusion to shell not
core)
Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric Disorders
Current Psychiatry Reports 2004, 6:391-399
Le sujet est informé que dans la moitié des cas, c’est la carte noire
qui fait gagner, dans l’autre moitié, la rouge. Tirage pseudo-aléatoire
et feed-back donné sous la forme d’un indice visuel cumulatif, bleu
ou rouge.
gains
pertes
Zones corrélées positivement
avec le degré de récompense
- mésencéphale Dt
- striatum ventral Dt
Zones corrélées négativement avec le degré de
récompense : hippocampe bilatéral
1°) Cue
Rewarded
Non-rewarded 2°) delay
No response
(crosshair)
250 ms
noresp
4°) outcome
Won = 1$
or
not
+
nrw
rw
3°) target
+ cumulative total
MRI acquisition (anticipatory + outcome)
2000-2500 ms
160-260 ms
Adjusted = 66% hits
1650 ms
Reward anticipation
= ventral striatum
Reward outcome
= ventro-medial
Frontal cortex
Conclusion (2)




Les travaux en imagerie fonctionnelle convergent pour montrer le
rôle prééminent du noyau accumbens dans l'anticipation d'une
récompense, en association avec d'autres structures (amygdala,
cortex fronto-orbitaire et préfrontal médial)
L'obtention même de la récompense active plus spécifiquement des
régions du cortex frontal orbitaire et médian et la contingence de
l'action le noyau caudé bilatéral
Hormis les récompenses monétaires, différents stimuli hédoniques
sont capables d'activer les mêmes circuits : aliments (chocolat),
musique, visages agréables, dessins humoristiques, activité
sexuelle
De nombreux arguments suggèrent que ces mêmes circuits sont
dysfonctionnels dans les cas de toxicomanie et chez les joueurs
pathologiques
+1$
Indice bleu : réponse avec le pouce
Indice jaune : répondre avec soit
l'index, soit le pouce
Effet du type de réponse (choice /
no choice) : pic d'activation quand
choice, suggérant un rôle de la
contingence motrice (quand
l'action anticipe un résultat, positif
ou négatif)
-1$
Activations associées à la
fois avec une récompense
au cours d’une « série
gagnante » et une perte au
cours d’une « série
perdante ».
L’activation du noyau
caudé apparaît dépendante
du contexte
psychologique