Psychopathie et « Trouble des conduites

Psychopathie et
« Trouble des
conduites »
Un nouveau thème en
neuropsychologie du
développement
CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale
A. Violation des règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins des
critères suivants)
(1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actes
délictueux)
(2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation des autres
pour un profit personnel ou par plaisir
(3) Impulsivité, défaut de planification
(4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés)
(5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle des
autres
(6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières)
(7) manque de remords, indifférence, rationalisation
B. Individu âgé d’au moins 18 ans
C. manifestation de troubles des conduites avant l’âge de 15 ans
D. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement
consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique
CRITERES DSM IV
Troubles des conduites
A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droits
et normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus des
critères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critère
présent dans les 6 derniers mois
 Agression portée à autrui (personnes et animaux)
(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui
(2) souvent à l’origine de combats physiques
(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…)
(4) a été physiquement cruel envers autrui
(5) a été physiquement cruel envers des animaux
(6) a volé une victime
(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle
 Destruction de biens
(8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages
(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
 Malhonnêteté ou vol
(10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un
(11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations
(12) vol de d’objets de valeur
 violation grave de règles
(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant l’âge de 13
ans
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises
(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans
B. Les troubles du comportement retentissent sur le fonctionnement
social, académique
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critères
de trouble de la personnalité antisociale
Nombre de sélections à risque
Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal:
is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals?
Neuropsychologia 40 : 2013–2022.
Sujets psychopathes
Sujets témoins
Blocs successifs de 20 tirages de cartes
Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes
L’hypothèse des marqueurs
somatiques et la psychopathie
 20 sujets psychopathes (Diagnostic DSMIV
axe II selon le SCID II) & 20 témoins
 PCL-R
de Hare
 Mesures d'empathie: cognitive (LEAS),
émotionnelle (RME)
 Evaluations cognitives



Efficience globale: codes, similitudes
Fonctions exécutives: FV, TMT, WSCT
Attention: D2, Stroop couleur
Caractéristiques
Age
PCL-R Total
TAS-20 Total
RME
PSYCHOPATHES
Moyenne (écart-type)
33,43 (0,82)
31,40 (3,48)
73,350 (10,599)
15,100 (4,644)
TEMOINS
30,04 (0,934)
18,85 (7,30)
40,250 (9,787)
23,350 (2,961)
<.0001
<.0001
<.0001
Moyenne (écart-type)
NS
significativité p
Caractéristiques
PSYCHOPAT
HES
Moyenne (écarttype)
TEMOINS
Moyenne (écarttype)
significativité p
Code
Similitu
des
FV catégorielle
globale
TMT A
temps
WSCT
NTRC
D2 GZ-F
Stroop C
temps
52
(15,78)
15,95
(6,41)
26,70 (7,60)
39,15
(14,03)
68,75
(12,40)
302,55
(111,01)
39,15
(14,03)
96,40
(8,31)
25,10
(4,94)
59,20 (8,43)
15,2
(3,39)
98,00
(10,81)
588,95
(35,79)
15,20
(3,39)
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
<.0001
8
6
4
2
0
psychopathes
témoins
-2
-4
-6
-8
-10
1-20
21-40
41-60
61-80
81-100
BLOC
Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartes
Anova mesures répétées F(1,38)=35,521),p<0,0001
2 = ,333
y = ,381x - 33,232, r
0
-10
indicestrooptps
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
indicestrooptps: Psychop
-90
-100
-80
indicestrooptps: témoin
-60
-40
-20
0
20
40
60
(C+D)-(A+B)
Corrélation entre indice de tirages avantageux et indice
d'interférence au test de Stroop
2 = ,517
y = -5,794x + 153,824, r
30
20
10
(C+D)-(A+B)
0
-10
-20
(C+D)-(A+B)
-30
-40
-50
-60
-70
-80
24
26
28
30
32
34
36
38
40
Score total 2
Corrélation entre l'indice de tirage avantageux et le score total au
PCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent au
tirages les plus désavantageux au gambling
80
2 = ,635
y = ,484x + 54,744, r
90
40
empathiecogtot: Psyc…
37,5
empathiecogtot: témoin
35
32,5
empathiecogtot
empathiecogtot
70
60
50
30
25
22,5
20
A
30
27,5
40
10
-80
2 = ,574
y = ,149x + 36,025, r
20
-60
-40
-20
0
(C+D)-(A+B)
20
40
60
B
17,5
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10
0
10 20 30
(C+D)-(A+B)
Corrélation entre le degré de tirages avantageux et le degré d'empathie
dite "cognitive" (questionnaire LEAS)
A significativité dans la population totale : p<0.0001
B significativité chez les psychopathes seuls : p<0.0003
(également chez les témoins seuls : p=0.01)
En conclusion
 Les
psychopathes sont effectivement
déficitaires sur une tâche de gambling :
tendance aux tirages désavantageux
 Cette tendance est proportionnelle à
l'intensité de la psychopathie
 Elle est partiellement dépendante de
facteurs exécutifs (Stroop)
 Elle est fortement corrélée au degré
d'empathie, chez les psychopathes
comme chez les témoins
TROUBLES COMPORTEMENTAUX
DANS L'HYPERACTIVITÉ DE
L'ENFANT :
déficit d'inhibition ou défaut
du système de récompense?
M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,
B. Joly-Pottuz
Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille
TDAH : troubles du comportement



Plus d’impulsivité (DSM-IV)
Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)
Tendent à préférer les récompenses immédiates
plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)
Question : quelle est la nature du lien entre
TDAH, dysfonction exécutive et trouble des
conduites?
Troubles
cognitifs
Hyperactivité
impulsivité
TDAH
Dysfonction du
système de
récompense
?
Iowa Gambling Test
Trouble des
conduites
ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER »
(GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)
PILES DÉSAVANTAGEUSES
PILES
AVANTAGEUSES
100
- 350
Méthode (1)

1- sélection :



22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles
d’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)
15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socioéconomique
2- confirmation du diagnostic :



100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie
visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22
Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure
Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test
(couleurs et « animaux »)
Méthodes (2)

Diagnostic de troubles des conduites :



critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins
Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners
Exploration du système de récompense : adaptation de
l’Iowa Gambling Test (IGT)


Deux passations à 1 heure d’intervalle
Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais
Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)
1
Position
Paquets
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
A
+100
B
+100
C
+50
D
+50
Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais
Reçoit 100 €
Reçoit 50 €
Gambling test
(d’après Bechara)
gambling session 1
1
0,5
0
bloc1-1
bloc1-2
bloc 1-3
bloc 1-4
bloc 1-5
-0,5
-1
TDAH
-1,5
témoins
-2
Nb de tirages piles
avantageuses désavantageuses
TDAH (N=22)
-2,5
-3
Témoins (N=15)
-3,5
-4
2
2
bloc 2-3
0
2
-6
-4
10
-2
4
4
-2
0
18
4
18
2
2
3,33333333
2
2
0
2
gambling session 2
bloc52-4
bloc 2-5
0
4
4
6
4
-4
-4
-12
-10
12
10
0
-2
3
4
6
12
18
-4
-4
2
0
4
10
10
0
2
1
20
20
2
0
8
10
0
3,46666667 4,66666667
bloc 2-1
5
4
3
bloc2-2
bloc 2-3
bloc 2-4
bloc 2-52
moyenne 1
moyenne 2
-1
3,66666667
3,67619048
-2
TDAH
témoins
ANOVA à mesures répétées
1ere session:
• effet du groupe p=0.066
•interaction répétition p =0.083
2me session:
• effet du groupe p=0.0508
•interaction répétition p =0.0011
4,61904762
1
0
En résumé :




Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement une
stratégie désavantageuse au gambling
La pratique de deux passations de la tâche est
susceptible de démontrer au mieux le déficit
Cette stratégie anormale est imparfaitement liée au
degré d’anomalie comportementale et quasiment
indépendante de la dysfonction cognitive
Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction des
systèmes de récompense, qui seraient
génétiquement incapables de générer des
comportements avantageux à long terme
Voie mésolimbique
Voie mésocorticale
Aire septale
Aire tegmentale
ventrale
Système
dopaminergique
Voie nigro-striée
Striatum limbique =
• Putamen ventral
• Ny accumbens
• Tubercule olfactif
Noyau accumbens :
position sur le cerveau humain
Core : learning and expression of
behavior driven by expected
rewards
Promotes responses for delayed
rewards
Shell :
pavlovian conditioning (+amygdala)
Reaction to novelty, control of feeding
Taste hedonics
Drug abuse (self-infusion to shell not
core)
Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric Disorders
Current Psychiatry Reports 2004, 6:391-399
Reward anticipation
= ventral striatum
Reward outcome
= ventro-medial
Frontal cortex
Effet AMPH ; gain - no-gain
AMPH equilizes gain vs no gain
activation in the ventral striatum