Aucun titre de diapositive

Enquête
multicentrique de mesure de
l’autonomie du patient en unités
d’hémodialyse
Assemblée Générale FEHAP
27 et 28 juin 2013
1
AUTONOMIE ET DIALYSE
Dans le domaine de la Santé
Autonomie :
Indépendance fonctionnelle de la
personne.
Evaluation de l’autonomie :
Observation des activités réalisées ou non
réalisées par la personne.
Nous partons de ce postulat.
REGLEMENTATION
Dossier Patient ANAES (2003)
Manuel de certification V2010 (chapitre 2 critère 11)
Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV
et V (dispositions réglementaires) du Code de la Santé
Publique et modifiant certaines dispositions de ce code
Article R. 4311-2 et Article R. 4311-3
Dossier de soins infirmiers
Article R. 1112-2 du Code de la santé publique
Article 3 du décret n° 2002-194
3
CONTEXTE
Absence d’outil d’évaluation de
l’autonomie spécifique à la dialyse
Titre
Sous-titre
Réflexion d’un groupe de cadres
de santé d’Etablissements de
Santé affiliés FEHAP
Service Communication
4
OBJECTIFS
Evaluer et réajuster la prise en charge dans
le temps.
Participer à l’élaboration du projet de soins
personnalisé,
Optimiser une organisation des soins en
fonction des évaluations d’une unité,
Communiquer avec d'autres acteurs de
santé,
Contribuer à une organisation sanitaire
efficiente
5
Groupe de travail
AAIR - AIDER - AURA AUVERGNE AURA POITOU CHARENTESAUB- ALURAD - AURAL - AVODD.
Mutualisation des différentes grilles et
outils
Elaboration d’un outil commun
Tests, ajustement et validation de l’outil
6
Plus il y a de points, plus le patie nt e st autonom e
FICHE D’AUTONOMIE PATIENT DIALYSE
Modalité:
Centre
c
UDM
Cycle:
LMV
c
MJS
c
Roulement :
Matin c
Après midi c
Etiquette patient
Logo
c
UAD
c
QUOTIDIENNE
c
Soirée c
Nuit c
structure
Age du patie nt :
 Ev aluation dans le s 3 pre m ie rs m ois de la prise e n charge
 A m inim a 1 fois par an
 A chaque change m e nt significatif de l'état de santé
NOM SIGNATURE
FONCTION
Indique r le score pour chaque ite m
DATES
Donnée s générale s
Abord Vasculaire
3 Fav Pontage
Pathologies associées
3 Aucune
Surveillance diabète
3 Pas diabétique
1 Cathéter Shunt
2 Une pathologie
1 Plus d'une pathologie
2 Surveillance par le patient
1 Aide de l'IDE
Ev aluation de l’autonom ie phy sique du patie nt
3
3
3
3
3
Se déplace seul
S'Installe seul
Entend correctement
Voit correctement
Continent
2 Avec aide
1 Avec fauteuil/brancard
2 Avec aide partielle des soignants
1 Avec l'aide totale des soignants
2 Malentendant
1 Sourd
2 Malvoyant
1 Aveugle
2 A besoin d'aide en séance 1 Incontinent
Ev aluation psy chologique du patie nt
Eviter les dangers
3 Cohérent
2 Confus et/ou désorienté épisodiquement
1 Confus et/ou désorienté en permanence
Communiquer
3 S'exprime bien
2 A besoin d’aide pour s’exprimer (ardoise, interprète) 1 Ne peut pas s’exprimer
Ev aluation cognitiv e du patie nt
Représentations
3 Souhaite participer
2 Observe et questionne
1 Peur/refus des soins et de la dialyse
Activité occupationnelle en séance
3 toujours : entretient des relations conviviales, lit, regarde la TV,fait des jeux de réflexion (mots croisés,
etc…)
2 quelquefois
1 jamais
Conce rnant la dialy se
Prise de TA à l'arrivée/pendant la séance
3 Effectue le soin
2 A besoin d'aide
1 Ne fait pas
Sait remplir sa feuille de séance (ou veut bien apprendre) (Constantes et paramétres générateurs)
3 Effectue le soin
2 Partiellement ou A besoin d'aide
1 Ne fait pas
Montage du générateur (ou veut bien apprendre)
3 Effectue le soin
2 A besoin d'aide
1 Ne fait pas
Autonomie au débranchement (ou veut bien apprendre) Restitution de la CEC
3 Seul
2 Avec aide
1 Ne fait pas
Se vêtir et se dévêtir
3 Seul
2 Avec aide
1 Ne fait pas
Pesée
3 Seul
2 Avec aide
1 Ne fait pas
Compression
3 Seul
2 Avec aide
1 Ne fait pas ou Cathéter
Alimentation
3 Seul
2 Avec aide
1 Ne fait pas
Hygiène de l’abord vasculaire
3 Respecte les principes de l’hygiène de l’abord
2 A besoin d’aide ou de stimulation
1 N'est pas capable de respecter les principes d’hygiène(ne peut ou ne veut pas)
Poids sec
3 Comprend les prescriptions et prise de poids maitrisée
2 prise de poids variable et non maitrisée
1 prise de poids toujours importante
Traitements
3 Comprend les prescriptions et prend correctement son TTT 2 Comprend partiellement et/ou oublie
parfois son TTT
1 Ne comprend pas et/ou n'applique pas
Diététique
3 Connait les règles de diététique et les applique
2 suit partiellement les règles diététiques
1 Ne comprend pas et/ou ne suit pas
SCORE
0
0
0
0
7
Elaboration de la grille
Plusieurs champs
Données générales
Dimension physique
Dimension cognitive
Dialyse
24 Items
cotés de 1 à 3
Score total de 24 à 72
Plus le score est élevé plus le patient est
autonome (idem grille AGGIR)
8
Schéma d’utilisation retenu
Evaluation dans les 3 premiers mois
de la prise en charge
A minima, 1 fois par an
A chaque changement significatif
de l'état de santé
9
Réalisation de l’enquête multicentrique
De novembre 2012 à février 2013
Evaluation des patients hémodialysés dans chaque ES
Centre
Unité de Dialyse Médicalisée (UDM)
Unité d’Auto Dialyse (UAD)
Exclusion du domicile, de l’orientation et de l’éducation
Recueil et saisie des 1819 grilles
Travail de synthèse et analyse en groupe
10
RÉSULTATS
11
Répartition des 1819 patients
AVODD
13%
AAIR
19%
Centre,
229
AURAL
28%
UAD,
725
AIDER
31%
UDM,
865
Aura PC
9%
12
Répartition des modalités de prise en charge
13
Répartition de l'UAD
Répartition du centre
AVODD, 53
AAIR, 0
AURAL, 31
Aura PC, 50
AIDER, 44
Aura PC, 0
AVODD, 79
AAIR, 328
AIDER, 263
AURAL, 106
Répartition de l'UDM
AAIR, 23
AVODD
, 94
AIDER, 250
AURAL, 377
Aura PC,
121
14
Utilisation
KTVC =
choix de l’ES
15
L’analyse conjointe des scores d’autonomie
obtenus et la distribution effective des
patients
selon les différentes modalités de traitement
ont permis au groupe de travail de
déterminer le
profil théorique d’autonomie par modalité.
Centre 24 à 47
UDM 48 à 60
UAD 61 à 72
16
17
18
19
20
21
Constats
Plus l’âge augmente, plus le score mesuré
de l’autonomie diminue
Des patients semblent accueillis dans une
modalité inadéquate
Une forte proportion de patients de
centre ne relève pas de cette modalité
Disparité de la modalité de prise en
charge des patients selon les ES
22
Perspectives
Suivi de l’autonomie du patient tout au
long de son parcours de soins
Adhésion et implication des professionnels
à une démarche personnalisée de soins
Argumentation en vue de l’évolution
d’une unité (renforcement de l’effectif)
23
Perspectives
Cartographie des unités de chaque ES
Optimisation de l’organisation des soins
d’une unité (répartition homogène des
patients selon les roulements)
Evolution des modalités de prises en
charges, selon les régions (PRS)
24
Limites
Le choix du patient influe sur sa modalité
de dialyse
Certains traitements, comme l’HDF,
nécessite une prise en charge en UDM ou
en centre
25
La grille d’autonomie
Un élément d’aide
à la décision médicale d’orientation
d’un patient vers un type de modalité ??
26
Merci de votre
attention
27