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Facteurs influençant le délai de
recours à la chirurgie prophylactique
chez les
femmes porteuses d'une mutation
BRCA1/2 prédisposant au cancer du
sein et/ou de l’ovaire
Julian-Reynier C,
Bouhnik AD, Fourme E, Noguès et les
investigateurs Genepso du Groupe
Génétique et Cancer (FNCLCC)
Logo
1
Surveillance et Prévention BRCA1/2 : Porteurs
Wooster & Weber NEJM 2003; Pichert et al. An Oncol. 2003
Eisinger et al. Bull Cancer 2004, McIntosh et al. NICE 2004;
Guillem et al. JCO 2006, Giuliano, Annals Surg Oncol 2007,
Horsman J Obstet Gynaecol Can 2007, Rebbeck JNCI 2009,
Berrington de Gonzalez JNCI 2009, Evans J Med Genet 2009
Menon et al. Lancet Oncol 2009, Katki et al. Lancet Oncol 2007
–
–
–
–
–
Examen Clinique des seins
Auto-examen
Chimioprévention
Mammographie - Echographie - IRM
Chirurgie prophylactique (RRS)
• Mammectomie (RRM)
• Ovariectomie (RRO)
– Soutien Psychosocial
Objectifs
Description
1. Des comportements de chirurgie
prophylactique
2. Et des facteurs associés au délai de recours
•
•
Jusqu’à 5 ans après le rendu de résultats
des tests BRCA1/2
Femmes non malades et porteuses d’une
mutation BRCA1/2
contexte de routine
Matériel et Méthodes
Population d’étude
• Genepso: Cohorte Nationale
– Coordination : Groupe Génétique et Cancer
• Inclues
– Femmes
– Non malades
– porteuses / non porteuses d’une mutation
BRCA1/2 - familles mutation déjà identifiée
– 2000-2006
• Suivi à 5 ans
– N=345 (février 2009)
Recueil de l’information : AutoQuestionnaires
Q1
Résultats
M0
Q2
15ème jour
Q 3,4,5,6
6ème mois
12ème mois
24ème mois
60ème mois
MESURES
Surveillance
• Examen clinique des seins - autoexamen
• Mammographies
• Echographie ovarienne
• IRM (5 ans seulement)
Chirurgie prophylactique
Caractéristiques Psychologiques
• CES-D (Führer) IES (Horowitz)
• Perception des risques de cancer Sein/Ovaire
• Image du corps (Lodder)
Soutien Social, croyances (maladie - prévention )
Caract sociodémo, médicales et biologiques
Répondantes
Taux de réponse à 5 ans 73%
• Exclusion des cas incidents de cancer (n=6)
• Echantillon analysé : N=244
Répondants vs Non répondants
- Ne diffèrent pas pour les caractéristiques:
- Sociodémo, médicales et psychologiques
- Font plus souvent une autopalpation des
seins (p<0.005)
Caractéristiques des Répondantes
porteuses d’une mutation BRCA1/2
N=244
•
•
•
•
•
•
Suivi (médiane 2 ans jusqu’à 7 ans)
Age à l’inclusion
37 (ET 10)
Enfants
88%
Mariées
64%
> Bac
55%
Activité professionnelle 77%
Pratiques préventives 5 ans après les
résultats
porteuses / non porteuses
43%
Ovariectomie Proph**
Mastectomie Proph*
7%
24%
Biopsie Mam
62%
IRM**
91%
Mammo*
79%
Echo Ovaires*
74%
Exam Clin
Auto-palp mensuelle
0%
16%
20%
Porteuses (n=101)
40%
60%
80%
Non porteuses (n=145)
* p<0.05 ** p<0.01
100%
Chirurgie prophylactique en fonction
de l’âge Porteuses (N=101)
Ovariectomie
Mastectomie
76%
80%
53%
60%
61%
40%
20%
20%
0%
17%
0%
<30
n=6
30-34
n=15
Age à 5 ans
35-39
n=23
40-44
45-49
>=50
n=18
n=18
n=21
Délai jusqu’à l’ovariectomie en fonction de l’âge
4.8% [1.2%-18.9%]*
00.0
age: ≤30
age: 31-40
25.0
age: 41-50
age: >50
50.0
58.1% [38.0%-79.6%]*
75.0
85.1% [58.6%-98.4%]*
84.4% [67.1%-95.6%]*
100.0
0
2
4
Délai jusqu’à la chirurgie
(année)
* %d’ovariectomie (CI(95%)) au cours du suivi pour chaque classe d’âge.
6
8
Délai jusqu’à la mastectomie en fonction des
intentions avant le test
00.0
18.1% [5.9%-48.1%] *
25.0
24.6% [13.0%-43.7%]
*
50.0
75.0
Certainement pas,
probablement pas ou ne
savait pas (n=176)
Oui certainement ou
probablement (n=68)
plog-rank test=0.006
100.0
0
2
4
6
Délai jusqu’à la
chirurgie
* % de mastectomie (CI(95%)) pour chaque classe au cours du suivi
8
Discussion
Limites
– Non-répondants
– Comportements déclarés
– suivi à 5 ans – standard de prise en
charge avant 2004
Discussion
Intentions et comportements
« the impact of the choice for RRM is
determined by the woman’s preference
before the establishment of a BRCA
mutation » Hoogerbrugge 2008
« most women had stable preferences over
time » van Dijk 2008
Conclusion
Identification d’une mutation BRCA1/2
incitation chirurgie prophylactique / IRM
Absence de mutation BRCA1/2
 Sur-dépistage
Différences selon les systèmes de
santé
Soutien financier
– INCA (projet spécifique)
– Genepso (FDF, Ligue Nationale Contre le Cancer)