Commande Ventilatoire Centrale
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Ventilations périodiques Commande Ventilatoire Centrale • Trois structures : – Groupe Respiratoire Dorsal (GRD) – Groupe Respiratoire Ventral (GRV) – Noyau du faisceau solitaire (NTS) Groupe Respiratoire Ventral (GRV) – Caudal -> Motoneurones expiratoires – Rostral -> Motoneurones inspiratoires & phréniques – Complexe de Bötzinger siège du rythme ventilatoire primaire Groupes Respiratoires Ventral et Rostral • Afférences respiratoires musculaires et squelettiques – Transit : • réticulaire • cérebelleux • Pont (noyaux parabrachiaux) Noyau du Faisceau Solitaire – – – – – Intégration périphériques Afférences vagales Afférences cardiaques Afférences du nerf laryngé supérieur Afférences des chimiorécepteurs artériels Importance des phénomène inhibiteurs • Phénomène d’off-switch (Von Euler 1972) – Règle l’amplitude inspiratoire et sa durée déclanché dès que l’inflation atteint un « certain seuil » souvent égal à la capacité de réserve fonctionnelle GRV et voies aériennes supérieures • Hypoglosse, Nerf laryngé récurrent, Neurones moteurs préganglionnaires du vague – Accroissement du tonus contractile durant l’inspiration. – Rôle de la commande au muscle lisse bronchiques mal connu Régulation Réponses Hercapnie / Hypoxie Régulation PaO2/PaCO2 • PaO2 : – Grossière, réponse à l’hypoxie pour des valeurs de PaO2 < 70 mm Hg • PaCO2 : – Fine, met en jeux deux types de chémorécepteurs : périphériques et centraux bulbaires sensaibles au PH du LCR. SULLIVAN (1978) Chez le chien Eveillé au repos Endormissement SL - ou anesthésie par barbituriques Fréquence respiratoire Effet 10 - 15 / mn < 10 / mn Refroidissement transcutané Blocage afférences vagales O2 pur Blocage afférences chimiosensibles Perfusion soluté alcalin Suppression chimiosensibilité du tronc cérébral Ensemble des actions < 2/ mn Sullivan Blocage vagal Neurotransmetteurs VT fR ± ± ± A.A.E. GABA A GABA B 5-HT Tachykinines Inhibition extrahumorale B_SAOS E_AC B_PSG B_FECO2 B_FECO2 S_PSG S_FECO2_1 S_FECO2_2 S_SaO2 Prise en charge thérapeutique • Patients hypercapniques – Ventilation au masque « pressure cycled » • Patients normocapniques – – – – Correction des anomalies constatées Régression spontanée chez 20% des patients Acetazolamide Théophylline, naloxone, medroxyprogesterone, clomipramine. – O2 à faible débit
