Défaillance cardiaque droite au cours du SDRA

DEFAILLANCE
VENTRICULAIRE DROITE
AU COURS DU SDRA
Jean-Michel ROBERT
DESC réanimation médicale
Clermont-Ferrand juin 2008

INTRODUCTION
•Circulation pulmonaire: post charge VD
•Défaillance VD: incidence jusque 60%
Complique actuellement 1/4 des SDRA
Vieillard Baron - Critical Care Medicine 2001
22% de CPA
5O% quand PaO2/FiO2 < 100 Vieillard Baron –Chest 2007
• Cœur pulmonaire aigu: définition échographique

PLAN
•Le ventricule droit sous ventilation mécanique
•Physiopathologie de la dysfonction VD dans le SDRA
•Diagnostic de la dysfonction VD
•Prise en charge

Le ventricule droit
VD
Oxygénation Remplissage VG
Hypoxie Bas débit
Interdépendance
VD-VG

Le VD en Ventilation Mécanique
•Pression pleurale (PPl)
–augmentation des résistances au retour veineux
–gène au remplissage
diminution de la précharge VD
•Pression trans-pulmonaire (PTP= PAlv-PPl)
augmentation de la post charge VD
Vieillard Baron –Current opinion in Critical Care 2003
diminution du débit
cardiaque